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出版日期：2017年12月9日。這是對肺癌TNM第8版的總結(jié)，這是自2017年1月1日以來非小細胞肺癌分期的標準。它由IASLC（國際肺癌研究協(xié)會）頒發(fā)，取代了TNM第7版。 表中顯示了第8版TNM分類的非小細胞肺癌，與第七版的不同之處用紅色表示。 符合以前的版本有三個組成部分，描述腫瘤的解剖范圍：T為原發(fā)腫瘤的程度，N為淋巴結(jié)受累，M為轉(zhuǎn)移性疾病。 使用CT進行T分類，使用CT和PET-CT進行N分類和M分類。 可用于術(shù)前影像學和臨床分類iTNM / cTNM，但也可用于明確的病理分期pTNM，治療后yTNM再分期和復發(fā)rTNM的分期。 第七版與第八版的區(qū)別 在新的TNM第8版中，幾個T類別的大小有所下降，并引入了一些新的基于病理學的類別。此外，還介紹了關(guān)于胸外轉(zhuǎn)移性疾病的新M類別。肺實質(zhì)病灶的大小被定義為肺窗三個正交平面中任何一個的最大直徑。在亞組織病變中，T分類由固體組分的直徑定義，而不是完整的毛玻璃病變的直徑。 第8版TNM在肺癌中的肺癌分期 T，N和M類別的亞組分為一些階段，因為這些患者的預后相似[1]。例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。另一方面是任何M1c疾病（IVB期），其5年生存率為0％。 肺癌在冠狀和矢狀面重建上具有明顯的穿透血管生長（Transfissural）; 肺葉切除不再是可能的 如果存在以下情況，通常不可能進行肺葉切除術(shù)： Transfissural增長。 肺血管侵襲。 主支氣管入侵。 涉及上下葉支氣管。 這些是要報告的具體項目。 為了最好地展示與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，薄層圖像和三平面重建是必要的。 在不確定入侵的情況下，多學科腫瘤委員會應根據(jù)個案和合并癥來決定是否給予懷疑。 T-分類T0：影像學上沒有原發(fā)腫瘤 Tis：原位癌，不論大小；這只能在切除腫瘤后才能診斷出來。 T1腫瘤 - 左下葉典型的T1腫瘤，完全被肺實質(zhì)包圍。 T1 腫瘤大小≤3cm；腫瘤≤1cm=> T1a；腫瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；腫瘤> 2cm但≤3cm=> T1c T1a（mi）病理確診來源于“微創(chuàng)”的，與大小無關(guān)。 T1a（ss）是中央氣道中的表面擴散腫瘤，與位置無關(guān)。 T2腫瘤 - 由于左主支氣管受累，典型的T2肺腫瘤，左下肺葉肺不張/肺炎直至肺門。 T2 腫瘤大小> 3cm至≤5cm或任何大小的腫瘤；侵入臟層胸膜；涉及主支氣管，與氣管隆突的距離無關(guān)；顯示延伸到肺門的肺不張或阻塞性肺炎；T2a => 3至4厘米；T2b => 4至5厘米 T3腫瘤 - 右上葉典型的T3腫瘤，侵犯胸壁。 T3 腫瘤大小> 5厘米至7厘米或僅涉及胸神經(jīng)根T1和T2的Pancoast（肺上溝）。 任何大小的腫瘤；侵入胸壁；侵入心包；侵入膈神經(jīng)；涉及主支氣管；與氣管隆突的距離無關(guān)；在同一肺葉顯示一個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié) T4腫瘤 - 右上葉典型的T4腫瘤，侵犯縱隔。 T4 腫瘤大小> 7cm或涉及C8或更高神經(jīng)根，臂叢神經(jīng)，鎖骨下血管或脊柱的上溝瘤 任何大小的腫瘤；侵犯縱隔脂肪或縱隔結(jié)構(gòu)；侵入隔膜；涉及到氣管隆突；在同側(cè)的另一個葉上顯示一個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié) 上溝瘤 上溝瘤（Pancoast tumor）：Pancoast腫瘤是上肺肺溝的腫瘤，其特征在于由于臂叢神經(jīng)的侵入引起的疼痛，霍納氏綜合征和由于胸壁侵入而導致的骨破壞。MR優(yōu)于CT進行局部分期。 請點擊此處輸入圖片描述 一個可手術(shù)的（operable）T3 Pancoast腫瘤在矢狀對比增強T1加權(quán)圖像。腫瘤鄰接根T1（白色箭頭），但其他神經(jīng)根不參與（綠色箭頭）。A =鎖骨下動脈，ASM =前斜角肌。
請點擊此處輸入圖片描述 一個無法手術(shù)的T4 Pancoast腫瘤在矢狀對比增強T1加權(quán)圖像。A表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)（白色箭頭）和鎖骨下動脈包膜（A）。ASM =前斜角肌。
