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韌帶損傷

 luxiaoyan86 2016-06-03

什么是韌帶損傷?

韌帶是人體中固定骨骼和固定內(nèi)臟的致密結(jié)締組織。當(dāng)突然踩空、劇烈體育運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或遭遇車(chē)禍等情形時(shí),關(guān)節(jié)處附著的韌帶受到牽拉,可造成關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶損傷。
包括韌帶拉傷,韌帶部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔讶N情形。
最容易發(fā)生關(guān)節(jié)韌帶損傷的部位在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

日常說(shuō)的「筋」和韌帶是什么關(guān)系?

漢語(yǔ)中有個(gè)詞語(yǔ)叫「青筋暴露」,此處的「筋」指的是皮下淺表的粗大靜脈。
而醫(yī)學(xué)上的韌帶是指固定骨骼和內(nèi)臟的致密結(jié)締組織,包括連接骨骼的關(guān)節(jié)囊組織、位于肌腹兩端的肌腱組織以及固定內(nèi)臟器官為條索狀增厚的致密結(jié)締組織等。通常講的韌帶損傷主要是指前兩類(lèi)。
肌腱組織也屬韌帶的一種,即肉類(lèi)食品中肌肉末端、半透明的 「筋」。

韌帶在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起什么樣的作用?

韌帶附著在關(guān)節(jié)間的骨骼上,一方面穩(wěn)定關(guān)節(jié),限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,另一方面引導(dǎo)關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律運(yùn)動(dòng),比如我們可以「轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)脖子,但是又不能 360 度的隨意旋轉(zhuǎn)」。

韌帶損傷通常有哪些癥狀?

韌帶損傷的常見(jiàn)癥狀有局部疼痛腫脹、活動(dòng)障礙。牽拉韌帶時(shí)疼痛會(huì)加??;如果韌帶完全斷裂,則出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn),嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位,也就是我們?nèi)粘I钪兴f(shuō)的「脫臼」。
此外先天性骨骼發(fā)育不良的關(guān)節(jié)也容易發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn),這樣的關(guān)節(jié)更易發(fā)生韌帶損傷。

什么情況下會(huì)發(fā)生韌帶損傷?

(1)體育運(yùn)動(dòng):跨欄、短跑、滑冰、足球、拳擊等體育項(xiàng)目,比如,2012 年倫敦奧運(yùn)隊(duì) 110 米欄預(yù)賽中,劉翔在起跑上欄迅速發(fā)力時(shí),導(dǎo)致跟腱撕裂而摔倒。
(2)交通事故:比如,乘客彎曲的膝關(guān)節(jié)撞擊汽車(chē)儀表造成膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的撕裂;比如在乘坐汽車(chē)時(shí)翹二郎腿,在急剎車(chē)時(shí)易造成髖關(guān)節(jié)脫臼,其中也會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)輕微的韌帶損傷。
(3)其它:一些安全生產(chǎn)事故、地震等災(zāi)害,意外腳踝扭傷(俗話(huà)講的「崴腳」)等。

韌帶損傷了,有什么感覺(jué)?

韌帶損傷時(shí)常伴隨著撕裂感,有撕裂聲,隨后損傷的部位會(huì)出現(xiàn)腫脹,淤血等。
比如腳踝扭傷后,扭傷的踝關(guān)節(jié)外側(cè)多出現(xiàn)淤青、腫脹,壓之疼痛的癥狀。跟腱斷裂時(shí)大多有特殊感覺(jué),比如短跑時(shí)突然發(fā)力,倘若斷裂,會(huì)有種被別人踢了后跟的感覺(jué)。 

急性韌帶損傷后,還沒(méi)去醫(yī)院,應(yīng)該怎么處理?

如果您不是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生,如果發(fā)現(xiàn)韌帶扭傷了,建議 RICE 原則:休息 Rest、冰敷 Ice、加壓包扎 Compression、抬高患肢 Elevation。
具體步驟:
(1)休息:損傷后千萬(wàn)不要繼續(xù)活動(dòng);
(2)冰敷:用毛巾包著冰塊冷敷,或冷水沖洗以達(dá)到消腫目的。比如「崴腳」后的 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冷敷,冷敷每次 30 分鐘,每次間隔 2~3 個(gè)小時(shí);
(3)加壓包扎:對(duì)于不太嚴(yán)重的韌帶損傷,可以根據(jù)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎固定;
(4)抬高患肢:把受傷的那只腳抬高超過(guò)心臟水平,減少靜脈回流帶來(lái)的腫脹。

韌帶損傷后需要注意哪些事情?

