宋元林教授：容易被忽視的感冒用藥搭配

jqw81 2016-05-14

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普通感冒診治 2 個「注意」

普通感冒是呼吸科最常見的上呼吸道感染，成年人平均每年患普通感冒 2 - 4 次。大部分呼吸科醫(yī)生對疾病診斷沒有大的問題，但仍需注意兩點：

鑒別普通感冒與流感

對普通感冒的診斷，檢測病原體手段目前非常有限。在特殊季節(jié)，特別是流感爆發(fā)季節(jié)，需要將普通感冒與流感進行鑒別。

規(guī)范用藥

普通感冒的診治過程中，用藥需要進一步規(guī)范。目前合并用藥、濫用抗生素這方面還存在很多問題，需要引起重視。

根據(jù)人群特點選用感冒藥物成分

國內(nèi)市場上的感冒藥往往包含多種成分，主要用于緩解、改善感冒引起的多種臨床癥狀。針對同一類癥狀，各感冒藥物中的所含成分稍有差異，對特殊人群的覆蓋程度也略有不同。

特殊人群用藥考量

對于老年人、兒童、孕婦，感冒用藥需要考慮其特殊階段的生理功能變化；對于本身循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟有一些基礎(chǔ)疾病的患者，需注意多病共存聯(lián)合用藥的情況，選擇感冒藥物盡量對原發(fā)疾病影響最小。

解熱鎮(zhèn)痛成分

解熱鎮(zhèn)痛藥物中，對乙酰氨基酚有明確的退熱效果，副作用也較小，普遍用于感冒藥物中。對乙酰氨基酚對肝腎功能的影響比較小，可推薦用于老年人或是肝腎功能不全的患者；對于患有消化道潰瘍的病人，非甾體類的抗炎藥物易引起消化道黏膜損傷，需要盡量避免使用，而對乙酰氨基酚對消化道黏膜刺激比較小，是更為安全的選擇。

鼻減充血劑成分

鼻塞也是患者常見且迫切需要緩解的癥狀。鼻減充血劑中，麻黃堿對心血管的刺激作用明顯，可以引起心跳加快；偽麻黃堿則主要通過興奮α- 受體來引起黏膜的收縮，從而減輕黏膜充血，其心血管副作用相對比較小。對于有心血管疾病的患者或是老年人群，應(yīng)盡量選擇選用含有偽麻黃堿的感冒藥，而非麻黃堿。

抗組胺藥成分、鎮(zhèn)咳藥物

對于流涕、噴嚏等過敏癥狀，常見抗組胺藥成分為撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）和苯海拉明。常見鎮(zhèn)咳藥物則包括氫溴酸右美沙芬、可待因等。

成分劑量各不同，復(fù)方制劑如何選？

感冒藥物種類繁多，且大部分的感冒藥物都是復(fù)方制劑。建議關(guān)注藥物成分和使用人群，在緩解癥狀的基礎(chǔ)上，選擇對胃腸道黏膜、心血管和其他臟器功能影響較小的藥物。

同時，復(fù)方制劑中各項成分的合理配伍也有助于提高療效。研究表明：

對乙酰氨基酚和右美沙芬聯(lián)合作用，可加強對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛療效達 30-35%，并且可加強右美沙芬的鎮(zhèn)咳作用；

馬來酸氯苯那敏和偽麻黃堿聯(lián)合作用，可加強為麻黃堿的對鼻粘膜的減充血作用，緩解鼻塞，同時減輕馬來酸氯苯那敏的嗜睡作用；

偽麻黃堿和對乙酰氨基酚聯(lián)合作用，可有效解除感冒早期引起的鼻竇炎。

以酚麻美敏片（泰諾）為例，包含對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、撲爾敏共 4 種成分，其成分劑量根據(jù)我國人口的體重、安全性等因素進行配伍。比如，對乙酰氨基酚的劑量為 325 毫克，符合 2014 年美國 FDA 所建議的「復(fù)方藥物中對乙酰氨基酚含量不超過 325 mg/ 單位劑量」，對于有肝腎功能不全的患者或老年患者，使用更安全；撲爾敏的劑量為 2 毫克，即使 1 天服用 3 次，仍在安全劑量（8 毫克 / 天）以下。酚麻美敏片含有的 4 種成分配伍科學(xué)，協(xié)同起效，全面緩解鼻部及全身多種感冒癥狀；同時，作為 OTC 產(chǎn)品，臨床使用相對更溫和、安全。

普通感冒是否需要抗病毒治療？

引起普通感冒的原因主要是一些鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，目前沒有特效的抗病毒藥物，因此普通感冒無需抗病毒治療。只有當(dāng)病原上明確診斷或懷疑是流感，指南才推薦使用奧司他韋等抗病毒藥物。

編輯：陳慧英