第三章  精、神、氣、血、津液

    第一節(jié)  精、神

[含義]

    （一）精是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。構(gòu)成人體之精，叫做“生殖之精”。維持生命之精，叫做“水谷之精”。生殖之精來源于父母，是指繁衍人類、具有生殖能力的物質(zhì)，也是人體生命的原始物質(zhì)。故<素問·金匱真言論》說：“夫精者，生之本也”，當(dāng)男女兩性之精相結(jié)合后，在母體內(nèi)孕育構(gòu)成身形，所以又叫先天之精。水谷之精是指飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)脾胃化生而成，是人體維持生命活動(dòng)的能量和原料，所以又稱后天之精。兩精均貯藏于腎。

    （二）神是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，也就是人的精神狀態(tài)。它包括了整個(gè)人體的形象、神態(tài)、意識(shí)、思維、面色、眼神、語言、氣息、姿態(tài)和動(dòng)作等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。<靈樞·平人絕谷篇》說：“神者，水谷之精氣也?！彼c人的臟腑氣血盛衰有關(guān)：凡神氣充旺，一般反映臟精充足、機(jī)能協(xié)調(diào)；若臟精將竭、氣機(jī)衰敗，則神氣渙散。故《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡?！?/span>

[作用]

    （一）精的作用有三：①精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)?！鹅`柩·經(jīng)脈篇>說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長。”指出入的胚胎由父母的生殖之精所生成，其后腦、髓、骨、脈、筋、肉、皮毛等臟腑身形都在胚胎基礎(chǔ)上孕育形成。②精是供給人體生長、發(fā)育和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。在出生前，胎兒的生長、發(fā)育和生命活動(dòng)的維持有賴于母體精血的供養(yǎng)。胎兒出生后從出生至終身，全賴飲食的水谷精微和呼吸的自然清氣，即所謂后天之精的不斷供給和補(bǔ)充，才能夠進(jìn)行生長、發(fā)育和維持呼吸、循環(huán)、消化等各種生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。③人體發(fā)育到青春期，生殖之精成熟，并產(chǎn)生一種具有生殖功能叫“天癸”的精微物質(zhì)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性激素）。至此，男子出現(xiàn)遺精，女子出現(xiàn)月經(jīng)。生殖之精為繁衍生育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

    （二）神的作用  有二：①形與神俱，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神是父母陰陽兩精媾合形成胚胎之際，即已開始產(chǎn)生并不斷發(fā)育的。人體出生之后，其臟腑、經(jīng)絡(luò)、身形必須得到水谷精氣和自然清氣的溫養(yǎng)和補(bǔ)充才能進(jìn)一步生長發(fā)育，逐漸成熟完善，而神始終附于形，形神統(tǒng)一，即所謂的“形與神俱”。形和神都是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的，所以觀察一個(gè)人的形神狀況，包括觀察這個(gè)人的精神好壞，意識(shí)是否清楚，動(dòng)作是否矯健協(xié)調(diào)，反應(yīng)是否靈敏，可以了解這個(gè)人的健康狀況，判斷其臟腑陰陽氣血的盛衰以及正氣內(nèi)存情況。②觀察病人眼神的變化是判斷病情輕重、預(yù)后好壞的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“神藏于心，外候在目”，目為五臟六腑之精所注。如患者兩眼有神，即使病情較重，因正氣未傷，預(yù)后良好。在疾病過程中，一旦病人目光呆滯，兩眼失神，多提示正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。

    第二節(jié)  氣、血

[含義]

    （一）氣含義有二：①體內(nèi)流動(dòng)著的有營養(yǎng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之清氣等。②泛指臟腑的機(jī)能，如五臟之氣、心氣、胃氣等。根據(jù)來源分布、功能不同，可分為元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、真氣等。

    （二）血指血液?！鹅`樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！闭f明血是由食物精微通過氣化作用而生成的一種紅色液體，它的生化之源在中焦的脾胃，循環(huán)流動(dòng)于脈管內(nèi)，能將機(jī)體需要的氧、蛋白質(zhì)、糖類、脂類、維生素、水和無機(jī)鹽運(yùn)送到身體各部，以奉養(yǎng)全身。

[生成與作用]

