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慢性盆腔痛（CPP）是婦科常見癥狀之一，以各種器質(zhì)性和（或）功能性原因引起的盆腔及其周圍組織疼痛為主要癥狀，且時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的一組綜合征。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RCOG）認(rèn)為CPP是間歇或持續(xù)的下腹部或盆腔疼痛，至少持續(xù)6個(gè)月，并不只發(fā)生于月經(jīng)期或性交時(shí)，與妊娠無(wú)關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，CPP屬于“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”等范疇。CPP發(fā)病率為10%～25.4%，占婦科門診患者的10%～40%，目前診斷不明、治療困難。中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)就慢性盆腔痛中西醫(yī)結(jié)合治療的相關(guān)主題有幸采訪到了河北中醫(yī)學(xué)院的杜惠蘭教授。

中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：慢性盆腔痛的臨床特征及表現(xiàn)？

杜惠蘭教授：慢性盆腔痛常以盆腔疼痛即下腹部疼痛為主，一般持續(xù)6個(gè)月以上，但有時(shí)疼痛部位或性質(zhì)不明顯，要注意與妊娠期或經(jīng)期的腹痛區(qū)分。這一疾病的特點(diǎn)是疼痛部位相對(duì)比較廣泛，會(huì)牽扯到其他部位的疼痛，沒(méi)有固定的痛點(diǎn)。

中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：引起慢性盆腔痛的常見病因有哪些？最主要的病因是什么，比重多少？

杜惠蘭教授：慢性盆腔痛的病因復(fù)雜，一部分與婦科生殖疾病有關(guān)，另一部分與婦科疾病無(wú)關(guān)，與婦科疾病有關(guān)的最常見病因是盆腔炎性疾病后遺癥（35%-42%），即以往的慢性盆腔炎。此外，子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥（22%-28.5%）、盆腔靜脈淤血綜合征（12.9%）、子宮肌瘤等盆腔腫物、術(shù)后粘連都是可引起慢性盆腔痛。與婦科無(wú)關(guān)的疾病，包括一些胃腸道疾?。c易激綜合征及結(jié)腸炎10%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。?.45%）、泌尿系統(tǒng)疾?。?.2%）、心理因素等也是慢性盆腔痛的病因。

中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：慢性盆腔痛的發(fā)病機(jī)制？

杜惠蘭教授：慢性盆腔痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確且存在爭(zhēng)議。疼痛包括內(nèi)臟痛和軀體痛。內(nèi)臟痛來(lái)源于盆腔內(nèi)的器官（腸管、膀胱、直腸、子宮、卵巢及輸卵管等，軀體痛來(lái)源于軀體性結(jié)構(gòu)（皮膚、筋膜和肌肉如外生殖器、肛門、尿道及壁層腹膜），并可牽涉到相應(yīng)的腹壁皮神經(jīng)節(jié)。內(nèi)臟痛是內(nèi)臟受到機(jī)械或化學(xué)刺激后引起的，并受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射的結(jié)果。與軀體痛不同，內(nèi)臟痛難以定位，通常表現(xiàn)為切割樣、壓榨性或燒灼樣。

中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：慢性盆腔痛的診治要點(diǎn)有哪些？

杜惠蘭教授：慢性盆腔痛目前沒(méi)有明確且清晰的診斷方法，即用常規(guī)的診斷方法不能明確診斷出慢性盆腔痛和病因。臨床上可依靠病史，進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查及B超檢查、CT或MRI等影像學(xué)檢查。但大部分CPP患者仍難以明確診斷。腹腔鏡能直視盆腔內(nèi)組織、器官的大體改變，通過(guò)對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，較準(zhǔn)確地判斷病變部位及性質(zhì)，在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行腹腔鏡疼痛定位技術(shù)，以鈍頭探棒或手術(shù)鉗輕輕觸動(dòng)腹膜或撥動(dòng)組織、臟器，以尋找痛點(diǎn)并確定疼痛的部位、程度及疼痛的范圍。但是仍有約10%-60%的病例即使用腹腔鏡檢查甚至于剖腹探查都難以發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。

治療包括手術(shù)治療和藥物治療。有明確病因的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，包括內(nèi)異癥病灶切除、粘連松解、神經(jīng)阻斷術(shù)、子宮切除或子宮雙附件切除。非手術(shù)療法主要是藥物治療，包括使用一些非甾體類抗炎藥、用于緩解內(nèi)異癥及盆腔淤血綜合征相關(guān)疼痛的激素類藥物、治療心理障礙或抑郁癥的抗抑郁藥物等精神類藥物。臨床試驗(yàn)證實(shí)靜脈注射二氫麥角胺對(duì)治療由盆腔淤血綜合征導(dǎo)致的疼痛有顯著療效。A型肉毒素對(duì)于盆底肌肉痙攣引起的 CPP有很好的治療效果。

