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代姓女患，64歲，住蘭州西站。2012年10月12日坐堂診療。訴胃脘脹8個多月，食后尤脹，不欲食，也不敢食，有時胃有灼熱感，睡眠也不好，起病至今消瘦十余斤，疑心是否得了癌癥。余無所苦，口中和，二便調(diào)。今年5月份，曾求診于有名氣的某中醫(yī)，一次即開出20服藥，花費上千元。結(jié)果吃了不舒服，越吃越難受。后在正規(guī)醫(yī)院，胃鏡提示“萎縮性胃炎”，服西藥一月左右，有效。本次于中秋食月餅后復發(fā)，病癥描述如上。體質(zhì)尚可，舌淡紅，苔白微黃，脈弦有力。 即開出半夏瀉心湯原方三劑：半夏9、黃連3、黃芩9、黨參9、干姜9、炙甘草9、大棗5枚。（一付大約4元）。 三天后（10月15日）復診，言服藥見效，胃脘脹有所緩解，食欲略增，“能吃半碗飯了”，舌脈同前。藥已中病，原方再取5劑。 10月20日三診，胃口大開，“餓得很”，胃不再灼熱，睡眠也好了，但還是不敢多吃，食后仍脹。即調(diào)方為香砂枳術(shù)丸（用湯劑）加味：枳實6、白術(shù)12、木香3、砂仁3、厚樸9，五劑。幾天后患者又介紹其夫來診，藥還沒有服完，言“好多了”，感覺此方較前“更好”。同時開出一盒嗎丁啉，告知患者湯劑不宜多吃，如果服完湯藥后，還有食后胃脹甚時，可以臨時服用。 二天前其女兒來電話，提及其母，言“已經(jīng)好了，每天打麻將連人影都找不見”，哈！ 按語： 1.半夏瀉心湯方證是“心下痞”、“嘔利痞”，傷寒金匱已有明言。筆者本著“有是證用是方”的說法用藥，取效。參閱醫(yī)案報道，本方證往往是食后痞甚，可有輕度胃痛，舌脈并無定象。此例服用香砂枳術(shù)丸后，感覺“更好”，筆者以為，頭8劑半夏瀉心湯屬于對“證”治療，隨后的香砂枳術(shù)丸傾向于對“癥”治療?，F(xiàn)代實驗研究也提示：半夏瀉心湯具有保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌藥理作用。筆者并不認同所謂的“中西醫(yī)結(jié)合”，但可以借用現(xiàn)代醫(yī)學理論來理解認識經(jīng)方。臨證對待患者，應是靈活有機地并用中西兩種醫(yī)學。發(fā)揮各自所長，以幫到患者為宗旨，而不糾結(jié)于你長我短的中西醫(yī)兩種醫(yī)學之爭。筆者以為檢驗醫(yī)生是否合格只有一個金標準，那就是解決了患者的問題，無論是中醫(yī)、西醫(yī)、保健抑或是經(jīng)方、時方，并且所采取的手段方法最好是“簡便廉驗”的，至于頭銜、職稱、著作等都屬于附加物而已……。另外，患者睡眠隨著胃脘癥狀的改善而改善，符合內(nèi)經(jīng)“胃不和則夜不安”的箴言。 2. 區(qū)區(qū)一個心下痞，是再普通不過的病癥，任何規(guī)矩的中醫(yī)，都可輕松應對。患者起病之初，曾用他醫(yī)大處方、貴處方。不僅無效，而且加重病癥。明眼者，自能看出其中原委?，F(xiàn)今普遍的狀況是：不少醫(yī)者可能自以為高明于古人，動輒自擬一個大方子，還喜歡引經(jīng)據(jù)典花里胡哨地一大番議論，行動上如此，嘴里還說些中醫(yī)生死存亡憂慮之詞……。筆者想說的是：當今中醫(yī)關(guān)鍵之處在于繼承，只有規(guī)規(guī)矩矩、嚴謹踏實地繼承，心無雜念地應用，中醫(yī)藥學自有其生命力、自然會發(fā)揚光大。 （2012-11-12，下午，書于蘭州） |
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