“5月中旬開(kāi)始，上海市環(huán)境與兒童重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的顏崇淮教授陸續(xù)接診了來(lái)自深圳的幾例腹痛待查的患兒，所有患兒都是極重度鉛中毒，均系使用了一款（中藥）噴鼻劑……實(shí)驗(yàn)室測(cè)得患兒靜脈血鉛水平為907微克/升，并且觀(guān)察到齒齦鉛線(xiàn)和骨鉛沉積。”（@蝦米媽咪）

這等事情為什么會(huì)發(fā)生？鉛對(duì)兒童的戕害到底有多大？為減少這些鉛禍，我們都做過(guò)哪些努力？這些努力奏效了么？這些問(wèn)題，其實(shí)說(shuō)來(lái)話(huà)長(zhǎng)。

首先需要說(shuō)明的是，鉛是我們?nèi)祟?lèi)文明的一部分，人類(lèi)開(kāi)采鉛礦的歷史已經(jīng)超過(guò)6000年，鉛的發(fā)現(xiàn)和使用曾大大改變了人類(lèi)的生活狀態(tài)，水管，器皿，棺材，油漆，罐頭的密封，葡萄酒的保存，女人的化妝品……歷史上很多藥物也含鉛，鉛甚至一度在幾百年間成為比金銀更為重要的金屬，也就是說(shuō)，鉛之于人類(lèi)首先是有用的，而非僅僅是令人們談之色變的毒物。但由于鉛的廣泛使用，人類(lèi)也在長(zhǎng)期懵懂無(wú)知的狀態(tài)下深受其害，代價(jià)慘重，近代研究表明，有些歷史上興盛一時(shí)的王朝由盛而衰也與鉛的使用有莫大關(guān)系。

遺憾的是，雖然今天我們對(duì)鉛中毒已經(jīng)有了較為深入詳盡的認(rèn)識(shí)，但持續(xù)地使用鉛卻又造成了新的接觸機(jī)會(huì)，因此時(shí)至今日各種鉛中毒事件仍未從身邊完全消失。鉛對(duì)我們的戕害，甚至始自人之初……

鉛中毒與女性妊娠

在妊娠期間，即使暴露于低鉛水平，其對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的有害作用，包括發(fā)育遲緩、低出生體重和流產(chǎn)。同時(shí)，高血鉛水平的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)將鉛轉(zhuǎn)移給胎兒。因此母源性鉛污染也被認(rèn)為是小兒鉛中毒的重要因素之一。2007年有研究者報(bào)道了這樣一個(gè)病例：一名 22歲的美少婦（非洲裔美國(guó)家庭少婦），出現(xiàn)了持續(xù)的腹部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、手指麻刺感，心情十分煩燥）、高血壓、慢性腎臟疾病、貧血及牙齦上下有藍(lán)灰色線(xiàn)。

這些癥狀一下涉及到了消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，乍看起來(lái)，一頭霧水，莫說(shuō)普通人，就是很多年輕醫(yī)生初次遇到這樣的情況也很可能不知道該掛哪一科的號(hào)，是什么原因?qū)е铝嗽撆拥膹?fù)雜情形呢？

追問(wèn)病史，她近期剛剛由于絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致了8個(gè)月的妊娠意外終止，其牙齦上下有藍(lán)灰色線(xiàn)——這是鉛中毒患者特有的“鉛線(xiàn)”，只有在鉛中毒患者身上才可能出現(xiàn)，進(jìn)一步檢查其血鉛，果不其然，鉛中毒正是罪魁。

奇怪的是她最后一次接觸鉛也已在7年前了，當(dāng)時(shí)還因鉛中毒而住院治療。鉛中毒的源頭被認(rèn)為是其之前一直居住的公寓，在15歲接受住院治療后，她和家人已遷居到一個(gè)由城市衛(wèi)生署所建立的無(wú)鉛污染的新公寓，雖然該家庭中其他成員沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式檢測(cè)，但他們都否認(rèn)有任何鉛中毒癥狀。該患者同樣否認(rèn)在家中或工作場(chǎng)所中有任何新的鉛接觸。為什么鉛中毒可以在7年之后再次襲擾病人呢？

原來(lái)人體內(nèi)吸收的鉛有90%~95%貯存于骨骼，這部分叫做貯存鉛【正磷酸鉛，Pb3（PO4）2】沒(méi)有生物活性。但在某些特殊情況下，貯存鉛可以轉(zhuǎn)運(yùn)到血液和軟組織中變身為具有活性的可轉(zhuǎn)運(yùn)性鉛【磷酸氫鉛，PbHPO4】，當(dāng)可轉(zhuǎn)運(yùn)鉛超過(guò)一定的指標(biāo)時(shí)，鉛中毒便不可避免。本例中沒(méi)有證據(jù)表明有新的或增加的鉛接觸，在此情況下，患者體內(nèi)鉛水平增加最有可能的原因就是由于其妊娠期間體內(nèi)礦化組織的動(dòng)員和再分配而引起的。

