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作者： D小編 來源： 醫(yī)學界婦產科頻道 多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性雄激素過多癥及長期排卵功能障礙的生殖內分泌紊亂疾病。由于患者普遍存在胰島素抵抗，其功能紊亂已遠超出生殖軸，是代謝綜合征的高發(fā)人群。 特征：關注“同”與“不同” 研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)育齡期PCOS起于青春期，是青春期PCOS的延續(xù)。 1、青春期PCOS與育齡期PCOS的基本特征一致 ● 長期排卵抑制； ● 雄激素過多癥； ● 卵巢多囊改變； ● 存在胰島素抵抗。 2、青春期PCOS與正常青春期的區(qū)別
診斷：多項指標須兼顧 建議對于青春期PCOS，診斷應基于臨床和/或生化高雄激素表現(xiàn)及持續(xù)性稀發(fā)月經，并除外其他原因導致的疾病。 青春期排卵功能障礙的診斷：青春期PCOS患者的排卵障礙呈持續(xù)性，可延續(xù)至成年。目前不同學者對于排卵障礙的持續(xù)時間提出不同標準：Caemina等提出初潮2年后，仍未建立規(guī)律月經周期應視為病理性排卵障礙。另有學者認為，初潮后2年仍無規(guī)律周期應考慮異?！，F(xiàn)已有的循證醫(yī)學證據(jù)推薦：1.在初潮后2年未建立規(guī)律月經（周期20~45天）應被視為病理性排卵功能障礙（Level B）；2.無論初潮后多長時間，月經稀發(fā)（月經超過90天）應考慮排卵功能障礙的診斷（Level B）；3.超過15歲月經未初潮或乳房萌發(fā)后2~3年未來潮，應考慮排卵功能障礙的診斷（Level B）。 青春期雄激素過多的診斷：痤瘡在青少年患者中較多見，故不單獨作為高雄激素臨床表現(xiàn)的診斷依據(jù)。多毛在PCOS患者中高達65%~75%，并且在合并腹型肥胖患者中更為突出。雄激素脫發(fā)暫不能作為青春期高雄激素血癥的臨床依據(jù)。血清總睪酮值是目前應用最廣泛的反映體內血清雄激素水平的指標。目前對高雄激素血癥的診斷界定值缺乏統(tǒng)一標準。Caemina采取萃取法測定總睪酮，>55 ng/dl為高雄激素血癥，Gambineri等應用液相色譜-串聯(lián)質譜法測定，取42 ng/dl作為高雄的診斷界定值。 青春期卵巢多囊樣形態(tài)：2014年美國內分泌學會建議不將卵巢多囊樣改變作為診斷青春期PCOS的依據(jù)。目前青春期卵巢多囊樣改變的診斷仍有較大爭議。 肥胖、胰島素抵抗：目前沒有任何研究文獻將肥胖或胰島素抵抗納入青春或育齡期PCOS的診斷標準（Level B）。但是胰島素抵抗普遍存在于PCOS患者，并與代謝綜合征密切相關，所以診斷時應該予以評估，常用的方法有：空腹胰島素水平、胰島素釋放試驗、HOMA-IR值。 治療：對癥是關鍵 針對月經失調、肥胖、雄激素過多癥、胰島素抵抗等多種臨床問題進行對癥治療很重要。 ⑴ 控制體重，飲食、生活方式調整 肥胖常使PCOS患者病情加重，使得雄激素過多癥及胰島素抵抗向縱深發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)體重減輕5%~7%可以使總睪酮水平降低，從而恢復自主性月經及排卵。 ⑵ 控制月經周期 PCOS患者長期無排卵或者稀發(fā)排卵，子宮內膜在雌激素的長期作用下發(fā)生內膜增生，甚至發(fā)生子宮內膜癌。對于無排卵的青春期患者，應定期通過孕激素周期療法來控制月經周期，有利于排卵功能恢復。 口服避孕藥：雌孕激素聯(lián)合制劑，療程一般為3-6個月，可重復使用（禁忌證：高血壓，病程超過20年的糖尿病，有神經病變、視網膜病變或腎臟病變、血液高凝高危因素等）?？诜茉兴幨?013年美國內分泌學會指南推薦青少年PCOS治療的首選藥物。 孕激素后半周期療法：可用醋酸甲羥孕酮10 mg/d，8~10 d，或地屈孕酮1 0mg/d，14 d。 ⑶ 降雄療法 該療法可以改善高雄體征，降低循環(huán)中雄激素水平，并有利于排卵的恢復。 ● 復方口服避孕藥（COC）：首選，根據(jù)病情決定療程。 注意事項：應采用低劑量的口服避孕藥（雌激素含量<50 μg的口服避孕藥）；采用口服避孕藥（oc），應注意所含孕激素的雄激素活性，應選用無雄激素活性或具抗雄激素活性的孕激素；需要長期應用（="">6個月）者，應該監(jiān)測空腹胰島素、血糖、血脂；中-重度胰島素抵抗患者應慎用OC，對必須采用OC療法者，應該與胰島素增敏劑聯(lián)合使用；有OC禁忌證，如有不明原因的血栓靜脈炎等。 ● 其他制劑：螺內酯、氟他胺。 ⑷ 胰島素抵抗的治療 胰島素抵抗是PCOS患者各種內分泌代謝紊亂的始動因素和中心環(huán)節(jié)。改善胰島素抵抗可以延緩甚至逆轉PCOS代謝紊亂進展為代謝綜合征。 ● 二甲雙胍：臨床研究已表明青春期二甲雙胍的應用可促進患者排卵功能的建立。 ● 噻唑烷二酮類藥物：目前臨床使用的主要有吡格列酮等。在青春期PCOS患者的應用受到限制。 （注：本文整理自復旦大學附屬婦產科醫(yī)院林金芳教授在第十屆全國多囊卵巢綜合征診治進展學習班的學術報告，感謝林教授的精彩分享?。?/span>
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