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一.投保類問題 1.今年的重特大疾病補充醫(yī)療保險什么時候開始投保? 答：2016-2017醫(yī)保年度重疾補充險參保方式共三種：團體參保、一檔足額劃扣、個人參保。參保時間段如下： （1）企業(yè)團體參保： 團體名單申報時間：2016年5月1日9時至2016年5月29日18時； 團體參保繳費時間：2016年5月2日9時至2016年5月30日18時； （2）一檔足額名單確認時間：2016年5月31日9時；保費劃扣時間：2016年6月30日18時。 （3）個人參保時間為2016年6月1日9時至2016年6月30日24時。 2.保費是多少？保障時間是多久？多參保保障是否疊加？ 答：保費是20元/人/年，年度保障時間同基本醫(yī)保年度，本醫(yī)保年度保障時間為2016年7月1日-2017年6月30日，保險期限為1年。參保人僅限參保壹份，超出部分不重復享受保障待遇。 3.今年的重特大疾病補充醫(yī)療保險的參保要怎么操作？ 答：具體分四種情況，分別是： （1）在職員工由企業(yè)統(tǒng)一投保還是個人自 助投保，保費由單位支付還是個人支付，取決于企業(yè)自身；企業(yè)統(tǒng)一參保可登陸社保網站-（http://www./）進行參保人名單提交，企業(yè)確認名單是指次日登陸平安重疾補充保險官網維護單位信息、確認參保人員并在線支付（http://www.pingan.com/sz20）； （2）社保統(tǒng)一劃扣：一檔參保人中，個人賬戶余額超3632.40元的（截止2016年5月31日9時），愿意參加重疾補充保險的由政府統(tǒng)一劃扣參保； （3）退休人員、少兒、在職員工（企業(yè)不統(tǒng)一投保及個人賬戶金額未達劃扣的）等其他人員：線上自主投保（微信關注“平安養(yǎng)老險深分”公眾號，或下載“平安好福利”APP參保）； （4）享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯部門統(tǒng)一辦理繳費。 4．個人如何在手機進行投保？ 答：（1） 掃描二維碼或者微信關注公眾號“平安養(yǎng)老險深分”或下載平安好福利APP； （2） 根據網頁指引錄入姓名、身份證號碼、電腦號等信息； （3） 在線支付。 5．單位人事部門的操作流程是怎樣的? 答：單位為員工統(tǒng)一參保僅需兩步即可完成操作： （1） 登錄深圳市社會保險基金管理局官網 （http://www./），通過“企業(yè)網上申報系統(tǒng)”選擇“重疾參?！碧峤粎⒈Ｃ麊?。 （2）次日后再登陸平重疾參保網頁（www.pingan.com /sz20），進入“深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險團體參保通道”，確認參保名單并完成繳費操作。 6. 如果客戶符合自動扣費的原則，單位人事又統(tǒng)一購買，如果能購買成功，退費是退個人醫(yī)保賬戶還是單位繳費金額？ 答：2016年采用分批次投保模式，優(yōu)先安排企業(yè)投保，若企業(yè)完成投保后，將不會從個人賬戶扣費。 7. 客戶是社保一檔，余額夠的，但是實際客戶是不想買的，此情況客戶該如何處理？ 答：2016年6月3日-6月10日人社局會發(fā)送短信，6月20日前回復短信N確認不參保；也可在6月30日18時前點擊登錄深圳市社保局個人服務網頁提交不參保申請。 8．收到統(tǒng)一扣款短信，不小心誤回復N，本人是想參加重疾補充險，該怎么操作？ 答：已短信回復N后，如想參加重疾補充險的參保人，可在2016年6月25日9時至6月30日18時登陸社會保險服務個人網頁進行申請操作，政府將以參保人最后時間的申請意愿作為標準。 9.通過什么渠道可以了解相關保障信息？ 答：（1）微信關注 “平安養(yǎng)老險深分”公眾號，了解相關保障信息； （2）可在社保局官網上了解相關信息； （3）可在各社保分局網點了解。 10. 能否在社保網點現場交費參保？ 答：可以，請攜帶參保人身份證件、社保卡前往社保網點，但為了避免您到達現場排隊等候投保，您可使用手機微信自助投保。 11. 我沒有參加深圳社保、能否投保重疾補充險？ 答：未參加深圳市社會醫(yī)療保險則不可以辦理。 12.我也是一檔的參保人，為什么我的繳費不能從個人賬戶扣?。?/span> 答：根據《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定，2016-2017醫(yī)保年度統(tǒng)一扣款標準是個人賬戶余額超3632.4元，如個人賬戶余額不足是無法自動扣取的。 13. 如何查詢到是否已成功參保重疾補充險？ 答：可通過下載“平安好福利”APP查詢個人保單。 14. 相關保障是否有等待期？ 答：沒有。 15. 