最近，有兩位糖友找到我。

小王，不到 30 歲，胖，有脂肪肝，血脂高，近來發(fā)現(xiàn)飯后血糖升高。

老李，50 多歲，是一位慢性乙肝患者，這次因?yàn)楦斡不≡?，發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高。

很多朋友都知道糖尿病與胰腺有關(guān)，卻少有人了解，原來肝臟不好也可能會出現(xiàn)血糖的問題。

除了胰腺之外，肝臟也是一個重要的調(diào)節(jié)血糖的器官。

正常人吃了東西以后，血糖濃度增高。血里的糖，一部分提供能量，另有一部分通過肝臟轉(zhuǎn)化為一種叫「糖原」的物質(zhì)，貯存在肝臟中。必要時，這些儲存的糖原又會釋放到血液中，防止血糖降得過低。

此外，肝臟還會通過參與各種代謝過程，參與人體的代謝運(yùn)轉(zhuǎn)。

所以，當(dāng)各種原因?qū)е赂闻K病變時，都可能會影響正常的糖代謝，導(dǎo)致糖耐量異常，或者糖尿病。

文章開頭提到的小王屬于這種情況。

2 型糖尿病患者，通常會有「多飲、多食、多尿、體重減輕」的「三多一少」的癥狀。但也可能像小李那樣，沒有什么不舒服，只是意外發(fā)現(xiàn)血糖升高。

因?yàn)樯盍?xí)慣不佳等問題，這些朋友可能同時還有高血脂和脂肪肝。

肝功能受到損傷，反過來又會影響血糖代謝的情況，加重糖尿病。

應(yīng)對方式

1. 定期檢查血糖，包括空腹和餐后 2 小時血糖。

2. 注意飲食，避免高糖、高油的食物，控制每天的總能量，適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果。

3. 每天運(yùn)動半個小時以上，避免肥胖。

4. 如果血糖已經(jīng)明顯升高，或生活方式干預(yù)后，血糖仍然沒有得到控制，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用藥物治療。醫(yī)生會考慮肝功能不良等情況，選擇合適的藥物和使用劑量。

文章開頭提到的老李屬于這種情況。

患者往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，或者可能已經(jīng)得了肝硬化，肝功能非常差，在這個基礎(chǔ)上出現(xiàn)的糖尿病，屬于繼發(fā)性糖尿病。

他們「三多一少」癥狀不太明顯，反而有不少食欲下降、脾大、黃疸、腹水等，肝功能不好的表現(xiàn)。

這類患者空腹血糖可以正常或偏低，餐后血糖升高得比較明顯。

如果肝功能好轉(zhuǎn)，血糖一般也能得到控制。

應(yīng)對方式

1. 定期監(jiān)測肝功能、空腹血糖、餐后血糖。

2. 肝功能相對穩(wěn)定時，可以適當(dāng)放寬熱量攝入，但高蛋白、低鹽低脂還是很有必要的。

3. 輕中度肝病病人，尤其是較胖的患者，應(yīng)該進(jìn)行適量的運(yùn)動，以輕體力的有氧運(yùn)動為主，每日 1 次，每次運(yùn)動 30 分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。

4. 因?yàn)楦尾∈菍?dǎo)致肝源性糖尿病的真正病因，單純降糖治標(biāo)不治本。還是需要重視對肝臟原發(fā)疾病的控制。

部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者，肝功能恢復(fù)后，通過飲食和運(yùn)動調(diào)整，血糖也可以恢復(fù)正常。

如果肝功能大致正常，可能需要用口服藥物來控制血糖。如果肝功能不好，為了避免口服降糖藥增加肝臟負(fù)擔(dān)，醫(yī)生多會選擇胰島素來降糖。

各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常，但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發(fā)生是「悄無聲息的」。所以定期體檢中，肝功能和血糖的檢查都是很重要的。

當(dāng)肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過對于絕大多數(shù)肝功能正常的乙肝或輕度脂肪肝的病人來說，繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，定期監(jiān)測就好，不要因此過度焦慮。

責(zé)任編輯：羽方 / 倪佳驊