25歲的劉女士反復咳嗽一年多，一周前，劉女士癥狀加重并伴有發(fā)熱、憋氣嚴重，來到胸科醫(yī)院后被診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、支氣管狹窄。

　　胸五科主任說支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜或黏膜下層的結(jié)核病，也稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，以20-29歲年齡組占多數(shù)，女性患病比例高于男性，癥狀類似于肺結(jié)核。

　　因肺結(jié)核患者午后在顴部出現(xiàn)紅暈，就像打了胭脂一樣，實際上是陰虛生熱，由于顴部粉紅如打胭脂，所以又稱為“美人癆”。

　　市民若出現(xiàn)下列情況之一，建議進行支氣管鏡檢查：劇烈干咳或伴有少量黏稠痰超過1個月，胸片上無活動性病灶，抗生素、平喘藥治療無效者;反復咯血超過1個月，尤其肺部有鈣化灶者;經(jīng)常出現(xiàn)局限性或一側(cè)性哮鳴音者;反復在同一部位發(fā)生炎癥者。

　　發(fā)病原因

　　1.內(nèi)源性復發(fā)

　　是繼發(fā)性肺結(jié)核的主要發(fā)病原因。在肺內(nèi)、外因早期菌血癥形成潛伏病灶。

　　當機體的抵抗力下降時,可使隱性結(jié)核病灶復發(fā)而形成繼發(fā)性肺結(jié)核。

　　2.外源性再感染

　　曾感染過結(jié)核菌，本次發(fā)病不是原有病灶的重新活動，而是再次受到結(jié)核菌的感染。

　　病理生理

　　結(jié)核菌在機體內(nèi)引起的病變類型具有特異性，其病理改變常與機體狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)強度、局部組織特性和病菌毒力大小而定。結(jié)核病是一種慢性炎癥，具有滲出、增殖、變質(zhì)三種基本病理變化。

　　滲出性病變表示病變組織菌量大、毒力強、變態(tài)反應(yīng)強或病變在急性發(fā)展階段。此時組織器官中血管通透性增高，炎性細胞和蛋白質(zhì)向血管外滲出，滲出性病變中，可見大量淋巴細胞堆集成淋巴細胞結(jié)節(jié)，滲出病變中可找到結(jié)核菌。

　　病理生理

　　增殖性病變是結(jié)核病特異性改變,是結(jié)核菌菌量少、毒力低,巨噬細胞處于激活狀態(tài)，反映了細胞介導免疫反應(yīng)占據(jù)主導地位。

　　典型表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié),中央是巨噬細胞衍生而來的郎罕巨細胞,周圍由巨噬細胞轉(zhuǎn)化來的類上皮細胞成層排列包繞,外圍有淋巴細胞和漿細胞分布,增殖性病變中結(jié)核菌極少。

　　變質(zhì)為主病變(干酪樣壞死),常為結(jié)核菌量大、毒力強，機體在遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)直接及間接作用下引起的細胞壞死和干酪化，造成組織損傷，干酪液化后，經(jīng)支氣管排出后形成空洞,結(jié)核菌大量繁殖,導致播散。

　　上述三種基本病變常常同時存在，由于結(jié)核菌與機體狀態(tài)的不同，病變的性質(zhì)可以一種為主，在治療和發(fā)展過程中可以相互轉(zhuǎn)化。　

    臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)病人有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，少數(shù)病人可無癥狀或僅有輕微癥狀，健康檢查時發(fā)現(xiàn)。

　　(1)起病緩慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。

　　(2)發(fā)熱(常午后低熱)，干酪性肺炎者，起病常急劇，初起可高熱，以后呈弛張熱伴嚴重結(jié)核中毒癥狀，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。

　　(3)少數(shù)患者可有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥等。

　　(4)糖尿病、塵肺、胃大部切除術(shù)、慢性腎功能衰竭、器官移植和骨髓移植術(shù)后、長期使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療的患者應(yīng)警惕是否合并肺結(jié)核，HIV感染者肺結(jié)核發(fā)病率高。

　　體征

　　長期慢性消耗可呈營養(yǎng)不良、貧血;胸部陽性體征因肺部病變大小、程度、有無并發(fā)癥而差異很大。

　　肺部病變較廣泛時可有相應(yīng)體征，如局部叩濁，病變局部可聞及支氣管肺泡呼吸音。

　　大面積浸潤病變、干酪性肺炎、肺不張時可聞管狀呼吸音。

　　局限性的中小水泡音常提示有空洞或并發(fā)支擴,空甕性呼吸音提示有巨大空洞。

　　疾病護理

　　1.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，戒煙禁酒。

　　2.生活起居要有規(guī)律，根據(jù)病情最好能全休息2-3個月，再適當安排工作。

　　3.保持精神舒暢，心情愉快，適當?shù)纳眢w鍛煉(可選擇氣功、太極拳等鍛煉)。

　　4.病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，但不可過于勞累。

　　并發(fā)癥

　　咯血

　　當肺部結(jié)核病變進展，侵蝕鄰居血管時可發(fā)生咯血，喀血量因累及的血管大小、系動脈、靜脈，或毛細血管而不同;空洞性病變較易發(fā)生咯血。肺內(nèi)陳舊性病灶由于繼發(fā)性支氣管擴張或鈣化灶脫落、纖維灶的牽引灶的牽引也可引起咯血。