    （一）氣的生成與作用  分述如下：①元?dú)?，又稱原氣，根源于腎（含命門），主要由腎藏的先天之精所生化（隱含體內(nèi)各內(nèi)分泌所分泌的激素），有賴水谷精氣的濡潤滋養(yǎng)和補(bǔ)充。元?dú)獠赜谀I叫腎氣。元?dú)庖匀篂橥范\(yùn)行至周身，具有激發(fā)、溫煦、推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、身形的功能，是人體生長、發(fā)育、生殖、呼吸、消化、循環(huán)的原動(dòng)力。②宗氣，是由肺吸入的自然清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合而成，其合成在肺，而聚于胸中，其作用為推動(dòng)肺的呼吸和心的搏動(dòng)，并影響聲音的強(qiáng)弱，是一身之氣運(yùn)動(dòng)、輸布的出發(fā)點(diǎn)。③營氣，是營運(yùn)于脈中的水谷精氣，來源于食物，由脾胃生化，出于中焦，具有生化血液和營養(yǎng)周身的功能。④衛(wèi)氣，也來源于飲食物，由脾胃所化生，與營氣同源，但行于脈外?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組織液，在毛細(xì)血管的動(dòng)脈端透出血管壁進(jìn)入組織間隙，是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的內(nèi)環(huán)境，其分布晝夜之間有所不同?！鹅`樞·大惑論》說：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)開閉完全一致：安靜狀態(tài)下，真毛細(xì)血管網(wǎng)大部分處于關(guān)閉狀態(tài)，開放的只占全身循環(huán)血量5%左右，其開放區(qū)與關(guān)閉區(qū)也是交替的，輪換的。白天肌肉組織活動(dòng)增加，真毛細(xì)血管大量開放，循環(huán)血量大增。而夜間，骨骼肌毛細(xì)血管只有1%開放。此時(shí)內(nèi)臟的消化吸收活動(dòng)相對增強(qiáng)，血供相對增多。衛(wèi)氣作用三：a溫養(yǎng)臟腑與肌腠皮膚，啟閉汗孔調(diào)節(jié)體溫；b衛(wèi)氣晝行于陽，使人體保持清醒，夜行于陰，使人體進(jìn)入睡眠；c保衛(wèi)肌表、抗御外邪作用，指血液中的粒細(xì)胞、單核細(xì)胞可透出血管壁，向炎癥區(qū)域滲透，移動(dòng)并具有吞噬能力。⑤真氣，是由先天的元?dú)夂秃筇斓臓I氣及宗氣結(jié)合而成?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也?！逼渖铣?、貯藏主要在腦髓和五臟，在人體無處不到，無處不有，中醫(yī)所稱之“陽氣”、“陰氣”、“正氣”、“肺氣”……均為真氣在各不同部位的別稱。

    （二）血的生成與作用  脾胃是氣血生化之源。生成血液的基本物質(zhì)主要來自脾胃的水谷精微。血細(xì)胞的生成場所在骨髓、脾、淋巴結(jié)。血液通過脈管運(yùn)行全身，《難經(jīng)·二十二難》說：“血主濡之”，即血液將機(jī)體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)送到身體各部的組織細(xì)胞。血液的正常循行，是各內(nèi)臟共同作用的結(jié)果：“心主血脈”心氣推動(dòng)血液運(yùn)行不息，“肺朝百脈”循行周身的血脈，都要匯聚于肺，進(jìn)行氣體交換，“肝藏血”起調(diào)節(jié)血量和主疏泄（解毒）功能，“脾統(tǒng)血”具有固攝血液不外溢（血小板保護(hù)血管壁的完整性）。因之，其中任何一個(gè)臟器的功能失調(diào)都將引起血行失常的病證。

    第三節(jié)  津    液

[含義、生成、輸布與排泄]

    津液在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱體液，由水和溶質(zhì)（無機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)）組成。無機(jī)鹽和葡萄糖為晶體物質(zhì)，蛋白質(zhì)為膠體物質(zhì)。因無機(jī)鹽和蛋白質(zhì)在水中能離解成帶正、負(fù)電荷的離子，又稱電解質(zhì)；葡萄糖在水中呈分子狀態(tài)，被稱為非電解質(zhì)；體液是多種晶體、膠體或電解質(zhì)液、非電解質(zhì)液的混合體。體液是人體內(nèi)除血液以外的一切液體及代謝物的總稱，包括一切組織間液（占體重15%）、細(xì)胞內(nèi)液（占體重40%）、血漿（占5%），以及唾液（每日分泌1000～1500ml）、胃液（1500～2500ml/日）、胰液（700～1500ml/日）、膽汁（500～1500ml/日）、小腸液(500～1500ml/日)、腦脊液(120～140ml)、關(guān)節(jié)腔液和汗、尿、淚、涕等。因體液含蛋白質(zhì)和其他溶質(zhì)多少不同，中醫(yī)將清而稀的稱津，主要指輸布體表的汗、唾液、淚和存在于氣血之中（血清）。濁而稠厚的叫液，專指關(guān)節(jié)液、腦脊液、消化液、尿液等。因均來源于飲食物通常合稱為津液。