中醫(yī)主要是辨證論治療。慢性盆腔痛雖病因復(fù)雜，但其基本病機(jī)不外虛實(shí)兩端。臨床上早期以實(shí)證和虛實(shí)夾雜證為主，晚期虛證和虛實(shí)夾雜證為主。因此，辨明虛實(shí)尤其重要。①?gòu)脑陆?jīng)情況辨虛實(shí)：實(shí)證—月經(jīng)量多或少、色暗紅、質(zhì)稠、夾塊；虛證—月經(jīng)量少，色淡暗、質(zhì)薄。②從疼痛與月經(jīng)周期關(guān)系辨虛實(shí)：實(shí)證—痛發(fā)于經(jīng)前；虛證—痛發(fā)于經(jīng)后。③從盆腔痛的程度辨虛實(shí)：實(shí)證—脹痛、掣痛、絞痛、灼熱、刺痛，拒按；虛證—隱痛、墜痛，喜揉喜按。④從疼痛伴隨癥狀辨虛實(shí)：實(shí)證—腹痛而高熱寒戰(zhàn)、帶下黃稠有臭味；虛證—腹痛綿綿伴低熱或無(wú)熱，帶下清稀無(wú)味。⑤通過(guò)盆腹部切診辨虛實(shí)：實(shí)證—腹壁堅(jiān)實(shí)，拒按或按之痛增；虛證—腹壁凹陷，腹壁懈薄，按之柔軟，喜按或按壓痛減。⑥從婦檢情況辨虛實(shí)：實(shí)證—陰道分泌物多而質(zhì)稠，伴有異昧，陰道溫度較高，雙合診檢查觸痛明顯，拒按；虛證—陰道分泌物雖多但質(zhì)稀，陰道溫度不高，雙合診檢查感覺(jué)組織觸之柔軟張力較低，按壓不痛或隱痛。辨證使用內(nèi)服中藥的同時(shí)，常配合中藥保留灌腸、外敷等方法治療。

中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)：治療方法的選擇上，您有哪些好的建議？

杜惠蘭教授：治療方式選擇上，建議全身用藥和局部外用相結(jié)合，從整體觀出發(fā)，根據(jù)患者稟賦的異同，通過(guò)辨證論治，調(diào)整臟腑，調(diào)理氣血，調(diào)養(yǎng)沖任，固健督帶；從局部著手，使藥物直接滲透到病所，以利氣機(jī)、通血脈、消瘀結(jié)、清濕熱。將二者有機(jī)結(jié)合，協(xié)同發(fā)揮作用。

從中醫(yī)角度來(lái)講，中藥能夠祛除寒邪、熱邪、濕邪等病邪，同時(shí)能夠改善體質(zhì)，有脾虛、腎虛、氣虛者，可以通過(guò)健脾、補(bǔ)腎、益氣，使“榮則不痛”；有瘀血阻滯者可以通過(guò)活血化瘀、理氣行滯使氣血流通，“通則不痛”。產(chǎn)生慢性盆腔痛的原因一個(gè)是“不通則痛”，另一個(gè)是“不榮則痛”，只要?dú)庋魍?，疼痛自然就消失了。所以全身用藥?shí)際上是治本的方法。外治法則是通過(guò)這些藥物直接作用于局部，起效更快，所以內(nèi)外相結(jié)合即口服和外治相結(jié)合，內(nèi)外同治，能夠縮短療程，提高療效。外治法可采用多種治療方法，比如：中藥保留灌腸、理療、按摩、針灸等。此外還有一點(diǎn)非常重要，就是要鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，保持愉快的心情，也就是說(shuō)心理療法也很重要。

【專家介紹】

杜惠蘭，女，1960年2月出生，漢族，中共黨員。甘肅省永昌縣人。中醫(yī)婦科學(xué)教授、主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床（婦科學(xué)）博士研究生導(dǎo)師。1982年12月畢業(yè)于河北醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，獲學(xué)士學(xué)位；1988年7月畢業(yè)于天津中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，導(dǎo)師顧小癡教授、哈荔田教授；1993年7月畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，導(dǎo)師劉敏如教授。曾在石家莊鐵路醫(yī)院中醫(yī)科、天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科工作。1993年博士畢業(yè)后回到河北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床教研室，歷任中醫(yī)臨床教研室講師、副教授。1996年先后擔(dān)任河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)、中西醫(yī)結(jié)合系主任。2000年10月至2001年10月作為訪問(wèn)學(xué)者在日本東京醫(yī)科齒科大學(xué)產(chǎn)婦人科從事生殖內(nèi)分泌研究。2001年4月任河北醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長(zhǎng)，2002年兼任中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科教研室主任?，F(xiàn)任河北中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院院長(zhǎng)。擔(dān)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)和生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、全國(guó)婦幼健康研究會(huì)中醫(yī)藥發(fā)展專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科與輔助生育分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師協(xié)會(huì)理事、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)及婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)主任委員、國(guó)際傳統(tǒng)與現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)副主席等職。國(guó)家中醫(yī)藥管理局和河北省重點(diǎn)學(xué)科負(fù)責(zé)人，河北省精品課程《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》負(fù)責(zé)人，河北省第四屆教學(xué)名師，河北省優(yōu)秀教師，全國(guó)首屆杰出女中醫(yī)師。