　　自發(fā)性氣胸

　　肺結(jié)核疾病肺表面空洞及壞死組織可直接破向胸膜腔，引起自發(fā)性氣胸。也可因肺大皰破裂產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。

　　呼吸衰竭

　　當肺內(nèi)病變廣泛，如纖維厚壁空洞伴支氣管播散、大片胸膜增厚、余肺代償性肺氣腫或全肺肺不張時可有呼吸困難。多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性呼吸困難。

　　肺部繼發(fā)細菌感染

　　指肺結(jié)核造成支氣管-肺結(jié)構(gòu)損害基礎(chǔ)上發(fā)生的細菌或其他病原體感染。肺結(jié)核特別是重癥肺結(jié)核患者因長時間住院治療，或合并呼吸衰竭入住監(jiān)護病房接受某些特殊治療如吸入治療、機械通氣，極易發(fā)生院內(nèi)感染。肺結(jié)核本身所致機體免疫力功能損害可能是繼發(fā)感染的易感因素?！?/p>

    肺不張

　　支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、氣管、支氣管結(jié)核(包括支氣管內(nèi)膜充血、水腫、肉芽腫形成及瘢痕狹窄)可致肺不張。

　　結(jié)核性支氣管擴張

　　支氣管擴張形成在兒童主要有結(jié)核性肺門淋巴結(jié)腫大壓迫、淋巴結(jié)支氣管瘺肉芽腫阻塞及胸膜炎導致胸膜增厚粘連處纖維性牽拉鄰近支氣管所致。

　　在成人主要為肺內(nèi)結(jié)核灶破壞支氣管及周圍肺組織纖維化，引流支氣管結(jié)核造成狹窄阻塞，胸膜增厚、粘連而鄰近支氣管受纖維化牽拉所致。

　　慢性肺源性心臟病

　　肺結(jié)核廣泛破壞性病變所致的肺纖維化、肺氣腫、支氣管擴張、肺大皰、肺空洞、肺不張及胸膜增厚等毀損性病變，雙側(cè)廣泛胸膜纖維化及鈣化，脊柱結(jié)核所致嚴重的胸廓變形等均引可起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而至右心功能衰竭。

　　外科治療

　　肺結(jié)核手術(shù)指征大體為: 經(jīng)規(guī)律化療9-12 個月痰菌仍陽性干酪性病灶, 厚壁空洞, 纖維空洞。耐多藥結(jié)核(MDR-TB) 化療4個月痰菌未轉(zhuǎn)陰, 或只對2-3種效果較差的藥物敏感, 對其他抗結(jié)核藥物均已耐藥, 有手術(shù)適應(yīng)證者。

　　一側(cè)毀損肺、支氣管結(jié)核伴肺不張或肺化服癥。

　　結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺。非手術(shù)措施不能控制的大咯血。診斷不能排除肺癌或合并肺癌。

　　免疫治療

　　可以作為肺結(jié)核化學治療中一種輔助治療。常用的制劑有母牛分枝桿菌菌苗, 草分校桿茵茵茵及轉(zhuǎn)移因子、γ一干擾素、自介素-2 等。

　　如何確定是否患有肺結(jié)核

　　結(jié)核病嚴重影響著人們的健康，是我國重點防治疾病之一。結(jié)核病的病原為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌在分類上屬于放線菌目，分枝桿菌科，分支桿菌屬，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。

　　人肺結(jié)核的致病菌90%以上為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌，結(jié)核分枝桿菌具有多形性、抗酸性、生長緩慢、抵抗力強、菌體結(jié)構(gòu)復雜的生物學特性。

　　如果出現(xiàn)咳嗽持續(xù)2周以上，咯血，午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，有肺結(jié)核或肺外結(jié)核接觸史，考慮有患肺結(jié)核病的可能性，應(yīng)進行痰抗酸桿菌和胸部x線檢查。

　　若x線檢查肺部有異常陰影者，應(yīng)進行系統(tǒng)檢查。如經(jīng)檢查后診斷為肺結(jié)核，必須明確有無活動性，若為結(jié)核活動性病變必須給予有效治療。

　　結(jié)核病分類包括原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。肺結(jié)核的治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

　　其有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性;規(guī)律用藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生，保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復發(fā)率的重要措施;

　　且應(yīng)適量用藥，藥物劑量過低不能達到有效血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大則易發(fā)生藥物毒副反應(yīng);聯(lián)合用藥可提高療效，通過交叉殺菌作用減少和防止耐藥性的產(chǎn)生。

　　常用的抗結(jié)核病藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等。

  來源：三九養(yǎng)生堂