什么是“感冒”?

        急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)系由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的感染性疾病。該病主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。

        兒童上呼吸道感染病因

        病原體

        兒童上呼吸道感染病原體90%以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒及腺病毒等。較少為細(xì)菌，多在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。近年來(lái)肺炎支原體感染逐年增加。

        誘發(fā)因素

        嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病，例如鼻腔、咽部狹窄，感染時(shí)易水腫、堵塞;營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，例如維生素D缺乏性佝僂病，亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等;氣候改變、環(huán)境不良、護(hù)理不當(dāng)和缺乏鍛煉或過(guò)度疲勞等，易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染。

        上呼吸道感染臨床表現(xiàn)

        上呼吸道感染臨床表現(xiàn)由于小兒年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱及病變部位的不同而各異，且視其病情的緩急、輕重程度也不同。

        普通上呼吸道感染潛伏期2~3天，出現(xiàn)局部癥狀如鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛等，3~4天自然緩解;繼續(xù)加重者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力等全身癥狀和食欲不振、嘔吐、腹瀉和腹痛等消化道癥狀。嬰幼兒多起病較急，以全身癥狀為主，多有高熱、咳嗽、食欲差，或伴有嘔吐、腹瀉、甚至熱性驚厥;年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主，癥狀多較輕，體格檢查可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，一般經(jīng)5~7天痊愈。

        兩種特殊類(lèi)型的上呼吸道感染皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱的臨床特點(diǎn)見(jiàn)表1。

        按炎癥部位命名的上呼吸道感染急性化膿性咽扁桃體炎和急性喉炎的臨床特點(diǎn)見(jiàn)表2。

        上呼吸道感染并發(fā)癥

        熱性驚厥 其發(fā)生有5個(gè)特點(diǎn)：①高熱，體溫快速升高超過(guò)38.5℃;②多發(fā)生于生后6個(gè)月到3歲;③發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常僅數(shù)秒或數(shù)分;④發(fā)作24小時(shí)內(nèi)通常只發(fā)作1次;⑤驚厥發(fā)作后，精神狀態(tài)良好。據(jù)報(bào)道，兒童中約有5%~10%曾有過(guò)1次或數(shù)次驚厥發(fā)作。研究認(rèn)為熱性驚厥預(yù)后良好，很少轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇或智力低下，通常不需要預(yù)防性治療。

        直接波及鄰近器官 例如中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、氣管炎、肺炎等。

        血液播散 例如膿毒血癥、皮下膿腫、膿胸、關(guān)節(jié)炎等。

        變態(tài)反應(yīng) 引起免疫損傷急性化膿性咽扁桃體炎多為溶血性鏈球菌感染，能產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)引起急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。病毒感染所致的上呼吸道感染，可能侵犯心肌，造成病毒性心肌炎。

        上呼吸道感染防治

        一般治療 休息、多飲水、保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

        對(duì)癥治療 高熱者，如果體溫高于38.5℃，口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，也可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫;熱性驚厥者，予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理;嚴(yán)重鼻塞，清除鼻痂后可用0.5%麻黃素1~2滴滴鼻;小嬰兒注意預(yù)防脫水。

        病因治療 抗病毒藥物：因大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，可用利巴韋林，10~15mg/(kg?d)，口服或靜脈點(diǎn)滴，療程為3~5日;局部可用1%利巴韋林滴鼻液，每日4次。

        抗菌藥：細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可加用抗菌藥物，咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療;一般常用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療程3~5日;若證實(shí)為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10~14日。

        預(yù)防 加強(qiáng)體格鍛煉、增強(qiáng)抵抗力;提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良;嬰幼兒盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所;必要時(shí)接種疫苗。

        典型病例介紹

        主訴及現(xiàn)病史 患兒男，2歲。2天來(lái)發(fā)熱不退，流涎，嘔吐1次，稀水樣便2次。今午后體溫達(dá)39℃，抽搐1次。抽搐時(shí)雙眼上翻，四肢抽動(dòng)伴口吐白沫，持續(xù)約半分鐘，按壓人中后緩解。急診來(lái)院。

        既往史 1歲時(shí)因肺炎高熱曾驚厥1次。

        體格檢查 營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，熱病容，呼吸32次/分，無(wú)發(fā)紺，咽充血，軟腭有數(shù)個(gè)高粱米粒大小皰疹，周?chē)屑t暈。頸無(wú)抵抗。皮膚未見(jiàn)皮疹。雙肺呼吸音清，未聞??音。心音有力，心律齊，心率130次/分。雙膝腱反射亢進(jìn)，巴氏征陰性。

        診斷 上呼吸道感染，熱性驚厥

        治療 原則體溫>38℃時(shí)，服用布洛芬降溫，必要時(shí)酒精擦浴降溫;注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理氣道分泌物;準(zhǔn)備水合氯醛或地西泮以防再次抽搐;應(yīng)用清熱解毒類(lèi)中成藥。

        病例分析

        該患兒因發(fā)熱、流涎伴吐瀉，抽搐1次，診為上呼吸道感染、熱性驚厥。查體在軟腭有數(shù)個(gè)高粱米粒大小皰疹，周?chē)屑t暈。感染部位明確，可以診斷為皰疹性咽峽炎。本病為柯薩奇A組病毒引起，皰疹可以發(fā)生于口腔其他部位，病程約1周。

        患上呼吸道感染，發(fā)熱不退是小兒重復(fù)急診的主要原因。發(fā)熱時(shí)間超過(guò)3天還要考慮有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)生接診時(shí)要仔細(xì)檢查以發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥，特別是下呼吸道感染。若確診皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱這兩種特殊類(lèi)型的上呼吸道感染，可明確告訴家長(zhǎng)，1周左右治愈。

        小兒發(fā)熱要注意及時(shí)退熱處理，否則容易出現(xiàn)熱性驚厥。雖然一般預(yù)后良好，但要注意其轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的危險(xiǎn)因素：抽搐長(zhǎng)時(shí)間或不對(duì)稱(chēng)發(fā)作，發(fā)作前神經(jīng)精神異常，有癲癇家族病史。

        許多傳染病的前驅(qū)癥狀有發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)發(fā)病季節(jié)、流行病學(xué)特點(diǎn)以及易感年齡和臨床癥狀仔細(xì)進(jìn)行鑒別。例如流行性腦脊髓膜炎和中毒性痢疾，如果延誤診斷就會(huì)危及生命。

        小兒上呼吸道感染常伴有腹痛，有時(shí)疼痛相當(dāng)嚴(yán)重。其腹痛的特點(diǎn)是位置不固定、喜按、無(wú)反跳痛與肌緊張。需要與急性闌尾炎鑒別。