一 膝關(guān)節(jié)側(cè)副帶損傷

膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)各有一條韌帶。內(nèi)側(cè)副韌帶又稱脛側(cè)副韌帶，是膝關(guān)節(jié)組織的主要支柱。其淺層呈三角，是一條堅(jiān)韌的寬帶；深層是關(guān)節(jié)囊的增厚部分，與內(nèi)側(cè)半月板相連。此韌帶起于股骨內(nèi)收結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)端，在關(guān)節(jié)平面4cm處，止于脛骨的內(nèi)側(cè)面。其后緣與關(guān)節(jié)囊相連，前緣與股四頭肌擴(kuò)張部和臏韌帶相連。因此,內(nèi)側(cè)副韌帶的布局能強(qiáng)力控制膝關(guān)節(jié)的所有活動(dòng)。

外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，止于腓骨小頭。

病員有明顯外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹，有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，走路用足尖用力。檢查壓痛點(diǎn)對(duì)診斷有幫助。

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁，也可在脛骨內(nèi)髁附著部。

膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽(yáng)性。

慢性內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，僅有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)酸脹痛，壓痛點(diǎn)在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁。外側(cè)副韌帶損傷壓痛點(diǎn)在股骨外上髁及腓骨小頭。

X線檢查：可幫助了解損傷程度。

二 脛骨內(nèi)髁炎

脛骨內(nèi)髁炎是脛骨內(nèi)髁的無(wú)菌性炎癥的表現(xiàn)，臨床主要為膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)膝內(nèi)側(cè)疼痛，患者能明確指出痛點(diǎn)，痛點(diǎn)范圍如小指腹大，距膝關(guān)節(jié)間隙1cm左右。以往曾將此病診斷為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，疼痛局限于脛骨內(nèi)側(cè)髁骨凸部，上下樓梯時(shí)疼痛明顯，勞累時(shí)加重，休息后減輕，當(dāng)受風(fēng)寒濕侵襲或天氣變化時(shí)，有預(yù)感或疼痛加重。

膝關(guān)節(jié)外形正常，無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，于脛骨內(nèi)髁骨凸部有明顯壓痛，范圍大小尤如小指腹；當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直或微屈位時(shí)，再使小腿外旋，可使疼痛加重。

X線檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可排除其它骨質(zhì)疾病。

三、髕下脂肪墊勞損

髕下脂肪墊為三角形，位于髕韌帶的后面，脛骨上端前面三角區(qū)域之間，有充填此腔，滑潤(rùn)關(guān)節(jié)的功能

膝關(guān)節(jié)前部疼痛、酸脹、沉重、發(fā)涼，當(dāng)風(fēng)寒濕刺激時(shí)，可使癥狀加重，疼痛可沿小腿前方傳至足背與足趾，引起局部不適或疼痛；更多的是向膝關(guān)節(jié)后方放散，引起腘窩部不適或疼痛，嚴(yán)重者引起足跟痛，甚至走路跛行。

病程較長(zhǎng)且病情嚴(yán)重者，可有膝關(guān)節(jié)松弛，股四頭肌萎縮或肌張力減低，膝關(guān)節(jié)在伸直運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，但膝關(guān)節(jié)不腫脹。

髕下脂肪墊試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但可排除膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)性疾病。如膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等。本病應(yīng)注意與膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，半月板損傷等疾病相鑒別。

四、髕骨軟化癥

本病主要原因是髕骨關(guān)節(jié)面損傷和勞損所致，多發(fā)生在青年人和中年以前，主要癥狀為膝前區(qū)不適和疼痛，半蹲位時(shí)疼著為本病特點(diǎn)，疼痛一般局限在髕骨后方。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如久坐起立、上下臺(tái)階時(shí)。早期疼痛呈間歇性，時(shí)輕時(shí)重，晚期持續(xù)性。病人感關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)不靈，有時(shí)髕骨下出現(xiàn)響聲。

檢查膝關(guān)節(jié)一般無(wú)腫脹，股四頭肌亦可無(wú)萎縮，髕骨處有壓痛及叩擊痛，向側(cè)方推動(dòng)髕骨時(shí)，疼痛加重。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，髕前可觸及細(xì)微摩擦音。股四頭肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。另外還要檢查有無(wú)結(jié)構(gòu)異常，如髕骨脫位及膝內(nèi)、外翻畸形等。

