小兒上呼吸道感染的常見表現(xiàn)及治療誤區(qū)

威靈仙/于鄭州
 

導(dǎo)讀：小兒上呼吸道感染是兒科科門診最常見的疾病，就診時(shí)，家長往往要求輸液、要求使用抗生素、要求盡快退熱。看來人們對(duì)這看似簡(jiǎn)單的上呼吸道感染的治療也普遍存在誤區(qū)，應(yīng)該引起注意。

小兒上呼吸道感染是小兒呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，其中包括鼻、咽、喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。看似簡(jiǎn)單的上呼吸道感染，但在治療上卻普遍存在誤區(qū)，應(yīng)該引起注意。上呼吸道不同部位的感染，臨床的表現(xiàn)并不盡相同。臨床常見有以下幾種類型。

普通感冒

      普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際尤其冬春季，起病較急，以鼻炎部卡他癥狀為主，可有噴嚏、閉塞、流清水樣鼻涕、咽部充血等癥狀，始于感染后的10～12h，2～3d達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7～10d，部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長。年長兒可能主訴咽痛、咽癢和咽部燒灼感。患兒可因耳咽管阻塞出現(xiàn)聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀，全身癥狀輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱。

       需注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不明顯而全身癥狀較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食欲減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞比例升高；病毒的病原學(xué)地位突出，其中以鼻病毒最常見（30～50%），其次為冠狀病毒（10～15%），還有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和腸道病毒等。一般5-7天多自愈。

    流行性感冒

       流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，由流感病毒引起，小兒患流感時(shí)其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點(diǎn)，年長兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為普通感冒型，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚以及局部淋巴結(jié)腫大，肺部出現(xiàn)粗羅音。偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)。在嬰幼兒臨床表現(xiàn)每與其他呼吸道病毒感染相似，不易區(qū)分，炎癥涉及上呼吸道、喉部、氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺部，病情較嚴(yán)重?；純撼Ｍ话l(fā)高熱，伴全身中毒癥狀及流清鼻涕，常伴有嘔吐、腹瀉等，偶見皮疹及鼻出血，體溫波動(dòng)于38～41℃，可有高熱驚厥。幼小嬰兒可有嚴(yán)重的喉、氣管、支氣管炎伴有粘稠痰液，甚至發(fā)生呼吸道梗阻現(xiàn)象。新生兒表現(xiàn)更為嚴(yán)重。無并發(fā)癥的流感發(fā)熱一般持續(xù)3～4天，熱退后全身中毒癥狀減輕，但干咳及體力衰弱可持續(xù)1～2周。該病起病急，有傳染性，癥狀易變，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕。白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。
　　皰疹性咽峽炎

    皰疹性咽峽炎是由腸道病毒病毒（多為柯薩奇病毒A）引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊。约S-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈。一般病程4～6日，重者可至2周。大多數(shù)為輕型病例，有自限性（1～2周）。

    治療三大誤區(qū)

     （1）治必輸液：只要小兒一感冒發(fā)燒，到醫(yī)院必要求掛上吊瓶。普通上感只要不脫水，原則是能口服盡量口服藥物，否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥。大量液體還會(huì)對(duì)患兒心臟造成損害，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。

     （2）治必退熱：退熱藥的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，但患兒家長為了退熱快，幾乎小兒一發(fā)熱就要求使用，有的甚至自行使用糖皮質(zhì)激素退熱，但退熱藥是有付作用的，特別是對(duì)小兒。對(duì)于38.5℃以下的發(fā)熱沒有必要使用過強(qiáng)的退熱藥物。

     （3）治必抗菌：諸多發(fā)熱是由病毒引起的，眾所周知抗菌素對(duì)病毒無能為力，抗病毒藥物的效果也有限。但現(xiàn)在有的患者一發(fā)熱就要求使用強(qiáng)力廣譜抗菌素，甚至沒有進(jìn)行必要的血常規(guī)檢查在家自己就應(yīng)用了抗生素治療。這樣的治療不但少能起到作用，還易引起正常的菌群失調(diào)，產(chǎn)生病菌耐藥等不良反應(yīng)。

      很多患兒家長以為小兒感冒了自己可以治療，可在臨床上常發(fā)現(xiàn)，這種有病自己治的方式存在很多誤區(qū)。往往在沒有做必要的檢查，就自己應(yīng)用了不必要的抗生素治療，認(rèn)為發(fā)熱就是發(fā)炎必須應(yīng)用抗生素。

                                                 （文/尹振堯）