作者：沈明月 張焱

命門學(xué)說(shuō)一直是中醫(yī)學(xué)界熱議的話題，尤以明清時(shí)期最盛，命門三大家對(duì)其理論的發(fā)展成熟、臨床應(yīng)用為后世的研究奠定了深厚的基礎(chǔ)。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究以及生物解剖等技術(shù)，對(duì)命門的功能及形態(tài)展開深人探索與討論，本文對(duì)各醫(yī)家的現(xiàn)代研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納，綜述如下。

命門，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩?yáng)離合論篇》中有:“少陰之上，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽(yáng)?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》中認(rèn)為腎之標(biāo)“在兩絡(luò)命門”，代指眼部左右各一的“睛明穴”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈標(biāo)本》中也有相關(guān)的論述，即“腎為命門，上通太陽(yáng)于目，故目為命門”。由此而知，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，命門即指睛明穴或眼睛。而到了《難經(jīng)》時(shí)代，命門學(xué)說(shuō)才得以成形?！峨y經(jīng)》三十六難及三十八難中均提出“左者為腎，右者為命門”，“男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也”。明確指出左腎是腎，右腎為命門，并且認(rèn)為命門是獨(dú)立的臟，故臟有六者。至此以后，歷代醫(yī)家對(duì)命門的功能形態(tài)及臨床運(yùn)用研究多有不同看法，對(duì)命門理論的研究探索逐漸興起。

明清時(shí)期是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期，明清醫(yī)家通過(guò)著書立說(shuō)對(duì)歷代中醫(yī)藥的學(xué)說(shuō)理論進(jìn)行了大總結(jié)。明代諸多醫(yī)家的著作中都論及命門，尤以“明代三大家”的理論最為完善和成熟，代表了命門學(xué)說(shuō)研究的最高水平。孫一奎是命門三大家中最早的一位，創(chuàng)立“命門動(dòng)氣”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“人在大氣中，亦萬(wàn)物中一物爾，故亦具此太極之理也”(《醫(yī)旨緒余·太極圖抄引》)，以太極陰陽(yáng)思想為理論基礎(chǔ)，結(jié)合道家及宋明理學(xué)思想，進(jìn)一步提出了命門之“腎間動(dòng)氣”即人身之太極的理論。認(rèn)為命門雖居兩腎之間，但非有形臟器，命門穴所在之處，僅僅是腎間動(dòng)氣之所在，是造化之樞機(jī)而已。反對(duì)金元以來(lái)所流行的“命門相火”說(shuō)，認(rèn)為其“非水非火”，而又因其“生生不息”，故將命門的地位抬高到五臟六腑之上的人體生命之源川。趙獻(xiàn)可在孫一奎的基礎(chǔ)之上又有所建樹，其倡導(dǎo)“君主命門”之說(shuō)，認(rèn)為命門居兩腎之間，“無(wú)形無(wú)物”，為君主之官，是主宰十二官的“真君真主”，其功能位于五臟六腑之上。但趙獻(xiàn)可異于孫一奎，他明確指出命門的屬性為火，而且此火乃“水中之火”、“先天之火”。張景岳提出“水火命門”學(xué)說(shuō)，其以太極理論為基礎(chǔ)對(duì)命門進(jìn)行闡述，認(rèn)為太極是萬(wàn)物的根本，在人身體之中，太極即為命門，為人體陰陽(yáng)的樞紐、生命之本、“真陰之府”、“精血之?！薄埵显凇毒霸廊珪っT余義》中說(shuō):“命門有門戶，為一身鞏固之關(guān)也?！倍I為胃之關(guān)，也是人體門戶的外在體現(xiàn)。因此，張景岳認(rèn)為命門是人身陰陽(yáng)的樞紐，具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的關(guān)鍵作用。此外，張氏還強(qiáng)調(diào)無(wú)論水火，皆責(zé)諸命門，腎與命門本同一氣。

趙寧等總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為命門可有以下幾個(gè)歸屬:第一，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出命門為目;第二，依據(jù)《難經(jīng)》提出命門為右腎;第三，元·滑壽首次提出兩腎即為命門，命門為兩腎之別稱;第四，對(duì)于“腎間命門”有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為命門獨(dú)立于兩腎之外，另外一種則認(rèn)為命門為腎間動(dòng)氣，此說(shuō)法亦認(rèn)為命門居于兩腎之間，但認(rèn)為其并非有形之臟，只是元?dú)庵畡?dòng)力源泉。孫一奎則認(rèn)為《難經(jīng)·第八難》中所言“腎間動(dòng)氣”即為命門。清代醫(yī)家陳士鐸、陳修園、林佩琴等皆認(rèn)為命門部位在兩腎之間。

對(duì)于命門的形態(tài)和部位，自《內(nèi)經(jīng)》之后，存在著“有形與無(wú)形’，之說(shuō)和“右腎與腎間動(dòng)氣”之爭(zhēng)。近代醫(yī)家不斷地總結(jié)前人的研究成果，提出更多不同的觀點(diǎn)。

2.1 命門一腎一元?dú)庹f(shuō)

