心力衰竭患者常合并多種心律失常，尤其是房顫及室性心律失常。由于心律失常是由心衰所致，因此治療心衰本身及糾正誘因至關(guān)重要。當(dāng)積極治療心衰及糾正誘發(fā)因素后心律失常仍存在且癥狀明顯、影響患者的生活質(zhì)量、加重心衰等，可使用抗心律失常藥物。

ⅠA 類藥因其致心律失常及抑制心肌收縮力等副作用，已基本棄用。ⅠB 類中的利多卡因雖已被廣泛用于治療室性心律失常, 但不降低死亡率，因此目前僅為Ⅱ b 類推薦。Ⅰ C 類藥物如普羅帕酮由于抑制心肌收縮力等副作用，也不適用于心衰患者。

β 受體阻滯劑可有效治療室性心律失常并減少猝死率，因此用于心衰患者安全有效，是抗心律失常藥物的一線用藥。臨床上常用高心臟選擇性、脂溶性而無內(nèi)在擬交感活性的β 受體阻滯劑，如美托洛爾及比索洛爾。

胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，因無負(fù)性肌力作用，因此對心衰合并心律失常的患者是安全的。不適合植入除顫器的患者可考慮胺碘酮治療，以預(yù)防持續(xù)的癥狀性室性心律失常復(fù)發(fā)（Ⅱ b，C）。慢性心衰合并有癥狀的室速、頻發(fā)早搏也可聯(lián)用β 受體阻滯劑和胺碘酮。

持續(xù)時(shí)間<7 天房顫患者可以轉(zhuǎn)律，但房顫持續(xù)時(shí)間約48 小時(shí)時(shí)需抗凝3 周后復(fù)律，之后繼續(xù)抗凝4 周。房顫持續(xù)時(shí)間<48 小時(shí)的患者可在肝素抗凝的同時(shí)復(fù)律。心功能相對穩(wěn)定的房顫患者可首先選擇藥物復(fù)律，常用胺碘酮。新一代Ⅲ類抗心律失常藥物決奈達(dá)隆轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率較高，但ANDROMEDA 研究顯示慢性心衰患者應(yīng)用決奈達(dá)隆會增加因心衰惡化住院率和死亡率，因此不推薦用于慢性心衰合并房顫患者的治療。索他洛爾可增加心衰患者死亡率，不宜用于心衰患者治療。多菲利特雖可有效轉(zhuǎn)復(fù)心衰患者房顫，但增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦用于轉(zhuǎn)律和維持竇律治療。β 受體阻滯劑不但能減慢患者靜息心室率，更能有效控制工作、運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的快室率，用藥時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測心功能和心室率，如出現(xiàn)心功能惡化，要及時(shí)減量或停藥。NYHA Ⅳ級心衰或需要大量利尿的患者暫不宜使用。心衰合并房顫時(shí)也可以使用洋地黃類藥，尤其是心室率過快的患者效果較好。

伊伐布雷定選擇性抑制竇房結(jié)特異性受體，從而降低竇性心率。SHIFT 研究中6588 例心衰患者（NYHA 分級Ⅱ ～ Ⅳ 級， 竇性心律≥ 70 次/ 分且左室射血分?jǐn)?shù)≤ 35%）隨機(jī)分到伊伐布雷定組或者安慰劑對照組，結(jié)果顯示伊伐布雷定組的首要終點(diǎn)事件（心血管死亡）的發(fā)生率和心衰的再住院率明顯低于對照組。

雷諾嗪是一種新型抗心絞痛藥物。研究發(fā)現(xiàn)，雷諾嗪有糾正充血性心衰、保護(hù)心肌、改善糖代謝等作用，還可有效防治長QT 綜合征以及房、室性心律失常，具有潛在抗心律失常作用。

維那卡蘭是新型心房選擇性抗房型心律失常藥物。2012 年歐洲心臟病學(xué)會推薦：對于優(yōu)選藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的房顫患者，若沒有或僅有輕微結(jié)構(gòu)性心臟病，推薦靜注維那卡蘭（Ⅰ，A）；對于房顫持續(xù)≤ 7 天并存在中等程度結(jié)構(gòu)性心臟病的患者（不伴收縮壓＜ 100 mmHg、30d 內(nèi)的急性冠脈綜合征、NYHA 心功能Ⅲ ~ Ⅳ級、主動(dòng)脈重度狹窄等）可考慮靜脈應(yīng)用維那卡蘭（Ⅱ b，B）；房顫持續(xù)時(shí)間≤ 3 天、行心臟外科手術(shù)的患者術(shù)后也可考慮靜脈注射維那卡蘭（Ⅱ b，B）。