TNM 分期是惡性腫瘤判斷預(yù)后最重要的指標(biāo)，用來(lái)確定疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治療。國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)（IASLC）在 1990～2000 年間對(duì) 81000 例可評(píng)估肺癌患者的回顧性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，形成了 UICC 和 AJCC 第六版肺癌 TNM 分期基礎(chǔ)。目前世界各國(guó)使用的 UICC 第 7 版肺癌 TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)是 2009 年頒發(fā)，至今有 6 年未更新。IASLC 此次分期納入了來(lái)自國(guó)際 1999～2010 年期間的 77156 例肺癌患者（亞洲占 79%），分析由華盛頓癌癥研究和生物分析（CRAB）組織完成，此版本的修訂審核比歷屆版本更嚴(yán)格，前期研究成果——新的第 8 版肺癌 TNM 分期建議已于 2016.1 刊登于 Journal of Thoracic Oncology，讓我們通過(guò)幾張表格瞻仰一下。

T - 原發(fā)腫瘤

Tx：未發(fā)現(xiàn)； 

T0：無(wú)；

Tis：原位癌；

Tia（mis）：微浸潤(rùn)性腺癌。

T1 腫瘤最大直徑 ≤ 3 cm；

T2：（符合 4 條中 1 條）3 cm＜腫瘤最大徑 ≤ 5 cm；侵犯主支氣管（侵犯限于支氣管壁時(shí)，雖可能侵犯主支氣管，仍為 T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不張。

T3：（符合 4 條中 1 條）5 cm＜腫瘤最大徑 ≤ 7 cm；任何大小腫瘤侵犯胸壁 / 膈神經(jīng)、心包；原發(fā)同一葉內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

T4：（符合 3 條中 1 條）腫瘤最大徑 >7 cm；侵襲縱隔 / 心臟 / 大血管 / 隆突 / 喉返神經(jīng) / 主氣管 / 食管 / 椎體 / 膈?。煌瑐?cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。

N - 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Nx：無(wú)法評(píng)估；

N0：無(wú)；

N1：同側(cè)支氣管周圍和 / 或同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移

N2：同側(cè)縱隔內(nèi)和 / 或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N3：對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M- 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mx：無(wú)法判斷；

M0：無(wú)；

M1：有。當(dāng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即 M1 時(shí)，無(wú)論 T、N 如何均為 IV 期。

第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月執(zhí)行）

對(duì)比下第七版肺癌 TNM 分期

新分期變化

    新分期的最大亮點(diǎn)就在于，把 M 分期的 M1a、M1b  細(xì)分為 M1a（胸腔內(nèi)）、M1b（胸腔外單發(fā)轉(zhuǎn)移）、M1c（單或多個(gè)器官多處轉(zhuǎn)移），新版的 M1b 與”寡轉(zhuǎn)移“的概念相呼應(yīng)。

   T1 細(xì)分為 T1a、T1b、T1c。只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，為 T1a。支氣管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不張 / 肺炎為 T2；腫瘤直徑 5～7 cm 為 T3；腫瘤直徑＞7 cm 和浸潤(rùn)膈肌為 T4。

    Ia 細(xì)分為 Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由 IIa 變?yōu)?IIb；T3N1 由 IIb 變?yōu)?IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期變?yōu)?IIIb 期；T3～4N3 變?yōu)?IIIc。M1a 和 M1b 變?yōu)棰鬭，M1c 變?yōu)?Ⅳb。

    分期沿用，但可能考慮用轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置、nN、淋巴結(jié)跳躍、pNn 評(píng)估預(yù)后。