最近在風(fēng)信子app平臺上老是有網(wǎng)友來咨詢我孕期甲狀腺功能篩查的事情，今天又把ACOG今年4月份剛剛新出的規(guī)范（ACOG實(shí)踐指南第148號）給復(fù)習(xí)了一遍，又增加了妊娠，無論對于醫(yī)生還是患者，我覺得需要來系統(tǒng)做一下科普的。

對于有甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱甲亢）或者甲狀腺功能低減（俗稱甲低）的病人，通常情況下是有癥狀的，是屬于內(nèi)分泌科需要治療的疾病。甲亢的病人會有心跳加快、顫抖、出汗過多、不能耐熱、失眠、體重下降、大便稀薄等臨床表現(xiàn)，典型表現(xiàn)是雙手平舉閉眼睛的時候有手指的顫抖，未能控制的甲亢患者在孕期發(fā)生高血壓、心衰的情況都會比正常人群要大。甲低的患者主要表現(xiàn)為乏力、便秘、怕冷、肌肉痙攣、浮腫、皮膚干燥、脫發(fā)，甲低患者若是得不到系統(tǒng)的治療直接懷孕，發(fā)生流產(chǎn)、胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的機(jī)會也會增加。無論是甲亢還是甲低，都需要在內(nèi)分泌科進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療，盡可能控制甲狀腺激素在正常水平以后懷孕，或者在孕期若是需要也是可以考慮用藥物來控制度過妊娠期。

診斷甲狀腺功能異常，最為常見的血液檢查是甲狀腺功能，包括了垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺分泌的游離T4。甲亢表現(xiàn)為TSH降低，游離T4增高；甲低則相反，TSH升高，游離T4下降。

臨床上有一種情況被稱之為亞臨床甲減，即TSH升高，而游離T4在正常范圍內(nèi)的情況。這樣的情況在人群中根據(jù)亞臨床甲減的定義應(yīng)該在5%左右（按照人群中90%的人群檢測范圍確定出甲狀腺功能的正常范圍，因此有5%的人群必定是在那個第5百分位以下的），亞臨床甲減在1999年的2個觀察性研究中發(fā)現(xiàn)亞臨床甲低的患者出生的新生兒智力較正常甲狀腺功能的新生兒要低，但是這是一個觀察性研究的結(jié)論（證據(jù)級別II-2和II-3級），結(jié)論是相對不那么可靠的，在最近2012年一個新的隨機(jī)對照研究中發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減的患者補(bǔ)充不補(bǔ)充甲狀腺激素對于孩子的認(rèn)知功能在3歲的時候發(fā)現(xiàn)并無差異（證據(jù)級別1級），因此目前美國婦產(chǎn)科學(xué)院、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會均不推薦在全妊娠人群中進(jìn)行甲狀腺功能的篩查和治療，這是截止到目前最為可靠的結(jié)論。

前些年，在國內(nèi)不少醫(yī)院曾經(jīng)廣泛地開展起來甲狀腺功能篩查的工作，并在制訂各地中國人群的甲狀腺功能的正常范圍，并根據(jù)TSH升高、游離T4正常給孕婦做出亞臨床甲低的診斷并給予了優(yōu)甲樂進(jìn)行治療，前些年，ACOG的意見仍然是研究結(jié)論不一，不能得出結(jié)論，但是現(xiàn)在有了1級隨機(jī)對照研究的結(jié)果，大概就可以對這樣的大人群篩查和亞臨床甲減的診斷說不了。

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