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本帖最后由 夢幻人生 于 2015-6-12 11:03 編輯 《金匱要略》原文：婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。 大黃甘遂湯方：大黃四兩，甘遂二兩，阿膠二兩，上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。 此條講述婦人產后，水與血互結于血室，出現(xiàn)少腹?jié)M，小便微難而不渴，少腹脹滿隆起，血室，指胞宮。 大黃甘遂湯，大黃攻瘀血，甘遂逐水，阿膠養(yǎng)血扶正。破瘀與逐水并施，其藥專力猛，有一鼓作氣、一戰(zhàn)而勝之意，臨床運用，需辯證無誤，方可運用。 大黃甘遂湯，臨床廣泛用于產后、閉經、癃閉、肝硬化腹水等，屬水與瘀血共患，病勢急，少腹腫大隆起，疼痛拒按者，辯證時，當注意以下幾點。 一，少腹?jié)M，有蓄水、蓄血之不同：滿而小便自利者，為蓄血；滿而小便不利、口渴者，為蓄水。單純的蓄水證、或單純的蓄血證，均不可用大黃甘遂湯。 二，運用此方，當見其病勢急，少腹疼痛拒按，少腹脹滿如敦狀，隔衣亦顯見其隆起狀，有刻不容緩之勢，不然，稍輕者，可用桃核承氣湯合五苓散，或桃核承氣湯合豬苓湯；再輕者，可用桂枝茯苓丸或當歸芍藥散。 三，常用量：大黃12克，甘遂6克，阿膠6克，水煎分兩次溫服，不能久服，中病即止，隨以緩藥調之，肝硬化腹水例外，肝硬化腹水大多屬水瘀共患，病程較長，虛實夾雜，過猛則傷正氣，可用此方改為丸劑，峻藥緩攻，大黃40克，甘遂20克，阿膠20克，共為散，每次1～2克，每日一次，空服，溫開水送下。 醫(yī)案：羅某，女，34歲，患慢性泌尿系感染三年，過度勞累即發(fā)，又因經斷五十多天，B超顯示懷孕，遂自買打胎藥米非司酮片服用，服藥后四天，因組織排出不完全，出現(xiàn)少腹疼痛發(fā)熱，西醫(yī)輸液消炎止痛，使用解痙止痛藥654～2后，出現(xiàn)小便癃閉，點滴不暢，持續(xù)加重兩天，前來就診。查：少腹脹滿腫大隆起，疼痛如錐刺，拒按，煩躁，臥起不安，舌質暗紅，苔白膩，脈沉澀，此水瘀共患，診斷不難。 處方：大黃12克，甘遂6克，阿膠6克，水煎分兩次服。 服藥第一次，四小時無反應，再服第二次，服第二次藥不到兩小時，少腹疼痛加劇，上廁所數(shù)次，前陰排出大量黑色血塊及胚胎組織，兼有淡紅色血水，小便隨之通暢，腹痛腹脹漸消，隨即停藥，成藥桂枝茯苓丸維持服用一周而告愈。 |
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