受傷后最早一周的治療是最重要的,這期間要給予正確的處理,在沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確定治療方案前,最好不要外用藥物,包括各種噴霧、膏藥等。避免造成皮膚過(guò)敏,延誤最佳等治療時(shí)機(jī)。
此外還有避免按摩和熱敷,以免加重?fù)p傷。
簡(jiǎn)單說(shuō):局部制動(dòng),盡早就醫(yī)。

常見(jiàn)的韌帶損傷有哪幾種?

日常生活中,最常見(jiàn)的是踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。
在踝關(guān)節(jié)韌帶損傷中大部分保守治療,也就是第 7 問(wèn)的 RICE 的原則處置,即休息 Rest、冰敷 Ice、加壓包扎 Compression、抬高患肢 Elevation。膝關(guān)節(jié)韌帶多數(shù)采用手術(shù)治療。

為何說(shuō)韌帶損傷后的早期治療非常重要?

韌帶損傷后的早期治療十分關(guān)鍵。及時(shí)合理的保守治療能夠使部分患者恢復(fù)良好。比如關(guān)節(jié)外副韌帶的輕微拉傷,只要通過(guò)固定,多在骨科醫(yī)生的幫助下使用繃帶或者夾板等包扎固定,恰當(dāng)?shù)幕謴?fù)就可以完全愈合。

韌帶損傷為何要早期包扎固定處理?

早期的包扎固定可以使已經(jīng)拉長(zhǎng)和變薄的韌帶在愈合中保持適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和解剖排列,并且能夠較快的緩解疼痛和消除腫脹。

韌帶損傷的治療有哪些誤區(qū)?

在日常生活中,發(fā)生韌帶損傷后,很多人容易聽(tīng)信民間的偏方,比如熱敷,外用一些膏藥、按摩等,這些方法在急性期不僅會(huì)增加出血、加重關(guān)節(jié)的腫脹,還會(huì)影響后期韌帶的修復(fù)。讓許多人因此錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期。
此外,關(guān)節(jié)外面的皮膚情況對(duì)外科手術(shù)非常重要,有些外用膏藥容易引起皮膚過(guò)敏,所以最好不要貿(mào)然的外敷膏藥。

傷筋動(dòng)骨一百天,有沒(méi)有道理?

(1) 韌帶損傷,無(wú)論是手術(shù)治療還是保守治療,經(jīng)過(guò) 1 個(gè)月左右的固定,韌帶組織基本就愈合了。但關(guān)節(jié)的活動(dòng)將受到影響,此時(shí)需要進(jìn)行功能康復(fù),康復(fù)要循序漸進(jìn)不能太保守,也不能太激進(jìn)??祻?fù)往往需要 3 個(gè)月或者半年時(shí)間。
(2) 所以,傷筋動(dòng)骨一百天,是有一定道理的。
(3) 根據(jù)韌帶受傷嚴(yán)重程度的不同,康復(fù)的時(shí)間也有所不同。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)韌帶損傷重建以后,需要一年甚至幾年的時(shí)間才能恢復(fù)的受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。

踝關(guān)節(jié)的扭傷為何容易反復(fù)發(fā)生?

踝關(guān)節(jié)的扭傷在日?;顒?dòng)中最常見(jiàn)。比如各種球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、意外踩空、高跟鞋走路不穩(wěn)等。固定踝關(guān)節(jié)的主要是內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶,分別在腳踝的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。內(nèi)側(cè)副韌帶較堅(jiān)韌,外側(cè)副韌帶較薄弱,故常見(jiàn)的是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,治療不當(dāng)容易造成關(guān)節(jié)囊的松弛,繼而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)韌帶損傷,

踝關(guān)節(jié)的扭傷通常如何診斷?

踝關(guān)節(jié)的扭傷主要是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,其診斷主要是依靠病史的采集,體格檢查和 X 線、MRI 檢查等輔助檢查。
其中X線便于早期排除骨折,MRI 能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)韌帶損傷。

踝關(guān)節(jié)扭傷的治療,應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)還是保守治療?

(1) 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的扭傷,手術(shù)還是非手術(shù)應(yīng)該視具體損傷情況而定。
(2) 一般輕度的拉傷和不完全的斷裂,可以通過(guò)保守治療,即可完全愈合。
(3) 但是嚴(yán)重的韌帶斷裂或者完全斷裂,尤其是運(yùn)動(dòng)員,應(yīng)該采取手術(shù)治療。
(4) 目前手術(shù)治療的方式很多,具體還是與手術(shù)醫(yī)生溝通比較恰當(dāng)。
(5) 如果嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷修復(fù)不好,容易造成關(guān)節(jié)不穩(wěn),習(xí)慣性扭傷,長(zhǎng)期發(fā)展容易造成骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛等,對(duì)生活造成巨大壓力。
(6) 總之,韌帶損傷治療是選擇手術(shù)還是非手術(shù),對(duì)不同的病人來(lái)說(shuō),最優(yōu)的選擇可能都不一樣,具體還是遵從當(dāng)面檢查的醫(yī)生。

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后的康復(fù)訓(xùn)練需要注意哪些方面?

踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后,常需要把腳踝固定在類(lèi)似于站著的樣子時(shí)候的位置。外固定超過(guò) 20 天以上,易出現(xiàn)肌腱、韌帶粘連和關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。因此??祻?fù)訓(xùn)練是非常重要的。
首先,踝關(guān)節(jié)的康復(fù)的前提是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的正常功能,不能單純的強(qiáng)調(diào)局部踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是沒(méi)有作用的,依舊會(huì)造成步態(tài)異常。
其次,踝關(guān)節(jié)康復(fù)目標(biāo)的制定必須有細(xì)致的檢查和障礙分析,制定康復(fù)計(jì)劃。這一切,應(yīng)當(dāng)在骨外科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
具體訓(xùn)練方式不一,此處簡(jiǎn)單介紹幾種:
1)坐在凳子上,使受傷的腳懸在空中,然后用受傷腳的腳趾練習(xí)寫(xiě)數(shù)字或者英文字母;
2)站在一個(gè)臺(tái)階上,腳跟懸空,兩手放在髖部或向前伸直,腳跟向下落,再慢慢抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,每組做 10 次至 20 次,每天做兩遍; 
3)用腳趾拉毛巾練習(xí),對(duì)關(guān)節(jié)靈活性進(jìn)行練習(xí); 
4)呈坐姿,先將橡皮筋的一端固定住,另一端系在受傷的腳上,用腳向外拉橡皮筋,然后向內(nèi)放松,再向前拉,再放松,反復(fù)練習(xí),每組做 10 次至 15 次,每天做兩遍;
踝關(guān)節(jié)康復(fù)示意圖。左圖,在一個(gè)臺(tái)階上,腳跟懸空,腳跟向下落,再慢慢抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落;右圖,用腳趾拉毛巾練習(xí)。

為何膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)韌帶損傷?

膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜、最大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)處于兩個(gè)比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié),也就是踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)之間,膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中,不僅需要承重,各種轉(zhuǎn)向活動(dòng)都需要膝關(guān)節(jié)來(lái)協(xié)調(diào),所以在運(yùn)動(dòng)中更容易出現(xiàn)韌帶損傷。

什么樣的韌帶損傷需要手術(shù)治療?

一般而言,輕微的韌帶拉傷或者不完全斷裂的情況是可以通過(guò)短暫的固定和后期理療即可恢復(fù),具體恢復(fù)時(shí)間及病情的評(píng)估最好是咨詢(xún)醫(yī)生。
但嚴(yán)重的韌帶斷裂,如跟腱斷裂;或是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的韌帶斷裂,如膝關(guān)節(jié)里的前后交叉韌帶,會(huì)受到關(guān)節(jié)腔內(nèi)溶解酶的左右而吸收,這種情況最好是及時(shí)就醫(yī)、手術(shù)處理。

嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷為何需要分期手術(shù)?

分期手術(shù):類(lèi)似于「分期付款」,意思是因傷病復(fù)雜不能通過(guò) 1 次手術(shù)徹底解決問(wèn)題,需要多次手術(shù)來(lái)處理。
嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷指至少 3 條以上韌帶的斷裂。此時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)的把握至關(guān)重要,手術(shù)并不是越早進(jìn)行越好。
(1)早期手術(shù)的好處:
1)有利于韌帶結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)和修復(fù);
2)早期多條韌帶同時(shí)重建可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,可避免膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的重建后韌帶松弛;
(2)早期手術(shù)的弊端:
1)手術(shù)后關(guān)節(jié)纖維化發(fā)生率較高,會(huì)加重關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎;
2)術(shù)后關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率較高。
3)患者發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)韌帶損傷后,早期多存在膝關(guān)節(jié)脫位、腫脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。如果立即手術(shù),可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后皮膚壞死,小腿深靜脈血栓形成,甚至?xí)斐尚⊥裙墙钅な揖C合征的發(fā)生。如果 3~4 周后膝關(guān)節(jié)炎癥和腫脹消退,此時(shí)再行韌帶重建可確保血管通暢,膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正?;顒?dòng)度,預(yù)防術(shù)后功能障礙。
綜合上述考慮:嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷需要分期手術(shù)。

韌帶的手術(shù)包括哪些?

