小兒不明原因腹痛，臨床治療極為?手，大多以消食導滯治之，效果不佳。筆者每遇此疾，多投小柴胡湯加味，因小兒有其“肝常有余，脾常不足”的生理特點，肝有余則氣不調，脾不足則運失健，故多見因肝氣失調，脾失健運而引發(fā)的胃腸氣機失和之腹痛，時作時止。而小柴胡湯乃寒溫并用，具有調和陰陽疏利三焦，調達上下，宣通內外，暢達氣機之功能，陰陽調，上下通，氣機暢，再合芍藥甘草湯緩急止痛，腹痛必愈。

【病案舉例】

1.李某，女，12歲，2003年8月3日初診。反復腹痛2年。近來多次腹痛發(fā)作，發(fā)無定時，每次疼痛持續(xù)5~10分鐘，能自行緩解，西醫(yī)診為腸痙攣。平素容易生氣，不思進食，面色欠華，大便1~2天一次，成形，舌質紅苔薄白，脈細服上藥3劑。二診：腹痛不安，原方加生楂曲各10g，消食開胃5劑三診：納香，腹痛未作。

按：小兒“肝常有余，脾常不足”，“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變”，加上小兒素體虛弱形氣未充，其乳食不知自節(jié)，又喂養(yǎng)不當，致脾胃受傷，運化失常，升降失和，水谷不化，濕濁內阻，清濁不分，停留于腸道而成泄瀉。本例證屬肝郁乘脾，樞機不利，氣機不暢，不通則痛。方中重用大棗，配黨參、炙甘草甘溫益氣補脾土；柴胡疏肝理氣；加白芍柔肝；配炙甘草緩急止痛；生姜改干姜，配半夏溫中；黃芩、姜半夏燥濕。全方共奏泄木安土、疏理樞機之功。

2.吳某，女，10歲，1999年6月20日就診。患兒腹痛2月余，時發(fā)時止，以食后發(fā)作為多，腹痛位于臍周圍，伴手足心熱，惡心，納差。體查：體溫36.5℃，腹部平坦，柔軟，無明顯壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，未見腸形，腸鳴音存在舌質紅，舌苔薄黃，脈弦數。證屬少陽郁熱，氣機疏泄不利。治以和解少陽，理氣止痛之法。小柴胡湯加減。.藥用：柴胡9g，半夏6g，黨參9g，烏梅9g，胡黃連6g，白芍15g，枳實6g，木香6g，生姜6g，炙甘草6g，大棗3枚。服2劑，腹痛再未發(fā)作，繼服3劑，諸癥消失，告愈。13按：小兒腹痛是臍腹疼痛，無外科急癥指征的一類功能性腹痛，多因感受寒邪，飲食積滯，或感染蟲疾而致。此例患兒證屬蟲邪食積，損傷脾胃，少陽郁熱，氣機疏泄不利小柴胡湯具有和解少陽，調暢氣機之功。本方去黃芩之苦寒，加白芍柔肝緩急；實、木香理氣止痛；胡黃連除疳積、退虛熱；烏梅和胃安蟈諸藥配伍達到疏肝理脾，行氣止痛，安蟈除疳的目的。

3.患兒，女，8歲，2006年6月18日初診。家長訴小兒經常哭鬧腹痛，時作時止，曾在多家醫(yī)院就診，均以未見任何疾病告終，腸蟲清也服過，也未見效?？滔拢夯純后w瘦納差，示其臍周疼痛，二便可，舌淡苔薄白，脈弦。體查：體溫正常，腹軟，麥氏點壓痛（-），臍周壓痛（±），余（-）。處小柴胡湯加減：柴胡6g，半夏4g，黨參6g，白芍9g，枳殼4g，生姜3g，炙甘草6g，大棗2枚。3劑水煎取汁200ml，分4次溫服。6月21日再診，服藥后腹痛明顯減輕，飲食增加，再投上方6劑，腹痛止，食納常，隨訪3個月未復發(fā)。8

按：小兒不明原因腹痛，臨床治療極為棘手，大多以消食導滯治之，效果不佳。筆者每遇此疾，多投小柴胡湯加味，因小兒有其“肝常有余，脾常不足”的生理特點，肝有余則氣不調，脾不足則運失健，故多見因肝氣失調，脾失健運而引發(fā)的胃腸氣機失和之腹痛，時作時止。而小柴胡湯乃寒溫并用，具有調和陰陽，疏利三焦，調達上下，宣通內外，暢達氣機之功能，陰陽調，上下通，氣機暢，再合芍藥甘草湯緩急止痛，腹痛必愈。

4.李某，女，12歲，2003年8月3日初診反復腹痛2年。近來多次腹痛發(fā)作，發(fā)無定時，每次疼痛持續(xù)510分鐘，能自行緩解，西醫(yī)診為腸痙攣。平素容易生氣，不思進食，面色欠華，大便1~2天一次，成形，舌質紅苔薄白，脈細證屬土虛木乘，肝脾不和。治宜疏肝和脾，緩急止痛。處方：柴胡10g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參10g，白芍10g，大棗15枚，炙甘草5g，姜3g3劑。

二診：腹痛不安，原方加生楂曲各10g，消食開胃，5劑三診：納香，腹痛未作。

按：本例證屬肝郁乘脾，樞機不利，氣機不暢，不通則痛。方中重用大棗，配黨參、炙甘草甘溫益氣補脾土；柴胡疏肝理氣；加白芍柔肝；配炙甘草緩急止痛；生姜改千姜，配半夏溫中；黃芩、姜半夏燥濕。全方共奏泄木安土、疏理樞機之功。