這個(gè)病例使我們見(jiàn)識(shí)了鉛中毒在多器官水平上對(duì)健康造成長(zhǎng)期影響的嚴(yán)重程度。大“鉛”世界，女人好難……不過(guò)，且慢，事實(shí)上男人更難，由于社會(huì)分工的不同，男性受到鉛中毒威脅的比例顯然更大。

鉛中毒與男性生殖健康

上世紀(jì)70年代以來(lái)，很多學(xué)者觀(guān)察到，男工大量接觸鉛會(huì)導(dǎo)致不育，配偶流產(chǎn)、胎死腹中或生下先天畸形的后代。一項(xiàng)對(duì)150名蓄電池廠(chǎng)男工的調(diào)查顯示，鉛中毒與中度鉛吸收者生育能力下降，表現(xiàn)為精子過(guò)少、無(wú)力和畸形的比率增高，輕度或生理性鉛吸收（非鉛作業(yè)車(chē)間員工）對(duì)工人生育能力無(wú)明顯影響。研究者認(rèn)為鉛所引起的生育能力減退可能是鉛對(duì)性腺直接作用的結(jié)果。

另外，酶活性和代謝的改變常常會(huì)使金屬元素之間失去平衡，使鉛中毒更加復(fù)雜化，比如對(duì)鋅及鋅相關(guān)輔酶的影響。鋅是體內(nèi)各種必需微量元素中需求量最大的一種，作為體內(nèi)百余種酶的輔助因子，與生殖系統(tǒng)代謝活動(dòng)密切相關(guān)，尤其與生殖器官中的多種脫氫酶活性密切相關(guān)。

正常男子的精液中鋅含量較高，是血漿中鋅含量的100倍以上。精漿中含有如此豐富的鋅，一定有重要的生理意義。研究認(rèn)為，鋅直接參與精子的生成、成熟、激活和獲能過(guò)程，當(dāng)男性體內(nèi)鋅含量較高時(shí)，生精能力也較為活躍，與之相反，近半數(shù)男性不育者被認(rèn)為同缺鋅有關(guān)。

當(dāng)鉛中毒時(shí)，血鉛濃度增高，血清中幾種含鋅酶的活性則相應(yīng)降低，精液鉛濃度可達(dá)到較高水平，而精液鋅濃度下降。據(jù)推測(cè)可能是體內(nèi)存在鉛、鋅的拮抗。

國(guó)內(nèi)張學(xué)書(shū)等對(duì)86名鉛接觸男工人進(jìn)行了精液質(zhì)量檢查，其一次射精量、精子總數(shù)、精子密度、精子活力和存活精子數(shù)均明顯降低，精子畸形增高。還有人給雄性大鼠用醋酸鉛灌胃9周后，結(jié)果精子精目減少——看，因?yàn)殂U，連大鼠都跟著倒了大霉了呢。

不過(guò)，大“鉛”世界里，最讓人心疼的還是那些鉛中毒的孩子。

容易受傷的孩子

當(dāng)成功受孕而又順利分娩之后，成長(zhǎng)過(guò)程中的兒童仍比成人更易受鉛毒的危害。之所以這樣說(shuō)，首先是因?yàn)樵谏钪袃和盏你U比成人更多。通常鉛多積聚在距離地面1米左右的大氣中，而這個(gè)高度正好是兒童的呼吸帶，另外由于兒童對(duì)氧的需求量大，故單位體重的通氣量遠(yuǎn)較成人為大；兒童有較多的手-口動(dòng)作，且以單位體重計(jì)算、兒童食物攝入的量明顯多于成人，因此其經(jīng)消化道吸收的鉛也比成人多。