從美國胸科學會映射方案改編 淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 1.低位頸椎，鎖骨上和胸骨切跡節(jié)；上縱隔淋巴結(jié) 2.上氣管：主動脈弓上方，但低于鎖骨。 3A。 血管前：與第2站節(jié)點不相鄰的氣道，但在血管前方。 3P。 前椎骨：不與氣管相鄰，但在食管后面的節(jié)點，即椎前（3P）。 下縱隔淋巴結(jié) 4.下氣管（包括Azygos節(jié)點）：低于主動脈弓上緣至主支氣管水平。 主動脈旁淋巴結(jié) 5.主動脈旁（A-P窗）：橫動脈韌帶旁淋巴結(jié)。 這些節(jié)點不位于主動脈和肺主干之間，而是位于這些血管的側(cè)面。 6.主動脈旁路（升主動脈或膈肌）：位于升主動脈和主動脈弓前側(cè)和外側(cè)的節(jié)點。 隆突淋巴結(jié) 7.隆突。 下縱隔淋巴結(jié) 8.食管旁（下面隆突）。 9.肺韌帶：位于肺韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)。 肺內(nèi)淋巴結(jié) 10-14。 N1節(jié)點：這些淋巴位于縱隔外。
請點擊此處輸入圖片描述 10級和4級之間的邊界在奇靜脈的下邊界的右邊，左邊是肺動脈的上邊界（N1對N2）。在1級和2/3級節(jié)點之間有一個重要的分離，因為它是N3級對N2。1級的下邊界是雙側(cè)的鎖骨，中線是柄的上邊界。4R和4L之間的邊界是氣管的左外側(cè)邊界，而不是解剖中線。在IALSC淋巴結(jié)圖中沒有描述心外膜，內(nèi)乳房，膈，腋窩和肋間淋巴結(jié)。有時這些可以出現(xiàn)。有人提出將這些非區(qū)域淋巴結(jié)視為轉(zhuǎn)移性疾病[2]。無論選擇的閾值大小如何，CT在NSCLC患者淋巴結(jié)分期中都不可行。PET-CT在確定N-狀態(tài)方面更為可靠。假性結(jié)核病，結(jié)核病和其他感染患者出現(xiàn)假陽性。由于陰性預測值高，因此所有需要手術(shù)的患者都應該進行PET掃描。
右側(cè)下葉同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（> 3cm） N1 - 結(jié)節(jié) N1-結(jié)節(jié)是肺內(nèi)的同側(cè)節(jié)點，直到肺門節(jié)點。N1改變預后而不是管理。
右側(cè)腫瘤同側(cè)縱隔淋巴結(jié) N2 - 結(jié)節(jié) N2結(jié)節(jié)代表同側(cè)縱隔或下方淋巴結(jié)腫大。僅有一小部分患有N2疾病的患者從切除術(shù)中受益。那些縱膈陰性影像顯示陰性的患者，開胸后有時會發(fā)現(xiàn)微小的轉(zhuǎn)移灶，這些患者的預后比那些有明顯的N2-結(jié)節(jié)的患者要好。
請點擊此處輸入圖片描述 N3 - 結(jié)節(jié) N3結(jié)節(jié)代表對側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)腫大或斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。這些是不可切除的。
請點擊此處輸入圖片描述 圖像顯示右側(cè)和對側(cè)淋巴結(jié)上有兩例肺癌患者。如果這些淋巴結(jié)含有腫瘤細胞，這意味著不能手術(shù)的IIIB-疾病。
在對側(cè)并在鎖骨上區(qū)N3結(jié)節(jié)。
請點擊此處輸入圖片描述 對于右肺腫瘤，N階段是： N1 同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié) 10R-14R N2 同側(cè)縱隔和/或下腹淋巴結(jié) 2R，3aR，3p，4R，7,8R，9R N3 對側(cè)縱隔和/或肺門，以及任何鎖骨上淋巴結(jié) 1L，2L，3LL，4L，5,6,8L，9L，10L-14L
請點擊此處輸入圖片描述 對于左肺腫瘤，N階段是： N1 同側(cè)支氣管周圍和/或肺門淋巴結(jié) 10L-14L N2 同側(cè)縱隔和/或下腹淋巴結(jié) 2L，3aL，4L，5，6，7，8L，9L N3 對側(cè)縱隔和/或肺門，以及任何鎖骨上淋巴結(jié) 1,2R，3aR，3PR，4R，8R，9R，10-14R M-分期幾乎每個器官都可能參與轉(zhuǎn)移性疾病。 常見的是腎上腺，淋巴結(jié)，腦，骨和肝臟受累。 目前版本的M分期是基于轉(zhuǎn)移的存在，其位置和多樣性。 區(qū)域轉(zhuǎn)移性疾病（M1a）與孤立性（M1b）或多發(fā)性（M1c）遠處轉(zhuǎn)移性疾病之間存在區(qū)別。 M0：無遠處轉(zhuǎn)移 M1：遠處轉(zhuǎn)移 M1a：區(qū)域轉(zhuǎn)移性疾病定義為惡性胸膜或心包積液/結(jié)節(jié)，以及對側(cè)或雙側(cè)肺結(jié)節(jié)。 M1b：孤立性胸外轉(zhuǎn)移 M1c：多個胸外轉(zhuǎn)移，無論是在一個單一的器官或多個器官 參考文獻： The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classi?cation.Detterbeck et al CHEST (2017); 151(1):193-203
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