“糖友”在哪些情況下需要加餐?

營養(yǎng)師孫淑芝說，“糖友”在治療糖尿病的過程中，首先必須堅(jiān)持終身的飲食控制，并采取少量多餐的營養(yǎng)配餐原則，以保證血糖的穩(wěn)定，預(yù)防合并癥的發(fā)生。少量多餐的營養(yǎng)配餐原則強(qiáng)調(diào)，在符合營養(yǎng)的原則下吃好三頓正餐的同時，適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，減少饑餓感，補(bǔ)充營養(yǎng)需求，同時，還兼顧病人“飽口福”的欲望。也就是說，在密切監(jiān)測血糖的情況下，如果血糖偏低或有明顯的饑餓感，適當(dāng)?shù)募硬途哂幸欢ǖ娘嬍持委熀蜖I養(yǎng)支持作用。

“糖友”是否需要加餐，應(yīng)考慮以下情況：

1.有意識地在三次正餐中每餐只吃6~8分飽，以便使余下的食物用于加餐。

2.兩餐之間或下一餐前有明顯饑餓感或血糖值偏低時，可以適當(dāng)加餐。

3.空腹運(yùn)動或餐后運(yùn)動量過大者，應(yīng)在運(yùn)動前后吃或備1份加餐食品，以防止低血糖的發(fā)生。

4.出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時應(yīng)及時加餐含蔗糖或蜂蜜的甜食。

5.對飲食控制嚴(yán)格者，以及經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者，要備好加餐食品。

6.對采用中、長效不同胰島素劑型或胰島素用量過大，以及飲食量不足的“糖友”,要格外監(jiān)測晚餐后2小時和睡前血糖值，必要時加餐，以防止夜間低血糖的發(fā)生。因?yàn)橐归g低血糖其危害性高于白天發(fā)生低血糖，這一點(diǎn)高齡老年“糖友”尤其值得注意。

睡前加餐需要掌握哪些原則?

1.睡前加餐要因人而異，關(guān)鍵要根據(jù)血糖的波動情況來決定加餐與否。一方面是飲食限制太嚴(yán)，另一方面與采用的胰島素劑型、用量有關(guān)，這要根據(jù)具體情況而定。

2.睡前加餐不是每位“糖友”絕對必須的。一些用預(yù)混胰島素的“糖友”,如果飲食規(guī)律合理，晚餐后2小時血糖能控制在8.0mmol/L以下，則無需加餐，一般夜間睡眠消耗的能量較少，但有必要睡前再監(jiān)測一下血糖值。而預(yù)混30R的精蛋白生物合成人胰島素，除了含有30%的速效胰島素外，還有70%的中長效胰島素可以有效地控制凌晨空腹血糖的升高，這類情況則不需加餐。另外一個原因是如果加餐量掌握不好，還容易引發(fā)高血糖、血脂紊亂、高血壓、血液黏稠度高等代謝紊亂，導(dǎo)致心腦血管疾病，因此，一定要監(jiān)測睡前血糖值。

3.隨意夜間加餐還可以加重凌晨血糖生理性增高(即黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng))。這就是為什么“糖友”早餐能量和碳水化合物的攝入量只能占全天攝入量20%的原因，即早餐要吃少的原因。

4.血糖值是否穩(wěn)定的幾個關(guān)鍵因素：

①主食量與種類(主要考慮食物的升糖指數(shù))

②口服藥及胰島素劑型、用量多少

③是否運(yùn)動及運(yùn)動的強(qiáng)度

④餐后2小時血糖值

⑤睡前血糖值

⑥情緒與睡眠狀態(tài)對血糖的影響

⑦飲食是否規(guī)律

⑧是否酗酒

5.“糖友”需牢記：最好的醫(yī)生是自己，最好的營養(yǎng)師也是自己。對自己的飲食、用藥、運(yùn)動量、血糖情況一定要了如指掌。國際糖尿病組織去年在北京召開的“國際糖尿病營養(yǎng)治療新進(jìn)展”研討會強(qiáng)調(diào)個性化的醫(yī)療性營養(yǎng)療法，所以，糖尿病的各項(xiàng)治療內(nèi)容均應(yīng)根據(jù) “糖友”的具體情況，與營養(yǎng)師和內(nèi)分泌醫(yī)生經(jīng)常溝通，以提高治療效果。

糖尿病病友睡前為何要加餐?