投保成功以后是否有短信通知？ 答：微信投保成功后系統(tǒng)會自動發(fā)送短信及郵件通知，也可下載“平安好福利”APP查詢個人保單。 16.我投保深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險，投保兩次都提示失敗,參保狀態(tài)正常，想核實一下具體是什么原因？ 答：（1）請您核實您的深圳市社會醫(yī)療保險參保狀態(tài)是否正常；（2）如參保狀態(tài)正常，請與人社局核實在人社局登記的個人信息是否正確 17.社保是公司幫忙辦理的，這個重特大疾病保險還要親自去辦嗎？ 答：可以先與您公司的人事溝通，是否企業(yè)會統(tǒng)一投保深圳重特大疾病保險。如企業(yè)不統(tǒng)一參保，您的醫(yī)保是一檔，而且余額高于上年度在崗職工年平均工資5%（也就是高于3632.4元的），就能夠自動參保，如果醫(yī)保是二檔、三檔，參保需要您自行參保。 18.什么是電腦號？ 答：舊版社?？ㄔ诳嬗酗@示“電腦號”；新版社保金融卡為社保卡正面底端倒數第二組數字。 19. 深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險，保費是不是從社?？ㄉ峡郏绻麄€人賬戶不夠劃扣的話，應該怎樣購買？ 答：可關注“平安養(yǎng)老險深分”公眾號或下載“平安好福利”APP選擇“個人參?！蹦K投保 20. 客戶現在沒有社保，馬上去交了社保后，什么時候能買這個重大特疾病保險？ 答：基本醫(yī)療保險在6月份之前狀態(tài)正常，可參加本年度重疾補充險。（6月20號以前申請參保，就會在6月扣費，這樣就可以投保20元重疾險了） 21.小孩的費用如何繳納？ 答：可由其監(jiān)護人通過微信關注“平安養(yǎng)老險深分”公眾號、或下載“平安好福利”APP進行參保。 22.微信投保提示“您屬于個人賬戶足額或政府統(tǒng)一投保的參保人，請勿重復投?！保业膫€人賬戶是不足3632.40元？是什么原因？ 答：即您個人賬戶余額在5月31日余額超3632.40元的，請你耐心等待人社局2016年6月30日統(tǒng)一劃扣。 23.深圳市社保局會像去年一樣發(fā)送關于重大疾病投保確認的短信嗎？是不是隨時都可以回復N不參保？ 答：深圳市社保局2016年6月3號-6月10日將分批發(fā)送投保確認短信，收到短信后如需回復N，請在2016年6月20日前完成。如果需退保逾期未發(fā)送N，可登陸社保網的社會保險服務個人網頁（https://e./siservice/）申請修改參保意愿，社保局將以參保人最后一次提交時間申請意見確定參保人是否參保：若參保人最終選擇參保，將扣除醫(yī)療保險個人賬戶20元；若參保人最終選擇不參保，則不會扣除醫(yī)療保險個人賬戶20元。 24.企業(yè)為員工投保重特疾，已經繳費了，怎樣確認投保成功？ 答：員工個人可在參保后下載“平安好福利”APP查看。 25. 交夠十五年已停交社保的是否也可以參與？ 答：符合深圳市社會醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常的參保人可自愿參加（交夠15年如果還沒有達到退休年齡，如果停止繳費，是不能享受醫(yī)療待遇的）。 26. 自己余額夠了，如何查詢是否有自動購買？ 答：（1）通過手機下載“平安好福利APP”注冊查詢電子保單； （2）登錄深圳市社會保險基金管理局服務個人網頁進行查詢扣費 27. 如果是已經患了重大疾病生病住院的能參保嗎？ 答：符合深圳市社會醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常的參保人均可自愿參加，無論是否已經患病。 28. 社保很久沒交了也可以嗎？或之前在深圳交了5年社保，現在有兩個月沒買了還能參加嗎？ 答：未參加深圳市社會醫(yī)療保險則不可以辦理。 29. 如果戶籍在深圳醫(yī)保仍在外地原單位，是否可以自費繳交這20元參保？ 答：如僅是戶籍轉入深圳而未參加深圳社會醫(yī)療保險，則不符合參加重特大疾病補充醫(yī)療保險條件。 30.如果現在廠里給辦了社保，而且現在已經患大病辦了大病醫(yī)療的，我還能參這份保嗎？是自己另外去辦理還是需要和廠里社保一起扣費？ 答：深圳市社會醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常的市民，無論是否已經患病，均可自愿參加。請您確認您的企業(yè)是否統(tǒng)一參保，如您的企業(yè)未統(tǒng)一參保，可在6月個人參保。 31. 有深圳戶籍的孩子在國外上學可以保？ 答：符合深圳市社會醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常的參保人均可自愿參加；相關待遇依照我市社會醫(yī)療保險政策規(guī)定予以報銷。