“支原體”對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人來(lái)說(shuō)，本來(lái)是個(gè)生僻詞，但現(xiàn)在知識(shí)普及，支原體感染越來(lái)越普遍，在門(mén)診和患者說(shuō)起“支原體”，常常會(huì)得到“知道”的回應(yīng)。

在我的公眾號(hào)后臺(tái)，有不少問(wèn)詢關(guān)于支原體肺炎、支原體感染的。之前有位媽媽希望我能寫(xiě)一篇關(guān)于“支原體”的文章，我答應(yīng)了，非常抱歉拖了太久才寫(xiě)這篇科普，這位媽媽你還在看嗎？

先來(lái)了解什么是支原體？

支原體是一種類似細(xì)菌但不具有胞壁的原核微生物，介于細(xì)菌和病毒之間，比病毒大，比細(xì)菌小。

支原體（肺炎支原體）只會(huì)導(dǎo)致支原體肺炎嗎？

總說(shuō)支原體肺炎，好像支原體和肺炎是不可分割的，其實(shí)不然。支原體（肺炎支原體）感染也可引起上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎，所以有時(shí)發(fā)熱咳嗽不是肺炎也會(huì)考慮為支原體感染。

哪些孩子易患支原體（肺炎支原體）感染？

肺炎支原體主要感染5到9歲兒童，也就是學(xué)齡兒。在門(mén)診，支原體肺炎多是1-2年級(jí)的小學(xué)生，臨床表現(xiàn)常非常典型。5歲以下兒童也會(huì)患支原體感染，但其特征相對(duì)不顯著。

支原體肺炎的特征有哪些？

1. 劇烈的刺激性干咳：劇烈咳嗽為本病突出的癥狀。初為干咳，咳嗽頑固、劇烈，孩子咳得停不下來(lái)甚至影響白天的活動(dòng)與夜間的睡眠。后期痰多，咳嗽仍較劇烈。

2. 發(fā)熱：發(fā)熱一般為中等熱度，也有高熱不退的。從發(fā)熱這個(gè)角度看，支原體感染與其他的呼吸道感染沒(méi)有什么大的不同。

   
   

3. 肺部體征不明顯，甚至沒(méi)有：一般的肺炎醫(yī)生是能聽(tīng)到濕羅音的，但支原體肺炎大多數(shù)聽(tīng)不到啰音（支原體肺炎引起的是間質(zhì)炎癥），故其肺部聽(tīng)診的正常與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)非常不一致，成為本病特點(diǎn)之一。

   
   

   但小嬰兒肺部啰音比年長(zhǎng)兒多，此特征不明顯。

   
   

4. 胸片：典型的支原體肺炎常可見(jiàn)肺內(nèi)較大片陰影，胸片陰影的顯著與肺內(nèi)啰音的缺失也是本病特征之一。當(dāng)然，支原體肺炎胸片也有變化輕微的，相對(duì)較少。

   
   

支原體肺炎怎么診斷？

任何一個(gè)疾病的診斷都不是通過(guò)單一的癥狀或體格檢查。診斷是臨床資料的綜合評(píng)價(jià)。典型的支原體肺炎：

1. 癥狀：劇烈干咳。

2. 體征：肺內(nèi)無(wú)啰音（部分患兒有，特別是嬰幼兒）

3. 胸片：肺內(nèi)較大片陰影

4. 血常規(guī)化驗(yàn)：支原體的血常規(guī)化驗(yàn)不像典型的細(xì)菌感染那樣白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、CRP均增高，也不像病毒感染那樣基本都正常。常呈現(xiàn)白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高，或其中一項(xiàng)偏高，沒(méi)有什么特點(diǎn)。

5. 肺炎支原體抗體檢查：支原體抗體檢查陽(yáng)性可以明確診斷。但陰性不能除外診斷。

6. 流行病學(xué)：近期有支原體感染流行

臨床診斷需要結(jié)合上述特點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)。

支原體感染怎么治療？

支原體感染或支原體肺炎一經(jīng)診斷，即給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物如：紅霉素、阿奇霉素等加以治療。這也是支原體感染的特征之一。

支原體感染對(duì)青霉素類藥、頭孢類藥物均不敏感，臨床也經(jīng)常在頭孢類藥物治療效果不滿意時(shí)更換用阿奇治療，即是針對(duì)一些非典型特征的支原體感染患者。

支原體肺炎輕重不一，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療大都預(yù)后良好。但也有很重的支原體肺炎，抗生素治療效果不理想，需要使用激素等特殊藥物，有的還需要支氣管鏡協(xié)助診斷治療。

那么多肺炎為什么支原體肺炎這么“有名”？

病毒、細(xì)菌、支原體都可以引起肺炎。一般的肺炎咳嗽、肺內(nèi)有啰音，胸片點(diǎn)片影，而支原體肺炎因?yàn)槠渑R床特征特殊：劇咳、肺內(nèi)無(wú)啰音，胸片大片影，而且治療相對(duì)特殊：只能使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因而從肺炎中“脫穎而出”。

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