    津液來源于食物和飲水，經(jīng)食道入胃、小腸。各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化產(chǎn)物（中醫(yī)稱水谷精微）和水、無機(jī)鹽、維生素等，通過腸粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液，這個(gè)過程中醫(yī)學(xué)稱為“脾的運(yùn)化?！笔车朗巧辖梗改c為中焦，全身主要的動(dòng)靜脈、胸導(dǎo)管，以及輸尿管、結(jié)腸、直腸均位于中醫(yī)的“三焦”。所以中醫(yī)說：“津液以三焦為通道”。在三焦中升降循環(huán)，上輸肺脈時(shí)呼出二氧化碳和水分稱“肺氣宣發(fā)”，經(jīng)肺循環(huán)后入體循環(huán)稱為“肺氣肅降，通調(diào)水道”。清中之濁（代謝廢料）由三焦水道下行，歸于腎。濁中之清（指原尿中營養(yǎng)物質(zhì)）經(jīng)腎陽的蒸化（回吸收）后藏于膀胱，并形成尿液排出。運(yùn)行于三焦的津液于孫脈滲入組織間隙，這部分津液稱為衛(wèi)氣，是滋潤、濡養(yǎng)組織、細(xì)胞的體內(nèi)水庫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱功能性細(xì)胞外液，具有蓄水和供水作用。通過以上各有關(guān)臟腑的作用，津液的輸布可以外達(dá)皮毛內(nèi)注臟腑，滋灌全身各組織器官，中醫(yī)學(xué)稱之“水精四布，五經(jīng)并行。”全身的津液，由于神經(jīng)一內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)，每日攝入和排出的水量是平衡的，消化液每日分泌總量可達(dá)8000ml左右，但絕大多數(shù)在回腸末段和右半結(jié)腸重新回吸收，只有lOOml左右水由糞排出。汗液是汗腺的分泌物，其分泌由溫性刺激或精神緊張所引起，前一種稱溫?zé)嵝园l(fā)汗，后一種稱精神性發(fā)汗。正常人每天通過皮膚蒸發(fā)水分達(dá)600ml，這種蒸發(fā)失水比較恒定，并在不知不覺中進(jìn)行，稱非濕性發(fā)汗。中醫(yī)學(xué)對汗比較重視，認(rèn)為是由津液所化，津液與血液相互滲透，故稱“汗為心液”，心陽虛則自汗，心陰虛則盜汗?？傊嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為津液的生成、輸布、排泄是一個(gè)復(fù)雜的過程。許多臟腑病變都可造成津液平衡失調(diào)：如生成不足或喪失過多就會(huì)出現(xiàn)傷津、脫液。如輸布障礙、水液停滯就會(huì)出現(xiàn)痰飲、水腫。同時(shí)，也會(huì)影響某些臟腑的功能，如水飲凌心則心悸、射肺則出現(xiàn)咳喘、津傷肺燥則咳、胃燥則渴、腸燥則便結(jié)等。

[津液的作用]

    ①津液是人體重要的組織成分  占人體總體重的60%，其中40%分布于細(xì)胞內(nèi)。②人體從外界攝入的營養(yǎng)物質(zhì)必須通過細(xì)胞外液，才能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，也通過細(xì)胞外液，再經(jīng)有關(guān)器官排出體外。⑧參與體溫調(diào)節(jié)、酸堿平衡調(diào)節(jié)及某些體液因素（激素）的轉(zhuǎn)運(yùn)。④起潤滑（關(guān)節(jié)液、胸腔、心包腔液、淚、唾液）保護(hù)（腦脊液、體液免疫物質(zhì)）功能。

    第四節(jié)精、神、氣、血、津液的關(guān)系

    以人體血液為主題，來論述中醫(yī)學(xué)精、氣、血、津液與神的相互關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)其理論獨(dú)特、嚴(yán)謹(jǐn)，且具有科學(xué)性。

    血液是一種紅色、混濁、帶有一定腥味和粘滯性的液體，由有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿（由90%～92%水和蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、無機(jī)鹽、維生素、各種內(nèi)分泌激素、酶類以及代謝的廢物）組成。由于血液在脈管內(nèi)不停息的循環(huán)流動(dòng)，其血細(xì)胞和血漿在功能上對身體起著運(yùn)輸生命需要的養(yǎng)料和帶走廢物；調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡；負(fù)擔(dān)機(jī)體防御保衛(wèi)的功能。血漿中的水、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、無機(jī)鹽、維生素等有形成分均由機(jī)體攝取飲食物，經(jīng)“胃的受納”、“小腸的化物”、“脾的運(yùn)化”進(jìn)入血液的水谷精微，在血液中又稱營氣，均溶于水分之中，這種體液即津液。由此可見“血、精、氣、津液”同源于水谷精微，有時(shí)候是“一物多名”。如水谷精微的“精”指溶于津液的營氣，而含于水的營養(yǎng)物質(zhì)，在血中稱血清，中醫(yī)又稱為津液?？梢娝鼈兪窍嗷ヂ?lián)系、相互生化的。