參保人在享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇的基礎上享受深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇。 32. 剛剛入深戶，已到廣州上班的，可以投保嗎? 答：如已參加深圳市社會醫(yī)療保險且2016年5月、6月兩月中有一月參保狀態(tài)正常的，可依照自愿原則參加。如未參加深圳市社會醫(yī)療保險則不可以投保。 33. 賬戶余額超過多少，不用辦理參保手續(xù)，社保局會自動劃扣？需要個人填表申請嗎？ 答：參加醫(yī)保一檔，余額超過3632.4元的，由人社局統(tǒng)一劃扣，無需填寫申請表。 34. 醫(yī)保余額怎么查? 答：可登陸深圳市社會保險基金管理局個人服務網頁查詢，各分局自助終端機。 35. 我是深圳一檔社保，帳戶超過三萬元了，是不是不用去辦手續(xù)自動劃扣？還要申請一下嗎？ 答：是的，無需申請，只要您的社保狀態(tài)正常，可由政府劃扣參保。 36. 我是深圳戶口，但是在廣州讀大學，現在買的是學校的醫(yī)療保險，那我還能購買這個重大疾病保險嗎？ 答：若未參加深圳市社會醫(yī)療保險則不可以辦理。 37.深圳市大學生能參保嗎？如何參保？能走家庭通道來繳費嗎？ 答：深圳市大學生如已經參加深圳市社會醫(yī)療保險且2016年5月、6月兩月中有一月參保狀態(tài)正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險?？赏ㄟ^微信關注“平安養(yǎng)老險深分”微信公眾號投保。不能使用家庭通道繳費。 答：重疾補充險保險期間同基本醫(yī)療保險年度，保障期間為每年的7月1日至次年的6月30日。 39. 已領取養(yǎng)老金的老人是否還可以購買深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險？ 答：已領取養(yǎng)老金的老人如為深圳市基本醫(yī)療保險參保人且參保狀態(tài)正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險（如已經領取退休金，但醫(yī)療險年限不夠，需要單獨交醫(yī)療險才可以投保）。 40.如果到了退休年齡，社保未買夠十五年，在深圳社保系統(tǒng)無法繼續(xù)買，只能將社保轉回戶口所在地，但人仍在深圳工作者，可以參保嗎？如何辦理？ 答：未參加深圳市社會醫(yī)療保險則不可以辦理。 41. 年齡已過50歲，55歲的人，且沒有買社保的老年人，如何參保？ 答：未參加深圳市社會醫(yī)療保險則不可以辦理。 42. 請問公司幫我購買的是“2”檔住院醫(yī)療，醫(yī)療個人帳戶不足請問可以參保嗎？ 答：可以參保，符合深圳市社會醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常的參保人均可自愿參加。 43. 請問我家人（在深圳繳納醫(yī)保）已經退休，但賬戶余額也達到了要求，只是已經沒再繳納醫(yī)保，這種情況，也會自動劃扣20元保費嗎？ 答：深圳市社會醫(yī)療保險參保人2016年4月、5月、6月三月中有一月參保狀態(tài)正常的，如其賬戶余額達到劃扣繳費參保條件的，就會自動予以劃扣。 44. 請問小孩子購買少兒保險后也可以購買這個嗎？ 答：凡是參加深圳市少兒醫(yī)保且2016年5月、6月兩月中有一月參保狀態(tài)正常的均可自愿、自費參保。 45. 請問參了這個保險后才可以享受此待遇嗎？ 答：只有參加了深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險的參保人，符合兩項待遇賠付標準的參保人才能享受待遇。 46. 這個只能在社保綁定醫(yī)院申請報銷，是嗎？ 答：參保人在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店可以持卡記賬、直接結算，屬于承辦機構應支付的費用，由承辦機構按月支付給定點醫(yī)療機構和定點零售藥店；參保人以現金墊付的屬于承辦機構應支付的費用如在市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由承辦機構審核報銷。 47.我想問問，甲狀腺癌算不算重大疾??？剛剛確診的現在還可以買這個保險嗎？ 答：1.重特大疾病補充醫(yī)療保險以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準，不設置具體疾病名稱，待遇享受與具體疾病名稱無關。 2.深圳市社會醫(yī)療保險參保人只要參保狀態(tài)正常的，均可依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險，相關待遇依照我市社會醫(yī)療保險政策規(guī)定予以報銷，與戶籍、年齡以及是否已經患病無關聯。 