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參見附件(1kb)。 摘要：半夏瀉心湯是治療寒熱夾雜痞證的代表方劑，臨床上廣泛用于消化系統(tǒng)疾病。分析了痞證的兩例典型病案，體會(huì)到活用經(jīng)方應(yīng)正確地認(rèn)識(shí)方證，而活用經(jīng)方的關(guān)鍵在于重方義而不拘泥具體方藥。 關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；痞證；中醫(yī)藥療法；活用經(jīng)方 中圖分類號(hào)：R222.19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0058-01 半夏瀉心湯出自醫(yī)圣張仲景所撰《傷寒論》，是治療“心下痞”的代表方劑，用于治療脾胃不足、寒熱錯(cuò)雜、中焦氣機(jī)不利、升降失常的寒熱夾雜痞證。又見于《金匱要略》，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。后則條文是對(duì)前者的具體補(bǔ)充，二者有著相同的病機(jī)，即脾胃陽氣虛弱，寒熱互結(jié)，阻滯中焦，升降失調(diào)。半夏瀉心湯由半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、大棗、甘草七味中藥組成，方中干姜、半夏辛溫散寒；黃連、黃芩瀉熱消痞；人參、大棗、甘草益氣和中，諸藥配伍，共奏辛開苦降、調(diào)和脾胃陰陽之功，祛邪而不傷正，是臨床上消化系統(tǒng)疾病的常用方劑。筆者跟隨導(dǎo)師金國梁教授門診抄方年余，屢見慢性胃炎宿疾患者投此方而獲良效，現(xiàn)摘錄兩則典型病例以饗讀者。 1 病例一 丁某某，男，41歲。2008年4月3日初診?；颊叻磸?fù)胃脘不適年余，時(shí)伴隱痛，多方求診，未能獲全效。3個(gè)月前曾行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，Ⅰ級(jí)返流性食管炎?，F(xiàn)癥：胃脘隱痛、脹滯不舒，伴食欲下降、口干，時(shí)噯氣，二便可，舌紅苔薄略黃，脈弦細(xì)。診為痞證，證屬胃熱脾寒，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞塞。治宜寒溫并用，清胃健脾，理氣止痛，降逆消痞，擬半夏瀉心湯加減：半夏9g，川樸9g，太子參20g，黃芩9g，川連4g，蒲公英30g，干姜6g，佛手9g，炒枳殼15g，沉香曲15g，白術(shù)15g，北沙參30g，烏藥9g，延胡15g，白芍30g，炙甘草9g。水煎服，日1劑，連服7劑。1周后復(fù)診，胃脹明顯減輕，食欲漸復(fù)，無胃痛，惟暖氣時(shí)發(fā)如故，遂去白芍、延胡，加砂仁、白蔻仁各7g，再服7劑，諸癥告愈。 按：該患者雖然有胃脘隱痛的表現(xiàn)，但是仍以脹滯不舒為甚，故不診為胃痛。初診，針對(duì)本例痛證，于主方中加用芍藥甘草湯，蓋因白芍性酸，甘草性甘，二者酸甘合化能養(yǎng)血斂陰，緩急止痛。加用烏藥、延胡以加強(qiáng)理氣止痛。二診，痛證既去，遂去芍甘湯，加用叩仁、砂仁以開胃醒脾，使脾氣升而胃氣降。最終達(dá)到胃脘得舒、噯氣得除的治療目的。 2 病例二 吳某某，女，50歲。2008年9月6日初診。患者反復(fù)胃脘脹滯不適數(shù)年，因癥狀較輕，且多能自行緩解，未引起重視。1周前上癥再發(fā)，進(jìn)食后明顯，伴口苦、泛酸、善太息，口干欲飲、納差、疲乏，舌紅苔根略黃膩，脈濡。鏡下胃組織病理活檢示：輕度萎縮性胃炎伴輕度腸化生。診為痞證，證屬脾胃虧虛、肝氣犯胃、寒熱錯(cuò)雜。治宜疏肝理氣、健胃消痞，擬半夏瀉心湯加減：太子參20g，半夏9g，黃芩9g，川連4g，蒲公英30g，吳茱萸9g，佛手9g，炒枳殼15g，川樸9g，桑螵蛸20g，沉香曲15g，焦六曲15g，萊菔子20g，川石斛12g，炮山甲9g，炙甘草9g。水煎服，日1劑，連服7劑。1周后復(fù)診，諸癥明顯緩解，僅食后略感胃脹，余無明顯不適。守方再投7劑。1個(gè)月后電話隨訪，無訴不適。 按：該患者反復(fù)胃脘漲滯多年，按之柔軟無疼痛，符合《傷寒論》云“心下痞”、“按之自濡”，病機(jī)關(guān)鍵為久病傷及脾胃 ...... |
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