小柴胡湯為《傷寒論》和解劑，是一則療效卓著、應(yīng)用廣泛的名方。筆者通過臨床學(xué)習(xí)逐漸領(lǐng)悟到：小柴胡湯在制方上體現(xiàn)了平調(diào)陰陽的原則，即調(diào)節(jié)的雙相性；小柴胡湯證的基本病理是正邪分爭(zhēng)、休作有時(shí)，即發(fā)病有一定規(guī)律。

小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。方中柴胡具有升降二性。其氣輕而升浮、味苦而降泄，功能疏達(dá)半表半里之氣機(jī)，使半表之陰陽調(diào)達(dá)，而往來寒熱可除，使半里之郁滯疏解，而胸脅苦滿可除，為平調(diào)陰陽之主藥。黃芩味苦性寒而降，清泄半里之郁熱，以除心煩、口苦、咽干、目眩之癥。半夏、生姜辛溫性升，解除半里陰邪之凝聚，而和胃止嘔，并除默默不欲飲食。黃芩合半夏，具有辛開苦降之妙，功能輔助柴胡的升降兩性。這樣，柴胡、黃芩、半夏、生姜驅(qū)邪，然邪在半表半里，相持不下，故用人參、什草、大棗以扶正，使邪氣從半表半里出表，誠(chéng)然汗出而解。本方寒熱并行，攻補(bǔ)兼施，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢樞機(jī)，疏利三焦，誠(chéng)為“少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。正因?yàn)榫哂姓{(diào)節(jié)的雙相性，所以小柴胡湯應(yīng)用廣而療效好。

小柴胡湯臨床應(yīng)用十分廣泛，《傷寒論》中應(yīng)用小柴胡湯的原文共16條，現(xiàn)代應(yīng)用更擴(kuò)大到發(fā)熱、郁證、心悸怔忡、咳嗽、嘔吐、腹痛、大便難、月經(jīng)不調(diào)、瘧疾、黃疸、小兒腹瀉、水腫、胃痛、腰痛、眩暈等多種疾病。根據(jù)臨床資料分析，以上病證具有小柴胡湯證的主癥——往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，或具有主癥之一者，每與小柴胡湯主治，收效甚捷。究其原因是因?yàn)檫@些病證有一個(gè)共同的病理基礎(chǔ)：樞機(jī)失調(diào)，正邪分爭(zhēng)。而小柴胡湯正為和暢樞機(jī)，扶正達(dá)邪而設(shè)。茲舉病案如下。

　　周期性發(fā)熱

患者，男，32歲?；颊呙磕?～8月均感全身不適，并發(fā)熱40余天，退熱時(shí)同樣出現(xiàn)休克、昏迷及抽搐。入冬后又逐漸恢復(fù)正常。已達(dá)15年之久，此次發(fā)熱已1周，每日午后惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)40℃，夜間汗出熱退，口苦，不思飲食，聲低氣短，煩躁易怒，四肢不溫，面色晦暗，舌質(zhì)紫藍(lán)，苔白厚，脈沉遲。以小柴胡湯、越鞠丸合方治之。服3劑，體溫降至38℃，服至第8劑體溫正常，翌年未再發(fā)。

　　鼻鼽（過敏性鼻炎）

患者，女，23歲。3年來患者每值經(jīng)期，微有寒熱，頭痛鼻塞，清涕長(zhǎng)流，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。以小柴胡湯加味治之：柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，法半夏10g，生姜8g，大棗5枚，炙甘草5g，蒼耳子10g，麥冬12g，服藥4劑而愈，后以六味地黃湯善后。

蕁麻疹

患者，女，22歲?；际n麻疹月余不愈，每晨必發(fā)，疹色微紅，如銅錢大，兩脅及少腹較多，瘙癢抓之而癢更甚，且丘疹成片，胸中煩悶，時(shí)有惡心，過午則疹隱，諸癥悉平。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦。處方：柴胡15g，黃芩10g，紅參10g（另煎），法半夏10g，荊芥15g，蟬衣10g，炙甘草10g，生姜5g，大棗5枚。服3劑后，疹量減少，余癥減輕，續(xù)服3劑痊愈。

　　定時(shí)嘔吐

患者，男，41歲。患者定時(shí)嘔吐已 半月，每于夜半1：00及19：00時(shí)嘔吐數(shù)次，其余時(shí)間一如常人，口苦咽干，暖氣不爽，胸脅脹滿。舌淡，脈弦。柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，枳殼10g，吳茱萸8g，半夏15g，甘草3g，生姜9g，大棗12枚，1劑后，嘔吐未作，再進(jìn)1劑，病愈。

　子夜腰痛

患者，男，36歲?；颊?個(gè)月前突然腰痛，每夜0：00-1：00左右，疼痛至醒，輾轉(zhuǎn)不安。時(shí)過1：00，漸漸消失，伴見口苦、納差、尿黃、舌紅，苔膩微黃，脈弦細(xì)略數(shù)。柴胡12g，黃芩10g，膽草10g，黨參10g，法半夏10g，金錢草30g，滑石18g，車前子15g（布包），川牛膝15g，杜仲12g，桑寄生15g，生姜3片，大棗3枚，甘草6g，服藥9劑，腰痛消失。

　　經(jīng)前期緊張

患者，女，27歲，未婚?；颊呓?年來每于行經(jīng)前3～4d開始出現(xiàn)頭痛，兩脅及乳房脹痛，心悸膽怯，少寐多夢(mèng)，納呆便溏，經(jīng)行之后，諸癥皆平。舌質(zhì)淡、苔薄黃微膩，脈弦。柴胡15g，黃芩10g，黨參15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5枚。囑患者于行經(jīng)前1周服藥，1劑，d，連服5劑。如法連服3個(gè)周期而愈。

　　小結(jié)

機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能的正常，氣血津液的正常運(yùn)行，均依靠陰陽運(yùn)動(dòng)的平衡，這個(gè)平衡的保持，是依靠正常的陰陽出入來完成的，陰陽出入的正?；顒?dòng)，則依靠陰陽、表里之樞機(jī)功能來維持。劉渡舟指出：“少陽主樞，除表里之樞外，亦主陰陽之樞?！庇仍跊茉疲骸瓣庩柍鋈敫饔衅鋾r(shí)?！比敉庑俺颂摱?，少陽經(jīng)氣不利，樞機(jī)失調(diào)，則陰陽出入障礙，故表里為正邪分爭(zhēng)、休作有時(shí)，因此，運(yùn)用小柴胡湯平調(diào)陰陽可以治療一些休作有時(shí)性病證。

文章來源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師   作者：尚品潔