X線片可見(jiàn)髕股關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣骨刺以及髕骨關(guān)節(jié)面粗糙、硬化和殘缺等。診斷不明時(shí)，可進(jìn)一步作關(guān)節(jié)鏡檢查確診。

五、脛骨粗隆骨骺炎

脛骨粗隆骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)無(wú)菌性壞死。本病多發(fā)10~17歲的青少年，男多于女，特別是喜歡跳躍、踢足球、藍(lán)排球、奔跑、爬山等運(yùn)動(dòng)時(shí)，易發(fā)生此病。起病緩慢，逐漸出現(xiàn)一側(cè)脛骨結(jié)節(jié)腫大、隆起，局部疼痛。也可于一次劇烈運(yùn)動(dòng)后，局部微腫、疼痛，活動(dòng)可使疼痛加重，休息后疼痛減輕或消失。尤其是上下樓梯、上坡時(shí)明顯，嚴(yán)重者可有跛行。抗阻力伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，由于股四頭肌猛力收縮，通過(guò)髕韌帶牽拉脛骨結(jié)節(jié)骨骺，而產(chǎn)生劇烈疼痛。

局部壓痛明顯，伸膝乏力，并腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。

X線檢查：脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織腫脹，骨骺密度增高，碎裂或舌狀翹起，有時(shí)可看到碎骨片向外移位，有的在髕韌帶里看見(jiàn)分離的骨塊，脛骨結(jié)節(jié)相對(duì)的脛骨部位變得凹陷，邊緣不規(guī)則，有時(shí)骨骺下與干骺端愈合。

六、半月板損傷

半月板為纖維軟骨組織，也叫半月軟骨，介于股骨兩髁與脛骨平臺(tái)之間，附著于脛骨兩髁的邊緣。作用是加深脛骨髁的凹度，以適應(yīng)股骨髁關(guān)節(jié)面的弧度，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

1、多有膝關(guān)節(jié)外傷史

2、癥狀與體征：

腫：關(guān)節(jié)腫脹

痛：行走后關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛

萎：股四頭肌萎縮

響：活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲

交鎖：活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)突然卡位，經(jīng)活動(dòng)后可解鎖

無(wú)力：特別是走下跛路時(shí)易跪倒

不穩(wěn)：行走時(shí)有脫位樣不穩(wěn)感

3、檢查時(shí)：

關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈時(shí)疼痛

麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，重力試驗(yàn)陽(yáng)性

七、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又名變形性膝關(guān)節(jié)病、退行性膝關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性膝關(guān)節(jié)病等，屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動(dòng)性動(dòng)力疾病，是全身性易感因素和局部機(jī)械性因素相互作用的結(jié)果。

關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛并伴有磨擦音，上、下樓梯時(shí)尤為明顯。急性發(fā)作的病人，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，觸痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，從關(guān)節(jié)腔中可抽出大量淡黃色積液。在比較消瘦的病人，可見(jiàn)關(guān)節(jié)四周多有隆起，正常關(guān)節(jié)圓滑外觀消失。按壓髕骨時(shí)可有疼痛和摩擦感。髕骨下脂肪增生、肥厚、硬化的病人，可從髕腱方觸到腫塊。若肥厚的滑膜、破裂的半月板、游離體或髕下脂肪墊在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)于兩關(guān)節(jié)面之間，可發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖。急性期的病人，股四頭肌痙攣，后期股四頭肌明顯萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易打軟。由于周圍骨贅形成和韌帶等軟組織骨化，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸變小，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)可固定于半屈曲狀態(tài)。

X線表現(xiàn)：病變?cè)缙?，X線檢查可無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨病程進(jìn)展，髕骨后上角或后下角有骨質(zhì)增生，外傷后，增生的骨贅可形成骨折。在髕骨中部與股骨髁相關(guān)節(jié)的部位可見(jiàn)骨質(zhì)硬化，髕骨軸位片顯示髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄。脛股關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)一側(cè)狹窄，狹窄的一側(cè)關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成，關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)硬化，其下可見(jiàn)小的囊腫形成，脛骨髁間嵴的圓滑的外觀消失，代之以高而尖的髁間嵴。

八、膝部滑囊炎

膝關(guān)節(jié)周圍有許多滑囊，正常情況下囊內(nèi)有少許滑液，以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌腱滑動(dòng)，當(dāng)有炎癥時(shí)，則滲出增多，出現(xiàn)腫脹疼痛。