韌帶的手術(shù)包括重建和縫合兩種。
(1)縫合用于關(guān)節(jié)外的韌帶損傷,通過(guò)早期及時(shí)的縫合和適當(dāng)?shù)墓潭ㄍ軌蛉〉帽容^好的效果。
(2)重建主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)比較大的關(guān)節(jié)韌帶斷裂,比如膝關(guān)節(jié)內(nèi)的前十字韌帶和后十字韌帶斷裂,往往需要重建。
韌帶修補(bǔ)手術(shù)有時(shí)會(huì)根據(jù)需要選擇一些移植材料,好的移植材料應(yīng)該具備一些特點(diǎn):
1) 跟傷掉的韌帶結(jié)構(gòu)和外部形狀都相似,能夠很好地長(zhǎng)在原有的損傷部位上、與手術(shù)中在骨頭上打的孔洞能快速愈合、而取韌帶的地方部位的病損降到最低。
2) 沒(méi)有任何一種材料能夠滿(mǎn)足上述要求,只能根據(jù)需要合理選擇,從身體其它地方的韌帶取材這個(gè)做法叫做:自體移植。
3) 通常選取腘繩肌腱、股四頭肌的部分肌腱等,有個(gè)前提:取材部位的韌帶不承擔(dān)什么負(fù)重作用,切除一部分縫合修復(fù)后不影響局部功能的。
4) 將其編織后通過(guò)手術(shù)中在骨頭上打的孔洞,穿到關(guān)節(jié)內(nèi),替代受損斷裂的韌帶,這個(gè)替代物通過(guò)重塑、存活,起到關(guān)節(jié)韌帶的作用。

韌帶損傷的后遺癥有哪些?

(1) 如果處理不當(dāng)或者處理不及時(shí),患者后期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、容易反復(fù)脫臼、長(zhǎng)期慢性疼痛等表現(xiàn),以及關(guān)節(jié)的退行性變、骨性關(guān)節(jié)炎。
(2) 上肢關(guān)節(jié):肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié),主要是用來(lái)操作,對(duì)關(guān)節(jié)的靈活性要求較高;下肢關(guān)節(jié):踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),多負(fù)重,對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要求較高,稍有不穩(wěn),不但影響關(guān)節(jié)的功能,更容易引起關(guān)節(jié)的退變,增加骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的概率。
(3) 關(guān)節(jié)的退行性變、骨性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨贅和骨刺的發(fā)生、關(guān)節(jié)軟骨退化損傷等。
(4) 如果下肢關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)不好,出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況,這個(gè)時(shí)候患者需要韌帶重建的手術(shù),不但難度大而且手術(shù)效果也不佳,這部分的治療目前還存在爭(zhēng)議。

如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)中韌帶損傷?

要重視運(yùn)動(dòng)和比賽前的熱身,充分的熱身有提高機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,降低肌肉的粘滯度,提高關(guān)節(jié)和韌帶的活動(dòng)范圍和能力。
通過(guò)徒手進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)的活動(dòng)和 10 分鐘左右的慢跑,基本可以達(dá)到熱身的目的。
如果在戶(hù)外活動(dòng),熱身的過(guò)程還有助于了解周邊環(huán)境,避免意外事故的發(fā)生。

韌帶損傷能不能使用消炎止痛藥?

可以使用。韌帶損傷發(fā)生后會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng),可以使用非甾體類(lèi)抗炎藥物,抑制炎性因子的分泌,緩解扭傷部位的紅、腫、熱、痛等癥狀。

扭傷拉傷或關(guān)節(jié)疼是不是韌帶損傷?

(1) 一般韌帶損傷多稱(chēng)作扭傷,肌肉損傷多涉及肌纖維的撕裂,多稱(chēng)作肌肉拉傷,但在實(shí)際使用上,通常混用。
(2) 韌帶損傷多伴有關(guān)節(jié)疼痛,但造成關(guān)節(jié)疼痛的原因很多,不同年齡、不同部位的關(guān)節(jié)疼痛,常見(jiàn)的原因不盡一致。
(3) 比如老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的病因多為骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性病變,出現(xiàn)骨折贅生物等。
(4) 有風(fēng)濕性疾病的多考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
(5) 而年輕人的膝關(guān)節(jié)疼痛多考慮膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等造成的。
所以,有關(guān)節(jié)疼痛最好還是看醫(yī)生,找到病因再進(jìn)一步治療。

平時(shí)多壓壓腿,能拉長(zhǎng)韌帶減少損傷么?

平時(shí)多壓腿,不能拉長(zhǎng)韌帶,拉長(zhǎng)的是肌肉纖維。運(yùn)動(dòng)前做一些拉伸運(yùn)動(dòng)可以減少韌帶、肌肉的損傷,是因?yàn)橥ㄟ^(guò)熱身運(yùn)動(dòng),使肌肉的粘滯度降低,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
參考資料:
1. 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) 2、足踝外科學(xué)(王正義主編)
責(zé)任編輯:費(fèi)菲

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