作者：蔣達 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

審核：唐子人

來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道

精神障礙，通常指的是在認知、情感、行為和意志等精神活動方面不同程度障礙的總稱。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異等癥狀。精神障礙的患者一般都需要轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院診治，但有一些不一樣的精神障礙，往往是臨床危重癥的表現(xiàn)形式之一，很容易誤診、漏診，在治療上也與其它精神障礙有所不同。下面筆者將給大家描述幾個臨床工作中碰到的真實病例，同讀者一起身臨其境地回顧和體驗一下不一樣的精神障礙。

合并糖尿病的，要警惕低血糖

一天，筆者正在急診內(nèi)科值班，隔壁一同值班的大夫急匆匆地走了進來：“蔣大夫，你幫我看看這個病人，是不是應(yīng)該轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院去啊？”緊跟在他身后，幾個家屬簇擁著一個四十多歲的男性患者走進了診室，只見這個患者滿頭是汗，嘴里自言自語：“追上他們！追！”剛剛扶他坐下，他又跟彈簧一樣蹦了起來，一邊喊著“別殺我！”一邊就往診室外面跑，被幾個家屬按住了。

我?guī)е苫笤儐柫思覍偌韧牟∈?，家屬告知患者以前?2型糖尿病，平時規(guī)律自行注射胰島素治療，聽到這里，我想到了一種可能性，于是馬上叫來了護士，給患者測了一個手指血的快速血糖，結(jié)果回報：1.7mmol/L！危急值！我們果斷給患者靜脈推注了 50%葡萄糖注射液 40 ml，同時給予 10%葡萄糖注射液靜點，大概 20 - 30分鐘，患者的精神障礙就消失了，恢復了正常，千恩萬謝地回家了。

低血糖可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位的損害和功能障礙，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也是多樣化的，碰到精神障礙尤其是合并糖尿病的患者，一定要警惕低血糖的發(fā)生。

細心觀察耐心解釋，莫忘自身防護

另一天，還是在急診內(nèi)科流水，筆者正在寫病歷，突然聽見分診臺有吵鬧的聲音，結(jié)束了手頭的工作，筆者好奇地來到了分診臺。只見一堆家屬圍著一個 40多歲的中年女性患者，那個女性患者不停地哭鬧，踢打周圍的人。家屬一邊勸阻她，一邊很氣憤地嚷嚷：“這還是醫(yī)院么！都不讓我們掛號！還救不救人了！”一邊的護士趕緊解釋：“不是我們不讓你掛號，你們這位患者怕風怕光，之前又被狗咬過，我們覺得她很可能是狂犬病，要去傳染病院排查的?！?/p>

我覺得護士解釋得非常到位，專業(yè)知識扎實，奈何家屬不配合，繼續(xù)鬧騰。直到這個患者揪了護士的耳朵、抽了筆者胳膊一巴掌，我們梅主任到場握著患者的雙手，好言勸慰，耐心細致地向家屬再次解釋，最后家屬才把這個患者轉(zhuǎn)往了地壇醫(yī)院。轉(zhuǎn)到地壇醫(yī)院通過診治，發(fā)現(xiàn)這名患者確實是狂犬病，第二天就去世了。

狂犬病臨床上病程分為三期，即前驅(qū)期、興奮期和癱瘓期，目前尚無特效藥治療。也就是說，一旦發(fā)病死亡率就是100%。出現(xiàn)精神障礙的狂犬病興奮期患者“怕風怕光怕聲怕水”的特征相對來說比較明顯，不難鑒別。診治的醫(yī)務(wù)人員要嚴密地做好自身的防護工作，密切接觸者需接種狂犬病疫苗等。

被醫(yī)院推來推去，這到底是啥?。?/strong>

又一天，同樣在急診內(nèi)科流水，一個老爺子帶著一個60多歲的老太太來到診室，一見我就說：“大夫，你可得幫幫我們，這是我們來的第三家醫(yī)院了。”我忙問：“怎么回事？”

原來老太太最近說話不流暢，同時反應(yīng)也遲鈍了，還老愛發(fā)脾氣。他們先去了一家醫(yī)院，被告知去?？凭癫♂t(yī)院，結(jié)果到了安定醫(yī)院，做了個顱腦CT平掃，又被告知不能治，得去綜合醫(yī)院。老大爺很無奈：“這把我們給推來推去的，我們這到底是啥病啊？”我一看CT，發(fā)現(xiàn)是額葉梗死，于是通知神經(jīng)內(nèi)科二線，把老太太收進了神經(jīng)內(nèi)科病房。

我們急診醫(yī)生是最先與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員，有精神障礙的患者來就診，不能一上來就武斷地轉(zhuǎn)院了之，要分清是否有上述類似病例的“陷阱”，以免延誤患者的診治。