臨床常發(fā)生病變的有髕前皮下囊，位于髕骨與皮膚之間；髕下皮下囊，位于髕韌帶與皮膚間；髕上滑囊多與膝關(guān)節(jié)腔相通；脛骨粗隆皮下滑囊，位于粗隆與皮膚之間；半膜肌滑囊位于半膜肌下端深面；股二頭肌腱滑囊，位于股二頭肌腱與腓側(cè)副韌帶之間；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下滑囊等。

一般無(wú)明顯外傷史，逐漸發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)附近好發(fā)部位出現(xiàn)圓形或橢圓形疼痛包塊，皮膚不發(fā)紅。表淺者捫及清楚的邊緣，并有波動(dòng)感；位于深處者，邊緣不清，不易測(cè)出波動(dòng)。如滑囊不與膝關(guān)節(jié)相通，按之腫塊體積大小不變；與膝關(guān)節(jié)相通時(shí)，按壓體積縮小。關(guān)節(jié)活動(dòng)一般不受影響。但疼痛劇烈時(shí)，患膝不能充分屈伸。如有感染，則疼痛劇烈，且腫塊表面皮膚有紅、腫、熱表現(xiàn)、體溫升高、白細(xì)胞增多等。滑囊穿刺時(shí)，慢性者可抽出清晰滑液，急性多為血粘液，合并感染時(shí)可抽出濃液。根據(jù)臨床表現(xiàn)、職業(yè)與工作姿勢(shì)以及外傷史等，診斷多不困難。

九、腘窩囊腫

腘窩囊腫來(lái)源有二：即膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊和腘窩部滑囊，腘窩部滑囊最常見(jiàn)的是腓腸肌 —半膜肌滑囊，此滑囊可經(jīng)關(guān)節(jié)囊的后壁小孔與關(guān)節(jié)腔相通。

主要癥狀為腘窩內(nèi)腫塊，病情發(fā)展緩慢，局部可有輕度酸痛，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，腫塊增大凸起明顯，張力增加，觸之變硬；屈膝時(shí)陷入腘窩內(nèi)，張力變小、變軟。半屈時(shí)腫塊可上下、左右推移，有飽滿波動(dòng)感。如與關(guān)節(jié)腔相通，用力擠壓時(shí)，腫塊可縮小或消失。有些患者在關(guān)節(jié)做快速屈伸活動(dòng)時(shí)，囊腫即可膨脹。膝充分伸直時(shí)，瓣膜孔關(guān)閉，腫脹一直不退；膝屈曲時(shí)，用力按壓囊腫可使液體流回關(guān)節(jié)腔，囊腫變小。

十、滑膜皺襞綜合癥

膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞增生肥厚、粘連，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，有疼痛、腫脹和不穩(wěn)等臨床現(xiàn)象，稱膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合癥。

多有外傷史。膝上和內(nèi)側(cè)間歇性疼痛是其常見(jiàn)癥狀。疼痛活動(dòng)后加重，休息可緩解。膝屈伸時(shí)伴有彈響，為肥厚皺襞滑過(guò)股骨髁部所致。部分患者膝部活動(dòng)時(shí)有摩擦感或阻擋感，病史長(zhǎng)的病人可有股四頭肌萎縮。髕上或髕內(nèi)、外側(cè)有壓痛，這些位置的差異往往表示滑膜皺襞的位置和嚴(yán)重部位。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)積液。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨變性剝脫，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體時(shí)，則可有膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。

X線平片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確診斷。

十一、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)受傷后關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)松弛，失去原有的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，疼痛，活動(dòng)功能喪失，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。X線照片檢查，有時(shí)可見(jiàn)脛骨棘撕脫之骨片。

十二、伸膝裝置外傷性粘連

外傷后伸膝功能障礙，膝關(guān)節(jié)呈僵硬狀，股四頭肌腱部可捫到粘連成塊的硬結(jié)，股四頭肌收縮時(shí)髕骨不能上下移動(dòng)或只有微動(dòng)，局部按壓有疼痛。X線照片應(yīng)排除其它骨性疾病。

十三、小腿三頭肌損傷

急性損傷即顯示局部腫脹、疼痛、壓痛，并有廣泛性皮下出血，步行功能障礙，小腿屈曲受限。慢性損傷者腫脹不明顯，只自覺(jué)局部疼痛，被動(dòng)牽拉或主動(dòng)的收縮小腿后部肌肉均感覺(jué)損傷部位疼痛。