雖然，糖尿病患者都知道兩餐之間需要加餐，但是不了解有的病友睡前也應(yīng)該加餐。飲食控制過于嚴(yán)格的病友甚至有半夜餓醒的經(jīng)歷，即便如此，有的病友也不敢多吃，其實(shí)，部分“糖友”睡前是應(yīng)該加餐的。

營養(yǎng)學(xué)碩士華鑫在接受記者采訪時說，一般采用胰島素治療的患者，睡前注射的胰島素一般為中效或長效胰島素，胰島素作用時間比較長，一般為數(shù)小時或二十幾小時，整個睡眠過程胰島素都在發(fā)揮作用。

對于睡前是否需要加餐，要根據(jù)糖尿病患者具體的血糖情況而定。如果患者夜間常出現(xiàn)低血糖，或空腹血糖特別高，一般建議其監(jiān)測凌晨2:00的血糖，此時血糖如果在正常范圍以下，可能其胰島素用量過多或胰島素敏感，這種情況下允許患者在睡前進(jìn)食一些食物。

關(guān)于加餐與胰島素的搭配，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科劉燕萍醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該先確定飲食方案，再制訂胰島素治療方案，糖尿病患者的飲食應(yīng)該是相對固定的，比如三餐的時間，加餐的時間，三餐的能量分配，加餐的能量分配，飲食方案確定下來以后，以此為基礎(chǔ)，調(diào)整胰島素用量或口服藥的用法。如果患者的睡眠是不規(guī)律的，直接導(dǎo)致其飲食也不規(guī)律，從而影響相關(guān)治療，這三者是相輔相成的。糖尿病患者一定要做好自我管理，做到飲食起居規(guī)律，相應(yīng)的治療才會有效果。

睡前多長時間應(yīng)加餐?

是半夜24:00加餐呢，還是22:00加餐，或晚上20:00~21:00加餐呢?華鑫醫(yī)生說，加餐的具體時間要看患者的相對血糖值。糖尿病患者在臨床上都監(jiān)測過血糖，一般測的是五步血糖(空腹血糖，三餐后血糖和晚上22:00的血糖)。如果晚上22:00的血糖偏低，就要看其晚餐后2小時血糖。晚餐后2小時血糖正常，但是晚上22:00血糖非常低，甚至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，就表示其在晚上22:00之前(如20:00~21:00之間)就應(yīng)該加餐。如果病友晚餐后2小時和晚上22:00的血糖都正常，而且凌晨空腹血糖也是在正常范圍內(nèi)(低于5.9mmol/L以下)，可以嘗試在晚上22:00測完血糖以后加餐。

劉燕萍醫(yī)生指出，睡前加餐的時間應(yīng)該是在晚餐后3小時或睡前1小時，這就意味著糖尿病患者的晚餐時間不能太晚。

飲食習(xí)慣影響睡前加餐嗎?

華鑫醫(yī)生說，一些晚餐的飲食習(xí)慣也影響血糖變化。有些老年糖尿病患者習(xí)慣晚餐只喝一點(diǎn)兒稀粥，雖然粥的升糖指數(shù)不高，但是粥進(jìn)入血液的速度比較快，導(dǎo)致其在體內(nèi)代謝速度也比較快，容易引起血糖快速波動。同時，粥起不到維持血糖平穩(wěn)的作用，而且會引起短暫性血糖升高。其實(shí)，糖尿病患者最可怕的不是血糖高，而是血糖波動。如果患者的血糖總是處于波動之中，醫(yī)生就不知道該怎樣給予相應(yīng)的治療方案，也許在給予相應(yīng)的藥物治療之后，患者反而出現(xiàn)低血糖了。血糖高并不可怕，如果血糖一直持續(xù)高，給予藥物治療，血糖可以馬上降下來。對于臨床糖尿病患者(尤其是對于采取胰島素治療的患者)而言，如果血糖波動較大，使用胰島素治療的難度會增加。