二.理賠類問題 1．深圳重特大疾病保險理賠要報案嗎？理賠流程是怎樣的？ 答：不需要95511理賠報案。 （1）參保人在深圳市定點醫(yī)院就診，達到待遇賠付標準，出院結算時刷卡直接結算 （2）若參保人在市外非定點醫(yī)院就診，請先前往各社保分局申請基本醫(yī)療賠付，結算單據顯示達到重疾補充險賠付標準后，請到各分局的平安服務窗口申請理賠（后面有各分局詳細的辦公地址）。 2．請問重特大疾病包括哪些？ 答：重特大疾病補充醫(yī)療保險以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準，不設置具體疾病名稱，待遇享受與具體疾病名稱無關。 3．深圳市民享受重特大疾病補充醫(yī)療保險（以下簡稱重疾補充保險）待遇的條件？ 答：深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險參保人需在享受深圳市基本醫(yī)療的基礎上才能享受重疾補充保險（即使投保了重疾險，但是出險時沒有享受深圳醫(yī)保待遇，那同時也不能享受重疾險的相關待遇）。 4．達到重疾補充保險住院報銷的條件是什么？ 答：根據（深人社規(guī)〔2015〕7號）、（深人社規(guī)〔2015〕8號）政策規(guī)定：在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分（不含按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應增加的個人自付部分）累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司（以下簡稱平安保險）支付70%，不設最高支付金額（這一條的意思是說，如果沒有按規(guī)定轉診到本市或者異地醫(yī)院，多出來的自付費用不計入重疾險報銷范圍）。 5.參保人參保期間所有住院費用均已完成基本醫(yī)保報銷，如何知道是否達到重疾補充保險報銷條件？ 答：參保人在深圳市定點醫(yī)療機構發(fā)生住院費用且完成基本醫(yī)療報銷，出院結算單中會體現重疾補充保險累計金額，若已達到待遇一的報銷標準，會在結算單中一并體現重疾補充險賠付金額，并且該部分金額由醫(yī)院一并墊付，參保人無需去平安申請理賠。 6.藥品及醫(yī)療機構有要求嗎？ 答：（1）以社保保險《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險服務設施目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》三個目錄為標準。（2）以深圳市社保定點醫(yī)療機構為標準。 7．外地就診的費用是否能報銷？ 答：按基本醫(yī)療保險規(guī)定進行結算操作（重疾險待遇一可報銷，待遇二不能報銷）。 8.自費部分是否可以報銷？哪些費用是不能報銷的？ 答：不可以。非深圳市社保目錄內的費用，不屬于社保、深圳市重特大疾病補充醫(yī)療報銷范疇。 9.我今年的醫(yī)療費用最晚什么時候可以理賠？ 答: 參保人現金墊付醫(yī)療費用的，應當在費用發(fā)生之日起12個月內申請理賠，住院醫(yī)療費用應當在出院之日起12個月內申請理賠。 10.我在老家購買了農合醫(yī)療，同時也在深圳市參保了社保及20元的重特大疾病補充醫(yī)療，本次住院我在老家農合報銷了，能付享受深圳市重特大疾病補充醫(yī)療的待遇？ 答：不能享受。深圳市重特大疾病補充醫(yī)療是建立在深圳市社保報銷的基礎上的，需社保報銷后才能享受保障待遇。 11.我是短期參保了深圳市社保，目前住院將社保的基本統(tǒng)籌及地方補充的限額使用完了，無法進行深圳市社保統(tǒng)籌，能否享受該大病的待遇？ 答：深圳市社保政策是參保人在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用及地方補充醫(yī)療費用超出地補支付限額的部分，有地方補充基金報銷50%，剩余的50%的社保范圍內費用可以享受大病補充醫(yī)療的待遇（這種情況只限于在深圳定點醫(yī)院住院，超出額度部分才可以報銷50%）。 12.自2016年7月1日起未經基本醫(yī)保報銷的住院費用如轉診市外住院醫(yī)療費用、常住異地住院等醫(yī)療費用，如何報銷？ 答：請參保人先前往社保經辦網點完成基本醫(yī)?，F金報銷，報銷單據顯示達到待遇一理賠條件的（報銷單據上有“溫馨提示”提示字樣），可在社保經辦網點的平安保險合署辦公窗口辦理，提交下列材料原件：①參保人本人有效身份證、社?？?、參保人本人銀行卡或存折；②未成年參保人，需同時提供監(jiān)護人身份證，賠付金額如需轉賬到監(jiān)護人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關系證明（未成年參保人出生證或戶口本）。 13.申請?zhí)厮幚碣r的條件？ 答：參保人須已參保深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險，且能正常享受基本醫(yī)療，符合《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內的藥品支付限制范圍，且已通過特藥資格登記才可以申請理賠。 重特大疾病補充醫(yī)療目錄：