十四、腓腸肌瑾痙攣與損傷

腓腸肌為小腿后群淺層肌肉，以內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩頭分別起于股骨的內(nèi)、外側(cè)髁的后面，兩頭合成肌腹后，在小腿中份行成扁腱。

腓腸肌痙攣時(shí)，小腿后部肌肉攣縮、僵硬、疼痛；急性損傷者小腿腫脹、疼痛，局部可有瘀血，行走活動(dòng)困難；慢行勞損者，小腿后面酸痛、發(fā)脹、小腿沉重。走路多以足尖著地行走，不敢用全足著地負(fù)重，否則疼痛，因而可出現(xiàn)跛行。

檢查：腓腸肌痙攣者，小腿后側(cè)發(fā)硬、隆起；局部有壓痛；慢性勞損，小腿后側(cè)無(wú)明顯腫脹，可觸到硬塊，局部有壓痛。病程久者，可有肌張力減低，甚至發(fā)生肌肉萎縮。

十五、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

多有鏈球菌感染病史。急期可呈多發(fā)性及游走性關(guān)節(jié)酸痛。多發(fā)生在大關(guān)節(jié)?？砂橛心[痛和結(jié)節(jié)、紅斑；慢性期僅感關(guān)節(jié)酸痛?；?yàn)檢查：抗“O”在1：500以上；或血沉增快；或抗鏈激酶超過(guò)80U以上，或抗透明質(zhì)酸在128U以上；或“C”反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，X線片無(wú)骨質(zhì)損害。

浮針治療方法

1 浮針針刺方法：

對(duì)于膝部疾病引起的疼痛，病痛在腘橫紋及髕骨以上者，進(jìn)針點(diǎn)多選題取在大腿，方向向下直對(duì)痛點(diǎn)，病痛在腘橫紋及髕骨以下者，進(jìn)針點(diǎn)多選取在小腿部，針刺方向向上，膝前病痛，小腿部進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)稍低，以免針尖刺激脛骨粗隆而引起疼痛和出血。

髕下脂肪墊損傷的壓痛部位在髕骨深層髕韌帶的兩側(cè)，因?yàn)橹X(jué)干涉的阻攔效應(yīng)，若進(jìn)針點(diǎn)取在小腿前緣，針刺的效應(yīng)常常不能越過(guò)有一定坡度的髕韌帶，因此可用小號(hào)針在髕韌帶部位進(jìn)針，可顯效。

腿部病痛可根據(jù)情況選擇進(jìn)針點(diǎn)，若疼痛范圍較大，可從上、下部分別進(jìn)針，或從一側(cè)并排進(jìn)針。

2 療效

對(duì)于膝部病痛，浮針療法的療效多數(shù)情況下較好，有時(shí)可收針入痛除之神效，但側(cè)副韌帶、交叉韌帶損傷等疾病，因?yàn)轫g帶組織的修復(fù)能力較差，效果一般，常需多次治療。

對(duì)于半月板損傷引起的疼痛，浮針療法可緩解，但不能徹底解決，需綜合治療。

伸膝裝置外傷性粘連和膝部畸形等，浮針療法效果欠佳，僅可用于暫時(shí)緩解疼痛。

膝部滑囊炎需多次治療，多需配合其他治療。

可用于緩解腘窩囊腫的疼痛，但不能使囊腫消失；若浮針治療后，可提高局部痛閾，此時(shí)針刺或擠壓囊腫可提高耐受力，減少疼痛感。

3 浮針體會(huì)

膝部疼痛是臨床常見(jiàn)的病癥，浮針療法是較為滿意的治療方法，值得推廣。

對(duì)于前膝部的病痛，治療時(shí)膝關(guān)節(jié)下方墊高，使屈伸角約成150度，這樣便于進(jìn)針。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果亦較好，但因常呈游走狀態(tài)，需作持久治療。

對(duì)某些膝關(guān)節(jié)退變性疾病，有時(shí)雖無(wú)疼痛，但有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，此時(shí)，浮針治療同樣有效。

在確定沒(méi)有骨折等病時(shí)，可適當(dāng)配合推拿手法治療。

部分腿部病痛可能是腰部疾患引起，若單純?cè)谔弁床恐委?，遠(yuǎn)期療效可能欠佳，應(yīng)注意加以鑒別