喝粥會引起血糖快速波動，血糖快速波動對機(jī)體各個器官影響非常大。因此，臨床上首先不建議病友大量喝粥;其次，如果吃主食，不建議單純進(jìn)食碳水化合物(如米或面食等)，應(yīng)該增加肉和蔬菜，采取混合性膳食。以米面為例，混合性膳食的血糖生成指數(shù)比單純的某一食物(如大米或面粉)的血糖生成指數(shù)低，如米飯加芹菜炒肉比單純米飯的血糖生成指數(shù)低。

有一部分患者血糖僅輕度升高，一般正常餐后2小時血糖在8.0mmol/L~9.0 mmol/L之間，這部分患者加強(qiáng)飲食控制就可以了，可以把晚餐的量分到睡前加餐中。臨床上飲食控制一般采取的做法是化三餐為六餐。哪怕把一頓正餐(包括飯和菜)分成兩次吃都可以?；蜑榱偷淖龇ㄔ谌焉锾悄虿』颊呱砩系玫搅撕芎玫挠∽C。

睡前加餐食物要有選擇

睡前加餐的食物是有選擇的，一般建議進(jìn)食復(fù)合型碳水化合物，如米飯、餅干、饅頭等，米面類食物進(jìn)入血液的速度是緩慢持久的，有利于維持血糖平穩(wěn)。進(jìn)食量在25克或50克左右。究竟是吃25克還是50克，要看病友凌晨空腹血糖情況，如果凌晨空腹血糖高，超過正常范圍值，一般建議病友在加餐時少吃一點(diǎn)兒。

人們習(xí)慣餐后吃點(diǎn)兒水果，但是營養(yǎng)醫(yī)師提醒餐后不應(yīng)該立即吃水果，同時攝入量不應(yīng)超過50克，可以多吃幾次。一般一些含單糖或雙糖比較多的食物(如水果或甜飲料)，不能作為睡前加餐的食物，這些食物進(jìn)入血液的速度快，從體內(nèi)排泄的速度也比較快，達(dá)不到持久維持血糖平穩(wěn)的目的。

除此之外，還有哪些食物適合作為加餐食物呢?哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科主任營養(yǎng)師孫淑芝說，糖尿病患者加餐時可以考慮食用以下食物：

1.蛋白質(zhì)食物：蛋類、乳類及制品(如酸奶、奶酪等)、肉制品(如動物肝、火腿腸、魚腸、牡蠣腸)、豆制品(如豆腐腦、豆?jié){)及各種堅(jiān)果等。

2.碳水化合物食物：烤地瓜、烤土豆、熟南瓜、熟山藥、熟芋頭等薯類食物;全麥面包、點(diǎn)心、熟玉米棒、核桃粉等一些保健食物。

3.蔬菜、水果類食物：西紅柿、黃瓜、各種水果、鮮榨果蔬汁，以應(yīng)季新鮮的有機(jī)蔬菜、水果為首選。

4.甜品類食物：甜品類食物主要是為了糾正低血糖反應(yīng)，該類食物包括巧克力和糖果類。紅糖和蜂蜜應(yīng)在家中或辦公室備一些。另外，八寶粥、各種甜奶、酸奶、飲料，尤其是一些強(qiáng)化各種維生素、微量元素及低聚糖、益生菌之類的營養(yǎng)食品都可選擇。關(guān)鍵要掌握好量，一般純蔗糖的量在25克以內(nèi)，同時加一點(diǎn)兒水果、薯類和乳類食品，以免由于加餐過量而誘發(fā)高血糖對健康造成更不利影響。

5.其他食物：海苔、木糖醇口香糖、花生米、板栗、阿膠棗等健康小食品都可酌情適量補(bǔ)充。

總之，加餐食品首先考慮營養(yǎng)需求及個人的飲食習(xí)慣及口味。其次，要掌握好攝入量，盡量別超量，必要時加餐后可做一些輕微運(yùn)動以防止血糖過高。另外，有條件的話，可結(jié)合自己的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)配餐要求自己加工一些食品，既營養(yǎng)，又安全，更方便隨時食用。

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