[精與血]

    “血”中除上述水谷精微的后天之“精”外，尚含有各種內(nèi)分泌激素和各種酶類，從功能講，是維持機(jī)體生長發(fā)育和生殖功能、促進(jìn)新陳代謝的基本物質(zhì)，屬予藏于腎（命門）的先天之“精”。在血液中又稱為“元?dú)狻保纳?、補(bǔ)充有賴于后天之精的濡養(yǎng)。由此中醫(yī)的“血者，水谷之精也”，“精者，血之所成”就很易理解了。

[氣與血]

    血漿中的營養(yǎng)成分稱為營氣，紅細(xì)胞的功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳。氧氣中醫(yī)學(xué)稱為清氣，進(jìn)入血液后一部分溶于血漿中，中醫(yī)將這種血漿（含營氣清氣）稱為宗氣，認(rèn)為它是推動(dòng)呼吸活動(dòng)和心臟搏動(dòng)的動(dòng)力，即“氣行則血行”。紅細(xì)胞等血細(xì)胞在血中有一定的生存期，如紅細(xì)胞是100～120天；白細(xì)胞壽命2～4天；血小板壽命5～7天，在血中均保持一定的數(shù)量。血細(xì)胞衰老破壞后由骨髓制造釋放新的血細(xì)胞，制造新的血細(xì)胞所需要的原料和能量（如氧、鐵、鈷、葉酸、蛋白質(zhì)，及有關(guān)激素）等物質(zhì)均由血液中的清氣、宗氣、營氣所供給，中醫(yī)學(xué)稱為“氣能生血”。粒細(xì)胞和單核細(xì)胞能游出血管內(nèi)皮的間隙，負(fù)起吞噬細(xì)菌和抗原抗體復(fù)合物功能。淋巴細(xì)胞(T，B淋巴細(xì)胞)能釋放淋巴因子與免疫球蛋白，直接殺死靶細(xì)胞和增強(qiáng)免疫，中醫(yī)學(xué)稱為“衛(wèi)氣”和“正氣”。這些所謂的營氣、宗氣、衛(wèi)氣、正氣，溶于血中，隨血而流動(dòng)。此所謂“血行氣亦至”，“氣由血化”。血液中的血小板是保持血管壁脆性、完整性的重要物質(zhì)。血漿中尚含有各種凝血因子等都是止血、凝血、使血液運(yùn)行于脈管中不溢脈外的物質(zhì)，中醫(yī)稱“脾統(tǒng)血”、“氣能攝血”。氣血濡養(yǎng)臟腑，使臟腑功能正常（即臟腑之氣）提供了保證，也稱為“血能化氣”或“氣由血化”。

[氣與津液]

    上述營氣、宗氣、衛(wèi)氣、正氣均源于水谷精氣。脾胃氣旺，運(yùn)化水谷精氣充足，津液也充足，此即“氣旺生津”。上述“陽氣”也均溶附于津液而溫潤全身，此即“津液化氣”。

[血與津液]

    血與津液皆屬陰液，均源于水谷之氣，在血液中，血清與津液實(shí)系一物，也可說是互相滲透轉(zhuǎn)化，此即“滓血同源”，于毛細(xì)血管處滲出脈外生成組織液（衛(wèi)氣），于汗腺生成汗液，此即“血汗同源”，全身血液總量相當(dāng)恒定（總量約5000ml或70～lOOml/kg），血漿容積為全血的50%～60%。這有賴于脾、胃、肺、腎、膀胱、三焦的功能正常和調(diào)控，當(dāng)大汗、大吐、大瀉引起“津虧”（血容量下降）時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“氣隨液脫”（低血容量休克）的證候。

[精、氣、血、津液與神]

    神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，精、氣、血、津液是神產(chǎn)生和表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。人體有精、血、氣、津液的濡養(yǎng)、溫煦、推動(dòng)臟腑的功能活動(dòng)，才有人體的生命活動(dòng)及精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。它們之間的關(guān)系，是物質(zhì)基礎(chǔ)與功能活動(dòng)的辨證關(guān)系，是人的形體與精神辨證統(tǒng)一的關(guān)系。