辨證唯物論認(rèn)為，“世界本原是物質(zhì)，物質(zhì)的根本屬性是運(yùn)動(dòng)，沒有不運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)或非物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)”。張鴻漠認(rèn)為命門“其氣與腎通”，是人體生命的原動(dòng)力;梁氏認(rèn)為中醫(yī)學(xué)理論所指的“命門”，其位置確與腎有關(guān)，但又不完全在腎中。朱曉蕾認(rèn)為命門與腎同屬一體。杜國(guó)平從元?dú)獾慕嵌日撌?，認(rèn)為命門是元?dú)?，命門是陰陽(yáng)的統(tǒng)一體。任艷玲等認(rèn)為，命門與人體生命調(diào)控系統(tǒng)有關(guān)。俞洋等認(rèn)為腎精應(yīng)該與命門等同起來(lái)，把腎與命門的關(guān)系理解為命門是腎的高級(jí)調(diào)節(jié)中樞，腎又是機(jī)體各臟腑的調(diào)節(jié)中心，命門通過(guò)對(duì)腎的調(diào)節(jié)達(dá)到對(duì)機(jī)體全身的調(diào)節(jié)。

2.2 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)說(shuō)

陳新生認(rèn)為命門是腎上腺皮質(zhì)及其功能。而趙棣華認(rèn)為命門非單一器官功能，而是一套完整的下丘腦一腦垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。邵念方認(rèn)為命門的物質(zhì)基礎(chǔ)其實(shí)為環(huán)核昔酸。何愛華認(rèn)為命門應(yīng)為植物神經(jīng)系統(tǒng)，命門功能失調(diào)則表現(xiàn)為植物神經(jīng)紊亂。朱明等通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與明代醫(yī)家關(guān)于命門的解剖位置及其功能的描述進(jìn)行比較，認(rèn)為命門與腎上腺的位置和生理功能基本相合。沈自尹通過(guò)對(duì)小鼠進(jìn)行腎陽(yáng)虛證的研究后，提出腎陽(yáng)虛證涵蓋神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，且其調(diào)控中心在下丘腦的設(shè)想。喬富渠通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)論證，命門在解剖結(jié)構(gòu)上相當(dāng)于腎上腺，在生理功能上相當(dāng)于內(nèi)分泌系統(tǒng)，在臟腑功能上主要?dú)w屬于腎。鄭清國(guó)等從前列腺的位置和生理功能方面進(jìn)行闡述，分析命門即為前列腺。張紅英等通過(guò)實(shí)驗(yàn)論證，認(rèn)為下丘腦即為命門。

2.3 腦為命門之說(shuō)

鄭雅琴總結(jié)“以腦為臟”派觀點(diǎn)，認(rèn)為人體陰陽(yáng)的發(fā)源地為命門，而此處亦為元陽(yáng)元陰之所居，生命之竇，陰陽(yáng)之宅，因此命門位置應(yīng)在頭部。張志鋒認(rèn)為腦(包括脊髓)即為孫一奎所謂的“坎中之陽(yáng)”和“腎間之動(dòng)氣”，它是促進(jìn)人體發(fā)生發(fā)育的原動(dòng)力，“命門”實(shí)為“生命之門”;并且其部位與“腎間動(dòng)氣說(shuō)”和“腎間命門說(shuō)”中所論述的命門的部位和生理功能相似，因此，腦(包括脊髓)即為命門，命門實(shí)則就是腦(包括脊髓)。

2.4生殖系統(tǒng)說(shuō)

孫香艷等對(duì)胎兒的成長(zhǎng)過(guò)程和冷凍受精卵解凍后發(fā)育進(jìn)行研究，高英茂據(jù)此推測(cè)胎兒成長(zhǎng)所需的真陰真陽(yáng)可能存在于受精卵中。許積成認(rèn)為命門乃生殖器官。付璐等更是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到受精卵的功能與命門之內(nèi)涵相應(yīng)。

《難經(jīng)》中將命門稱為“腎間動(dòng)氣”，并將其功能概括為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神”，認(rèn)為命門為“諸神精之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。自此之后，歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步的補(bǔ)充。

周德生總結(jié)孫一奎對(duì)命門功能認(rèn)識(shí)，將其概括為精氣神之舍宅、生命之原動(dòng)力及臟腑平衡之關(guān)鍵。鄭雅琴認(rèn)為命門是元?dú)庵?，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)，是人體的大太極，并在此基礎(chǔ)上提出命門為腦陰腦陽(yáng)總的功能體現(xiàn)。

張家瑋認(rèn)為命門為一身之太極，是人體生命之本源，太極之氣先化生先天“無(wú)形之陰陽(yáng)”，繼之化生后夭“有形之陰陽(yáng)”，即“先命門，后五臟”，故其指出命門不再是腎臟的附屬，而是總領(lǐng)五臟、統(tǒng)轄全身的中樞器官。安艷秋認(rèn)為，命門火是胚胎形成、發(fā)育和全身臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力。張紅英認(rèn)為命門的功能與中醫(yī)腎之功能相同，并將其功能歸為川腎氣”概念之下。在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合后世醫(yī)家的觀點(diǎn)，對(duì)命門的功能總結(jié)出以下幾種認(rèn)識(shí):命門為水火之宅，陰陽(yáng)之補(bǔ)益均與其密不可分;命門內(nèi)涵真火，是人體陽(yáng)氣之根本，五臟六腑得命門真火方可神志不亂，臣使有序，此與《石室秘錄》中“命門者……無(wú)不借命門之火而溫養(yǎng)也”之意同。

