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九、超聲檢查 ㈠卵巢體積 基礎(chǔ)狀態(tài)（月經(jīng)第2～3天）的卵巢體積是指在促排卵開始前的卵巢體積。卵巢體積的計(jì)算方法是經(jīng)陰道三維超聲測(cè)量卵巢3個(gè)平面的最大直徑D1、D2、D3，體積V＝D1×D2×D3×π/6。 生育力和卵巢體積大小有關(guān)。超聲檢查不僅可了解卵巢體積，亦可觀察卵泡數(shù)量和大小，能在不孕治療前或治療期間較直觀地了解性腺的狀態(tài)和活性?；A(chǔ)狀態(tài)下卵巢體積小與卵巢儲(chǔ)備的原始卵泡減少、卵泡生長(zhǎng)的數(shù)目少有關(guān)，但并不與卵子的質(zhì)量相關(guān)。卵巢體積＜75px3提示在IVF周期中卵泡發(fā)育數(shù)、獲卵數(shù)較少，周期取消率增加。 ㈡基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目 人類生育力和卵巢中的卵泡數(shù)有關(guān)，在18～31歲期間卵泡數(shù)最佳，31～37歲卵泡數(shù)下降，37～45歲卵泡數(shù)急劇下降，至51歲時(shí)卵泡數(shù)幾乎等于零。在25～45歲有大量卵泡喪失，25歲時(shí)每年卵泡減少率為4%～8%，而37歲時(shí)就可上升至12%。這就是著名的Faddy曲線。 基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目(basal antralfollicle count，bAFC)系早卵泡期陰道超聲下檢測(cè)到的直徑2～9mm的竇卵泡數(shù)目。AFC預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備降低的標(biāo)準(zhǔn)尚存爭(zhēng)議。AFC≤5個(gè)，為卵巢儲(chǔ)備功能不良，卵巢反應(yīng)低下的發(fā)生率升高，周期取消率顯著上升，妊娠率下降。AFC6～10個(gè)時(shí)預(yù)示卵巢反應(yīng)正常；AFC＞15個(gè)時(shí)，預(yù)示卵巢高反應(yīng)，OHSS的發(fā)生率較高。 基礎(chǔ)AFC可作為一個(gè)獨(dú)立性預(yù)測(cè)因子，與其他預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)相比，AFC是預(yù)測(cè)卵巢低反應(yīng)性的最好指標(biāo)。 AFC對(duì)卵巢低反應(yīng)的預(yù)測(cè)優(yōu)于FSH。對(duì)于基礎(chǔ)FSH正常的患者，AFC是一項(xiàng)良好的預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性及IVF結(jié)局的指標(biāo)，在進(jìn)行COH前早卵泡期通過超聲檢測(cè)竇卵泡數(shù)能幫助預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。 僅用AFC對(duì)預(yù)測(cè)是否妊娠的效力很差，因?yàn)锳FC決定卵子的數(shù)量，而是否妊娠則取決于卵子的數(shù)量和質(zhì)量。獲卵數(shù)少的患者周期妊娠率較獲卵數(shù)多者低，因后者大多有更多的優(yōu)質(zhì)胚胎可選用。 ㈢卵巢動(dòng)脈血流 卵巢動(dòng)脈血流可作為反映卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。在IVF-ET周期，監(jiān)測(cè)卵巢血流，可在用藥前預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性及卵泡成熟度，選擇高質(zhì)量胚胎進(jìn)行移植，從而提高ART的妊娠率，也可預(yù)測(cè)卵巢對(duì)促排卵的反應(yīng)情況。采用彩色多普勒監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)狀態(tài)下卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流指標(biāo)，血流速度峰值（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及收縮期/舒張期流速比值（S/D）等。 如RI、PI、PSV、S/D低，說明血管阻力低，卵巢和子宮血流灌注好，卵巢儲(chǔ)備較好。S/D、RI、PI高，反映卵巢和子宮血流阻力高，灌注差，存在供血障礙，卵泡缺血缺氧，可使卵泡的發(fā)育、激素分泌受到影響，導(dǎo)致IVF周期不僅獲卵數(shù)減少，進(jìn)而使卵母細(xì)胞、胚胎質(zhì)量和著床率、妊娠率下降。 目前，卵巢動(dòng)脈血流與卵巢反應(yīng)性的研究不多，尚不能用于臨床上卵巢儲(chǔ)備測(cè)定。 十、結(jié)論 迄今為止，沒有任何一項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)能準(zhǔn)確判斷卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)卵巢對(duì)促排卵的反應(yīng)性。采用各項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備標(biāo)志物或檢查預(yù)測(cè)卵巢不良反應(yīng)的敏感性在39%～97%，特異性在50%～96%。多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備能獲得更好的效果，尚無公認(rèn)的最佳的卵巢儲(chǔ)備檢測(cè)方法。 表 各種不同的卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估方法比較
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