最近，有兩位糖友找到內(nèi)分泌科醫(yī)生：

小王，不到 30 歲，是糖尿病患者的兒子，經(jīng)常陪他媽媽來門診看病。這一天，他卻一個人來了門診。原來前幾天用家里的血糖儀檢查，發(fā)現(xiàn)血糖高了。

小王：醫(yī)生，是不是那個血糖儀有問題啊，我怎么可能得糖尿病呢？

醫(yī)生：具體需要檢查才知道，不過像你這個體型的確有可能啊，去年體檢有什么問題嗎？

小王：我一直都是這么胖的，每年體檢就是有一點脂肪肝，血脂高，不過血壓、血糖一直都正常。

醫(yī)生：這些都是不吃飯去檢查的吧，飯后血糖檢查過沒有呢？

小王：以前沒有查過啊，就那天在家里幫我媽查飯后血糖，我就隨便查了一下……

老李，50 多歲，是一位慢性乙肝患者，去年發(fā)現(xiàn)血糖升高后一直在門診吃口服降糖藥物治療，病情還穩(wěn)定。這次，他因為肝硬化住院，發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高，會診后醫(yī)生決定給他打胰島素控制血糖。

老李：醫(yī)生，能不能不打胰島素啊，以前我吃藥，血糖不是一直都還正常嗎？

醫(yī)生：現(xiàn)在可能不行啊，你的肝功能現(xiàn)在很不好，繼續(xù)吃降糖藥，或者給你加點藥量，都可能會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

原來肝臟不好也可能會出現(xiàn)血糖的問題，今天糖尿病醫(yī)生（微信公眾號：tangniaobingys）就來聊一聊這個話題。

肝臟是貯存糖原的「倉庫」。正常人吃了東西以后，血糖濃度增高。升高的血糖除了提供能量，會有一部分通過肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，貯存在肝臟中；以后再出現(xiàn)血糖降低時，肝臟又可以將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，釋放到血液中，保證血糖不會降得過低。

此外，肝臟還會通過參與各種激素、輔助脂肪和蛋白質(zhì)等變成葡萄糖的過程，給人體提供能量，參與代謝 。

所以，當(dāng)各種原因?qū)е赂闻K病變時，都可能會影響正常的糖代謝，導(dǎo)致糖耐量異常，或者糖尿病。

我們熟知的糖尿病，而且大多數(shù)是 2 型糖尿病患者，通常比較胖，年紀(jì)不大，往往同時還有高血脂和脂肪肝，甚至已經(jīng)得了高尿酸（或痛風(fēng)）和高血壓。

這也就是常說的「三高（高血壓、高血糖、高血脂）」、「四高（尿酸高）」和「五高（體重高）」人群。

這一群人往往存在胰島素抵抗和（或）各種代謝障礙，文章開頭提到的小王就是這個情況。

有一些患者會有明顯的「多飲、多食、多尿、體重減輕」的明顯的「三多一少」的糖尿病癥狀，但也可能像小李那樣，沒有什么不舒服，只是意外發(fā)現(xiàn)血糖升高。

2. 肝臟不好導(dǎo)致的糖尿病

文章開頭提到的老李就屬于這種情況。一般中年以后發(fā)病，往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，可能已經(jīng)得了肝硬化，肝功能非常差，在這個基礎(chǔ)上出現(xiàn)的糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。

他們往往沒有明顯的「三多一少」癥狀，反而有不少肝不好的表現(xiàn)，包括食欲下降、乏力、腹脹、脾大、黃疸（皮膚和眼白發(fā)黃）、腹水等。

與第一種原發(fā)性糖尿病不同，肝臟不好導(dǎo)致糖尿病的患者，空腹血糖可以正?；蚱停踔脸霈F(xiàn)空腹低血糖；而吃了東西后，由于肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐后血糖顯著升高。如果這些患者肝功能好轉(zhuǎn)，血糖一般也能得到控制。

1. 原發(fā)性糖尿病，以及「三高」、「四高」和「五高」人群

（1）測血糖：需要定期檢查血糖，包括空腹和餐后 2 小時血糖。

（2）飲食與運動治療：良好的生活方式是預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。注意飲食，避免高糖、高油的食物，尤其注意食物中存在的「隱形的」糖和油?？刂泼刻斓目偰芰?，適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果。適當(dāng)運動，每天運動半個小時以上。維持合適的體重和腰圍，避免肥胖。

這些不僅僅可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，對已經(jīng)存在糖耐量異常和輕度糖尿病也有治療的作用。而且對其他幾高：高血脂、高血壓和高尿酸，也大有好處。

（3）藥物治療：但如果血糖已經(jīng)明顯升高，或生活方式干預(yù)后，血糖仍然沒有得到控制，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用藥物治療。

但有一些特殊情況，包括肝腎功能不好、合并嚴(yán)重感染、心力衰竭、黃疸、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史等情況時，醫(yī)生都需要針對這些情況，有區(qū)別地選擇藥物。必要時醫(yī)生會考慮是否需要使用胰島素治療。

2. 肝源性糖尿病

由于這種糖尿病是肝功能不好造成的，所以盡量維護(hù)肝功能正常，定期復(fù)查肝功能，都可以預(yù)防肝源性糖尿病的發(fā)生。

（1）監(jiān)測：肝功能、空腹血糖、餐后血糖。

（2）飲食與運動治療：對于肝功能相對穩(wěn)定的患者，飲食治療的原則仍然是控制總能量攝入。但不一定要像普通的糖尿病患者那樣嚴(yán)格，應(yīng)適當(dāng)放寬熱量攝入，給予高蛋白、低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。而對碳水化合物（這就是我們常說的「糖」）總量也要寬松一些，關(guān)鍵是控制種類和進(jìn)餐習(xí)慣，但單純糖類、甜食糕點最好不要吃。

輕中度肝病病人，尤其較胖的患者，應(yīng)該進(jìn)行適量的運動，以輕體力的有氧運動為主，每日 1 次，每次運動 30 分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。

（3）藥物治療：不能單純降糖，而應(yīng)保肝、降糖雙管齊下。因為肝病是導(dǎo)致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標(biāo)不治本。部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復(fù)后，通過飲食和運動調(diào)整，血糖也可以恢復(fù)正常。

（4）但對于血糖仍然偏高的病人：

1）如果肝功能大致正常，還是需要用口服藥物來控制的，比如阿卡波糖；

2）如果肝功能不好，一般就不用口服降糖藥了。因為絕大多數(shù)口服降糖藥都要經(jīng)過肝臟代謝，會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，使肝病加重甚至誘發(fā)肝功能衰竭。此時選擇胰島素，不僅可有效降低血糖，還可有利肝細(xì)胞修復(fù)、肝功能恢復(fù)。

另外因為肝硬化時肝糖原儲備不足，對血糖的調(diào)節(jié)能力下降，容易發(fā)生低血糖，故血糖不宜降得太低，防止對肝臟的進(jìn)一步損害。

責(zé)任編輯：費菲