一、原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損，引起膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限伴關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音的一種病癥。本病又名退行性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等。是中老年人最常見的疾病之一，且肥胖女性多見。

病因：

1、損傷：膝關(guān)節(jié)因超負(fù)荷等因素反復(fù)持久刺激，而引起關(guān)節(jié)軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷。

2、退變：老年人軟骨基質(zhì)中的黏多糖減少，纖維成分增加，使軟骨的彈性減低而遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變。

原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎的癥狀：

起病緩慢，有膝關(guān)節(jié)慢性勞損史。初起時(shí)僅感膝部乏力，逐漸出現(xiàn)行走時(shí)疼痛，后為持續(xù)性；勞累和夜間疼痛較重。上下樓梯時(shí)疼痛明顯，跑跳跪蹲均受到不同程度的限制。行走時(shí)跛行，少數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動(dòng)受限。

原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎的體征：

關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，關(guān)節(jié)間隙有深壓痛，關(guān)節(jié)伸屈功能受限。行走或下樓梯時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有一步一刺痛的感覺，尤以下樓梯時(shí)刺痛明顯。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦或彈響音，炎癥滲出明顯者兩側(cè)膝眼飽隆腫脹。后期可見股四頭肌輕度萎縮。X線正位片顯示，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，脛骨平臺(tái)髁間隆起明顯增生變尖。側(cè)位片可見股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁粗糙，脛骨關(guān)節(jié)面模糊，髕骨關(guān)節(jié)面變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生及髕韌帶鈣化。（髕骨軟化）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療要點(diǎn)：

治療重點(diǎn)在髕周八點(diǎn)脈，可觸及筋結(jié)，應(yīng)用手法反復(fù)松解之。反復(fù)推揉髕骨，以使髕骨活動(dòng)度增加。囑患者多做非負(fù)重伸膝功能鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌肌力。蹲起、上下樓梯明顯者可用刮髕法：將患者下肢伸直后雙手拇指疊壓于髕骨下極，然后屈膝雙拇指推住髕骨伸膝，拇指向上刮動(dòng)。有強(qiáng)烈的酸麻脹痛感。用拍打法加強(qiáng)肌肉功能之恢復(fù)。

二、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

主要是指膝關(guān)節(jié)遭受扭挫等外傷或勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜層損傷，發(fā)生充血、滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積血，臨床以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)困難為主要特征的一種疾病。本病又稱急性損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，可發(fā)生于任何年齡。

病因

當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于跌撲損傷、扭傷、挫傷、遭受撞擊等急性損傷，或過度跑、跳、起蹲等活動(dòng)及慢性勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等因素，使滑膜與關(guān)節(jié)面過度摩擦，擠壓損傷滑膜，導(dǎo)致創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生。一般膝關(guān)節(jié)有明顯的外傷史或慢性勞損史。

其病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、滲出液增多并大量積液，囊內(nèi)壓力增高，影響組織的新陳代謝，形成惡性循環(huán)。若滑液積聚日久得不到及時(shí)吸收，則刺激關(guān)節(jié)滑膜，使滑膜增厚，纖維素沉積或機(jī)化，引起關(guān)節(jié)粘連，軟骨萎縮，從而影響膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。日久可導(dǎo)致股四頭肌萎縮，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的癥狀：

膝關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹、疼痛或脹痛，活動(dòng)后癥狀加重。膝軟乏力、屈伸受限、下蹲困難。急性損傷者，常在傷后5-6小時(shí)出現(xiàn)髕上囊處飽滿膨隆。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的體征：

膝關(guān)節(jié)腫大，屈膝時(shí)兩側(cè)膝眼飽脹。局部皮溫增高，關(guān)節(jié)間隙廣泛壓痛。膝關(guān)節(jié)屈伸受限，尤以膝關(guān)節(jié)過伸、過屈時(shí)明顯?？棺枇ι煜r(shí)疼痛加重。浮髕試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)X線檢查一般無明顯異常，但可排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨性病變。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療要點(diǎn)：

治療重點(diǎn)在點(diǎn)揉股內(nèi)下脈和股外下脈、脛側(cè)雙脈，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及周圍血運(yùn)。點(diǎn)撥髕周八點(diǎn)脈時(shí)應(yīng)輕柔。急性期禁止用捶法。多用揉髕法可促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收。滾揉法，揉腘脈和腘側(cè)雙脈可促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收。

三、髕下脂肪墊勞損

是指膝關(guān)節(jié)由于急性損傷或慢性勞損引起脂肪墊的無菌性炎癥，臨床上以兩膝眼腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)屈伸受限為主的一種病癥。本病好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)過多的人，如經(jīng)常爬山、下蹲起立者。肥胖者更易發(fā)生。

病因：

1、急性損傷因膝關(guān)節(jié)極度過伸或膝前部遭受外力的撞擊損傷；

2、慢性勞損因膝關(guān)節(jié)過度屈伸活動(dòng)，脂肪墊嵌于脛骨關(guān)節(jié)之間受到擠壓、摩擦，形成慢性損傷；

3、繼發(fā)性損傷多為髕骨軟骨炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、半月板損傷等病癥所引發(fā)。

其病理表現(xiàn)為脂肪墊肥厚、充血、水腫，發(fā)生無菌性炎癥，刺激神經(jīng)末梢而疼痛；肥厚的脂肪墊在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)嵌入關(guān)節(jié)間隙，出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象；無菌性炎癥反應(yīng)又促使?jié)B出增多，兩膝眼飽滿。病史較長(zhǎng)者脂肪墊肥厚，并與髕韌帶發(fā)生粘連，從而影響膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

髕下脂肪墊勞損的癥狀：

膝前部髕韌帶兩側(cè)疼痛或酸痛無力，尤以站立或運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)明顯，可放散到小腿部、足踝部。膝關(guān)節(jié)髕韌帶兩側(cè)飽滿，勞累后加重，休息后減輕。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不靈活，少數(shù)患者有被卡住的感覺。

髕下脂肪墊勞損的體征：

髕韌帶兩側(cè)腫脹，兩膝眼部可見明顯膨隆。髕韌帶兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙按之酸脹痛，屈膝活動(dòng)時(shí)有深部及壓痛。脂肪墊擠壓試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽性。X線可排除膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)病變

髕下脂肪墊炎的治療要點(diǎn)：

治療重點(diǎn)用刮髕法。揉髕法揉髕骨下極。雙拇指分推髕腱兩側(cè)。

（中醫(yī)正骨科 葛鳳麟）