再就是兒童對(duì)鉛暴露的高度敏感。與成年人的職業(yè)病性鉛中毒情況不同，兒童對(duì)體內(nèi)鉛的生理-病理反應(yīng)有獨(dú)特的表現(xiàn)。由于鉛是嗜神經(jīng)毒物，對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)-心理-智力-行為發(fā)育損傷具有不可逆性。20世紀(jì)30年代，美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生倫道夫·拜爾斯和心理醫(yī)生伊麗莎白·羅德首先提出鉛可能導(dǎo)致兒童行為障礙的說(shuō)法；2001 年4 月，美國(guó)兒科學(xué)大會(huì)上，美國(guó)辛辛那提醫(yī)學(xué)中心報(bào)告指出，小兒血液中鉛的含量增加至100ug/L 時(shí)其智商下降11.7 個(gè)百分點(diǎn)。除此而外，鉛中毒又可產(chǎn)生多系統(tǒng)、多器官損傷（如造血系統(tǒng)，心血管，肝、腎，骨骼），已成為日常生活中威脅兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，家長(zhǎng)們不可麻痹大意。

兒童對(duì)鉛污染的反應(yīng)常見(jiàn)為：頭痛、腹痛、情緒急躁、攻擊行為、外科癥狀、認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、注意力分散、記憶力下降、持續(xù)哭鬧、缺鈣、缺鐵、缺鋅及貧血癥狀、體重不增。

由于兒童高血鉛所呈現(xiàn)的“非特異性癥狀”，又常常導(dǎo)致其被誤診為其他常見(jiàn)病，并予相應(yīng)的對(duì)癥治療，這種驢唇不對(duì)馬嘴的治療自然難以取得預(yù)期效果，治療反應(yīng)與常見(jiàn)病治療反應(yīng)也不一致。

鉛中毒，沒(méi)有人能完全置身事外。

人類(lèi)的活動(dòng)導(dǎo)致了大氣中鉛含量的增加，在鉛灰色的天空之下，我們每呼吸一口空氣就會(huì)增加我們體內(nèi)的鉛負(fù)荷，生活在同一片天空下的你我，真的沒(méi)有理由對(duì)鉛中毒掉以輕心，且不說(shuō)大型工廠(chǎng)排放到大氣中的鉛塵與汽車(chē)尾氣中排出的大量含鉛廢氣讓我們無(wú)處躲藏，僅飲食和用藥不當(dāng)導(dǎo)致的鉛中毒就時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)道。

江蘇省某縣醫(yī)院內(nèi)科曾在11年內(nèi)共收治非職業(yè)性鉛中毒524例，追查其原因，罪魁禍?zhǔn)资钱?dāng)?shù)仫嬘玫拿拙坪蜔峋扑勉U錫壺。米酒中的醋酸與鉛化合成醋酸鉛【(CH3COO)2Pb.H2O】，為水溶性，易于胃腸道吸收，醋酸鉛略有甜味，它的存在居然可以使米酒的口感更佳，殊不知一杯杯美酒下肚，相伴而去的還有“穿腸毒藥”（慢性鉛中毒可導(dǎo)致包括腹部絞痛在內(nèi)的一系列癥狀，而重度急性鉛中毒處理不及時(shí)可致人死亡，因此稱(chēng)這樣的米酒為“穿腸毒藥”也不算危言聳聽(tīng)）。如果說(shuō)這種無(wú)意中誤服了含鉛化合物尚屬倒霉的話(huà)，那古代羅馬人因?yàn)閷?duì)醋酸鉛的甜味上癮而居然將其當(dāng)作酒的調(diào)味劑使用，就屬于找死了。

古羅馬廚師用來(lái)調(diào)酒的甜味劑叫做薩帕，其制作方法是將廢棄或變酸的葡萄酒在鉛鍋中煮沸制成糖漿，現(xiàn)在我們知道這種糖漿之所以有甜味是因?yàn)槠渲泻写罅康拇姿徙U，從這種糖漿中析出的晶體看起來(lái)嘗起來(lái)都像蔗糖，故被稱(chēng)作鉛糖。摻入薩帕的葡萄酒在古羅馬極受歡迎，但據(jù)記載這種酒可能導(dǎo)致不育、流產(chǎn)、便秘、頭痛和失眠，古羅馬的妓女對(duì)薩帕情有獨(dú)鐘，因?yàn)榉么宋锟善鸬奖茉凶饔茫ㄣU的生殖毒性），還能使她們的皮膚變白（對(duì)造血系統(tǒng)的毒性導(dǎo)致其貧血）。

通常認(rèn)為，導(dǎo)致西羅馬帝國(guó)滅亡的原因包括氣候變化、瘟疫、經(jīng)濟(jì)衰退、宗教紛爭(zhēng)、權(quán)力斗爭(zhēng)和外部壓力，鉛是不是也在這一歷史進(jìn)程當(dāng)中起到推波助瀾的作用了呢？據(jù)推測(cè)公元60年之后的一個(gè)世紀(jì)里，有明文記述羅馬貴族人數(shù)銳減，極可能與此有關(guān)。遺憾的是，這種美味穿腸毒藥的制備方法并未隨著羅馬帝國(guó)的滅亡而失傳，在中世紀(jì)以及隨后的幾百年間繼續(xù)給飲用它的人們帶來(lái)巨大痛苦，在17世紀(jì)的法國(guó)、18世紀(jì)的北美殖民地以及18世紀(jì)末在英格蘭西南部，均爆發(fā)過(guò)急性腹痛事件（同時(shí)包括精神錯(cuò)亂），這些俱是歷史上著名的鉛中毒事件。