14. 怎么辦理特藥資格登記？ 答：參保人需到特藥藥品刷卡結算醫(yī)療機構具有特藥處方資質的醫(yī)生處，在醫(yī)生的指導下填寫《特藥資格申請表》，持申請材料，到選擇到任一個社保合署網點（12個）辦理特藥資格登記。 15．申請?zhí)厮庂Y格登記需準備的資料？ 答：參保人需準備身份證原件、社保卡原件、《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄藥品使用申請表》原件（申請表需由特藥藥品刷卡結算醫(yī)療機構醫(yī)院的相關醫(yī)生填寫并蓋章）、疾病診斷證明、出院小結、門診病歷、若使用的藥品涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉移、基因突變、基因過度表達等支付限制范圍條件的，須有相應檢查報告（如：影像學報告、病理報告、內分泌ER報告、基因檢測報告、免疫固定電泳及骨髓漿細胞檢查報告等）。 16．特藥的特藥藥品刷卡結算醫(yī)療機構相關醫(yī)生有哪些？ 答：特藥藥品刷卡結算醫(yī)療機構、特藥藥品刷卡結算醫(yī)療機構具有特藥處方資質的醫(yī)生、申請表均可在www.pingan.com/sz20網站上查詢、下載。 17.特藥資格申請表在哪里獲得，如何填寫？ 答：在特藥藥品刷卡結算醫(yī)療機構的具有特藥處方資質的醫(yī)生處獲得，也可以在網站（www.pingan.com.cn/sz20）自行下載。此表分為三部分，雙線以上由參保人填寫，中間部分由醫(yī)生填寫，最后部分是參保人在深圳市內社保分局的平安服務窗口辦理資格登記時，由審核人員填寫。 18.為什么要辦理特藥資格登記？ 答：需辦理特藥資格登記審核通過后，《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內藥品才可以享受70%賠付，年度累計賠付不超過15萬元的待遇。 19.通過什么途徑能了解11個特藥中8個參加慈善援助項目的具體要求？ 答：平安會在各服務網點、《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》藥品刷卡結算藥店、《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》藥品刷卡結算醫(yī)療機構放置有慈善援助項目藥品的宣傳手冊，參保人在辦理特藥資格登記時，平安服務人員會主動發(fā)放此類材料。建議參保人對具體細節(jié)去咨詢《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》藥品刷卡結算藥店。 20．進入慈善援助期的藥品，是否報銷？ 答：根據深人社規(guī)（2015）23號文規(guī)定，《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內用藥涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執(zhí)行，由慈善機構援助的藥品費用不納入重特大疾病補充醫(yī)療保險支付范圍。 21．某位參保人需使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內的藥品，但他的病情不符合社保局公布的支付限制范圍，那參保人可以申請使用嗎？可以得到賠付嗎？ 答：本次《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品，平安僅支付符合限制范圍的情況，若參保人病情與支付限制范圍不符，平安不承擔相應理賠責任。 22. 重大疾病藥物花費最多報銷15萬，是指每年最多報15萬呢，還是所有年最多報15萬? 答：每個醫(yī)保年度的報銷限額度，累計不超過15萬。 23．如何申請慈善援助？ 答：當病人開始使用藥品時，藥企會有專人負責接洽，主要是負責協助辦理慈善事宜，具體可咨詢《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》藥品刷卡結算醫(yī)療機構醫(yī)生或《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》》藥品刷卡結算藥店人員。 三.深圳社保合署辦公網點名單
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