李志剛認(rèn)為腎臟具有生育和自然關(guān)閉生命活動(dòng)的作用，將腦腎和外腎看成命門，主宰生育和老死;而內(nèi)腎看成是現(xiàn)代所謂之腎，為真正的泌尿器官。

趙獻(xiàn)可認(rèn)為，“相火”同“真水”均為人體元?dú)馑?，故?yīng)有同一屬性，并且互根互用。他認(rèn)為“君火”即為命門之火，因此在臨床中主調(diào)水火陰陽(yáng)，二者相依而不相離?！夺t(yī)貫》提出消法，無(wú)論治療上中下焦，均以腎者為先，以六味、八味及加減八味丸調(diào)之，以“降其心火、滋其腎水”，以六味、八味的“出人增減”來(lái)補(bǔ)益真陰。所以，自趙氏明確了腎與真陰真陽(yáng)的密切關(guān)系，后世醫(yī)家在臨床治療上將中醫(yī)之腎陰腎陽(yáng)與人體之真陰真陽(yáng)相比擬。

張景岳在臨床上偏重于“補(bǔ)”，曾提出“天之大寶，只此一丸紅日;人之大寶，只此一息真陽(yáng)”(《類經(jīng)附翼》)，注重調(diào)補(bǔ)腎與命門，“治水治火，皆從腎氣，此正重在命門”。其“補(bǔ)水補(bǔ)火法”理論源自《素問·至真要大論》中“諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽(yáng)”，以及王冰對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注文“壯水之主以制陽(yáng)光，益火之源以消陰翳。張氏在此基礎(chǔ)上，據(jù)陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系及在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”理論之上的進(jìn)一步發(fā)揮，創(chuàng)制左歸丸、左歸飲、右歸丸、右歸飲等方治以“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”、“精中生氣”及“氣中生精”。他對(duì)“命門”理論的闡述豐富和完善了中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和臟腑理論。

現(xiàn)代醫(yī)家在趙氏與張氏的理論基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代臨證觀察及研究進(jìn)展，對(duì)命門學(xué)說(shuō)的臨床運(yùn)用進(jìn)行補(bǔ)充及完善。趙寧等認(rèn)為命門火衰會(huì)導(dǎo)致臟腑多層的功能衰退。通過(guò)對(duì)命門虛實(shí)性質(zhì)的探討，在以“補(bǔ)”為主的治療根本上，總結(jié)后人在虛勞、消渴、慢性泄瀉、腳氣病等治療方面，提出的補(bǔ)火生土、回陽(yáng)救逆、陰陽(yáng)雙補(bǔ)、氣陰雙補(bǔ)、壯水治陽(yáng)、益火治水、引火歸元等方法。

李俊等在針灸臨床中，針對(duì)以虛為主或兼見虛中夾實(shí)的各種虛損及男科、婦科疾病，結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑理論進(jìn)行辨證取穴，主要以“培養(yǎng)先天之氣，填補(bǔ)后天之精”為指導(dǎo)原則。

王玨蓮等通過(guò)對(duì)臨床衰老者臨床實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行觀察，在傳統(tǒng)中醫(yī)“命門無(wú)實(shí)證”的理論基礎(chǔ)之上，提出“命門有實(shí)證”觀點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)老年人的血證診治及養(yǎng)生保健有非常積極的意義。

自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》以來(lái)，命門學(xué)說(shuō)經(jīng)后世醫(yī)家的不斷補(bǔ)充，現(xiàn)已形成包括腎、內(nèi)分泌、腦、受精卵等多解剖結(jié)構(gòu)在內(nèi)的理論學(xué)說(shuō)，可以認(rèn)定命門是一個(gè)凌駕于五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)之上的高層次人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)，命門的功能與人體的遺傳、生殖、衰老以及代謝等生理病理過(guò)程密切相關(guān)。

總之，從中醫(yī)整體理念角度理解和指導(dǎo)臨床，將命門學(xué)說(shuō)理論融入人體遺傳、生殖、衰老以及代謝等生命過(guò)程，使其更加系統(tǒng)和綜合化，將對(duì)中醫(yī)學(xué)相關(guān)診治理論有很大的促進(jìn)作用和升華意義。現(xiàn)代學(xué)者對(duì)命門的部位及功能運(yùn)用等爭(zhēng)議還很大，尚未形成一致認(rèn)識(shí)，還有待于進(jìn)一步研究發(fā)掘。相信隨著中醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷繼承與發(fā)展，推進(jìn)命門學(xué)說(shuō)等中醫(yī)理論的發(fā)展和創(chuàng)新指日可待。（參考資料略）