鉛的醫(yī)療用途也有悠久的歷史，古代西醫(yī)曾用含鉛的藥物治療潰瘍、皮膚感染止血和痢疾，也利用其鎮(zhèn)靜作用（其實(shí)是神經(jīng)毒作用）治療癔病，但如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事實(shí)上已禁止了所有含鉛藥物的使用，但因相信另類(lèi)醫(yī)學(xué)（alternative medicine）而導(dǎo)致的小兒鉛中毒事件卻偶有發(fā)生，比如在2000年，美國(guó)華盛頓州沃拉沃市的一位醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)只有2歲的兒童有嚴(yán)重的鉛中毒癥狀，隨后查明，他是因?yàn)榉昧嗣麨楦瘥愄┑拿耖g藥物，對(duì)這種藥物進(jìn)行分析之后，它幾乎就是純粹的氧化鉛……在美國(guó)西部的西班牙裔的地區(qū)也出現(xiàn)了一些兒童服用民間藥物導(dǎo)致的鉛中毒事件，這些藥物雖有不同的名目和所謂功效主張，但相同點(diǎn)是其主要成分都是鉛，現(xiàn)在，美國(guó)已禁止進(jìn)口這些藥品。

無(wú)獨(dú)有偶，這樣的不幸不止發(fā)生在大洋彼岸，對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，含鉛類(lèi)中藥應(yīng)用不當(dāng)，也是生活中鉛中毒的一個(gè)主要原因。含鉛類(lèi)中藥主要有鉛丹【Pb3O4】、密陀僧【PbO】、鉛粉【ZPb(OH)2PbCO3】及鉛霜【Pb(CH3O2)2·3H2O】、黑錫【PbS】。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》, 據(jù)說(shuō)有鎮(zhèn)驚墜痰、截瘧殺蟲(chóng)、定驚解毒等功效，能直接殺滅細(xì)菌、寄生蟲(chóng)，并有抑制黏液分泌的作用?？梢灾委煾鞣N疾病，常用于治療癲癇、癲狂、哮喘、瘧疾、皮膚病及腸道寄生蟲(chóng)等?！秱摗分兄委煛皞潞?，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)”的柴胡加龍骨牡蠣湯；《千金翼方》治療消渴的鉛丹散；《普濟(jì)本事方》治療“元?dú)馓摵骊?yáng)不固，上熱下寒”的黑錫丸等，都屬含鉛類(lèi)中藥。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院曾于2007年報(bào)道一例6個(gè)月女?huà)氲闹囟茹U中毒，是什么原因讓一個(gè)只有 6 個(gè)月大的寶寶血鉛含量嚴(yán)重超標(biāo)呢？原來(lái)自寶寶出生起，媽媽一直用黃丹粉為她涂抹全身皮膚。黃丹粉又名鉛丹，主要成分是鉛加工制成的四氧化三鉛。中醫(yī)古籍記載鉛丹外用有解毒止癢、收斂生肌等功效。民間（特別是衡陽(yáng)、邵陽(yáng)等地區(qū)）流行用它治療小兒紅臀、痱子等，目前在不少藥店都能買(mǎi)到。如果讓小兒長(zhǎng)期接觸黃丹粉，后果就很?chē)?yán)重了。

與大洋彼岸不同的是，美國(guó)因部分兒童服用另類(lèi)醫(yī)學(xué)的民間藥物導(dǎo)致鉛中毒而禁止了這類(lèi)藥物的進(jìn)口，而在中國(guó)社會(huì)，中醫(yī)卻并非作為另類(lèi)醫(yī)學(xué)而存在，因此，在我國(guó)因中藥而導(dǎo)致鉛中毒的隱憂(yōu)大概還要存在一段時(shí)日。（這篇是舊文，當(dāng)時(shí)我寫(xiě)到這段時(shí)，僅僅是表達(dá)一種隱憂(yōu)，不料，一語(yǔ)成讖，到底還是出了這種因使用中藥而導(dǎo)致的兒童集體鉛中毒）

其實(shí)，含鉛類(lèi)中藥有毒這一事實(shí)，我國(guó)古人已有所察覺(jué)，但只有語(yǔ)焉不詳?shù)挠涊d，如《本草綱目》載“鉛性帶陽(yáng)毒，不可多服”。現(xiàn)代研究表明鉛中毒量為0.04 g，可溶性鉛鹽的致死量為20g，微溶性鉛鹽的致死量為30 g。

令人費(fèi)解的是，國(guó)內(nèi)宣稱(chēng)能驅(qū)鉛排鉛的中藥組方也頗不少，但大都缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，衛(wèi)生部在2006年發(fā)布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》、《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》中沒(méi)提中醫(yī)藥半個(gè)字，我想亦是基于上述考慮。

既然如此，我們?cè)撛趺崔k？

對(duì)于重度或急性鉛中毒，自然需要及時(shí)入院治療，予排除毒物驅(qū)鉛及對(duì)癥。而職業(yè)性鉛中毒當(dāng)以預(yù)防為主，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)改善生產(chǎn)條件加強(qiáng)工人防護(hù)和醫(yī)療監(jiān)督。

尤其該引起所有人重視的，是對(duì)我們祖國(guó)花朵的防護(hù)。有學(xué)者提出兒童期鉛防治的關(guān)鍵是“零血鉛戰(zhàn)略”，即在理想狀態(tài)下保持兒童血鉛為零，但事實(shí)證明這一戰(zhàn)略在今日之中國(guó)真的僅僅是“理想”而已。

環(huán)境鉛污染是造成兒童血鉛水平升高的主要原因，而含鉛汽油的廣泛使用和鉛在現(xiàn)代工業(yè)中的大量應(yīng)用是導(dǎo)致20世紀(jì)環(huán)境鉛污染的兩個(gè)重要原因。有研究估計(jì)，迄今為止全球已通過(guò)汽車(chē)的排氣管將多達(dá)1 000萬(wàn)噸的鉛排放在環(huán)境中（汽油中添加四乙鉛作為抗爆震添加劑）。這樣的事實(shí)和數(shù)據(jù)讓我們覺(jué)得悲觀(guān)又無(wú)奈，但還是有人在努力試圖改變現(xiàn)狀。

由于對(duì)含鉛汽油有害作用的日益認(rèn)識(shí)，美國(guó)在70年代就已開(kāi)始限制汽油的含鉛量。在對(duì)1976~1980年進(jìn)行的美國(guó)第二次全民健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料進(jìn)行分析時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)，在這5年期間，隨著汽油中鉛用量的逐年下降，人群血鉛水平也逐年下降。2002年，一份來(lái)自上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)上海交大附屬醫(yī)學(xué)院）和上海兒科醫(yī)學(xué)研究所的追蹤調(diào)查表明，在上海地區(qū)推廣使用無(wú)鉛汽油近兩年后，兒童血鉛水平有顯著下降。超過(guò)目前國(guó)際上公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例，從37.8%下降到24.8%。同時(shí)據(jù)上海市環(huán)保局大氣鉛監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，上海市市區(qū)大氣鉛含量也有大幅度下降。這表明推廣使用無(wú)鉛汽油減輕了該地區(qū)的環(huán)境鉛污染程度，從而降低了兒童鉛暴露的水平。對(duì)我國(guó)2007-2012 年公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于兒童血鉛水平和（或）鉛中毒率研究的論文分類(lèi)整理分析后，也提示我國(guó)兒童血鉛水平及鉛中毒率有遞減的趨勢(shì)，但仍處于較高水平，距離“零血鉛”的理想目標(biāo)，我們?nèi)杂泻苓h(yuǎn)很遠(yuǎn)的路要走。

無(wú)論如何，有些我們力所能及的日常生活中的預(yù)防措施，還是應(yīng)該盡量執(zhí)行。

第一，經(jīng)常洗手：一次洗手可以消除90%~95%附著在手上的鉛，特別是飯前洗手。值得一提的是，大部分文獻(xiàn)均表明男孩血鉛水平及鉛中毒率高于女孩，這大概是跟男孩衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差有關(guān)，家有男孩兒，要格外注意咯。

第二，凡是小孩子可以放入口中的玩具均應(yīng)定期擦洗除塵。

第三，定期家庭掃除，平日常開(kāi)窗通風(fēng)。

第四，少去街邊玩耍，避免吸入汽車(chē)尾氣。

第五，少吃含鉛食品（如松花蛋，爆米花），避免使用一切中藥，多吃富含鈣鐵鋅的食品。

最后一點(diǎn)提示，如果您的孩子出現(xiàn)可疑鉛中毒的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)檢查血鉛。