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致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長(zhǎng)和傳承 每天陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) 第 23 期 作者 / 范秀英 聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院 編輯 / 許齊 ⊙ 校對(duì) / 劉剛 I導(dǎo)讀：“四逆湯”、“當(dāng)歸四逆湯”、“四逆散”、“白虎湯”、“大承氣湯”、“吳茱萸湯”、“烏梅丸”，均出自東漢醫(yī)家張仲景的著作《傷寒論》，且均能治厥。這對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，難免會(huì)產(chǎn)生疑惑。因此，在方劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以辨析，以便學(xué)生能更好地理解掌握這些經(jīng)方。 《傷寒論》第337條：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！必什皇菃为?dú)的疾病，而是見于多種疾病過(guò)程中的一種癥狀和體征。導(dǎo)致手足逆冷的原因雖很多。但其病機(jī)總是陰陽(yáng)失去相對(duì)的平衡，不能相互貫通的結(jié)果。陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不能外溫四肢肢而厥冷。為陰陽(yáng)不相順接；熱極陽(yáng)郁，陽(yáng)氣不能外達(dá)而四肢厥冷，也為陰陽(yáng)氣不相順接；血虛感寒，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)而手足厥寒，亦為陰陽(yáng)不相順接；肝膽氣滯，脾胃升降失常，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)四肢而厥冷，亦為陰陽(yáng)氣不相顧接。由此可見，厥有寒、熱、輕、重之別，下面就仲景治厥之方加以分析。 四逆湯 《傷寒論》323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯?！薄秱摗?54條：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之?！?/span> 本條大下利而厥冷者，此屬寒厥。陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，全身及肢體失于溫煦。故四肢厥冷。此時(shí)，非大辛大熱之劑，不足以破陰回陽(yáng)而救逆。方中附子大辛大熱之品．為補(bǔ)益先天命門真火之第一要品，能通行十二經(jīng)脈，迅達(dá)內(nèi)外以溫腎壯陽(yáng)．祛寒救逆，為君藥。干姜為臣藥，溫中焦之陽(yáng)而除里寒，助附子伸發(fā)陽(yáng)氣。二藥配合，共同溫補(bǔ)陽(yáng)氣，通徹內(nèi)外，祛除陰寒，其回陽(yáng)救逆之力更為宏大。故有“附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥．為佐使藥．既能緩和姜、附燥烈、竣猛之性，使其溫陽(yáng)破陰而無(wú)劫陰之弊．又可協(xié)助附子更好地發(fā)揮回陽(yáng)救逆作用，且助干姜溫脾陽(yáng)。三藥合用．藥簡(jiǎn)效宏，具有破陰回陽(yáng)救逆之功。凡陽(yáng)氣衰微。陰寒內(nèi)盛及亡陽(yáng)厥逆之證．皆可應(yīng)用。 當(dāng)歸四逆湯 《傷寒論》351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/span> 本條之手足厥寒既不同于陽(yáng)虛陰盛之寒厥，也不同于熱邪郁遏的熱厥，而是血虛受寒．寒性凝滯，氣血運(yùn)行不暢，四肢末端失其溫養(yǎng)所致。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方中桂枝、細(xì)辛溫通經(jīng)脈．以除表里內(nèi)外之寒邪，為君藥。當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血和營(yíng)，為臣藥。佐以通草(木通)通利血脈，與桂枝、細(xì)辛配伍以增通利血脈之功，因其性寒，可制二藥之溫燥．以防傷及陰血。炙甘草、大棗健脾益氣。資助生血之源，并調(diào)和諸藥，共為佐使。七藥配合，溫陽(yáng)而不燥，補(bǔ)血而不滯．使寒邪得祛．血虛得補(bǔ)，經(jīng)脈得通，則營(yíng)血充于肢體，陽(yáng)氣行于肢末，手足溫而脈象復(fù)。 四逆散 《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸．或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/span> 本條四逆屬于熱厥輕證，雖然冠以少陰病。卻不同于陽(yáng)虛陰盛證．而是肝膽之氣為外邪所遏，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)四肢．故手足輕微厥冷。影響心氣則悸，影響水道則小便不利，影響脾氣則運(yùn)化失常。清氣不升，濁氣不降，泄利下重。故治宜透解郁熱，疏肝理脾。方中柴胡疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，并能透解郁熱，使陽(yáng)氣外達(dá)，為君藥。枳實(shí)行氣消痞，理脾導(dǎo)滯，調(diào)理中焦之氣，為臣藥，與柴胡相配，升降調(diào)氣；芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，使肝不橫逆，疏泄條達(dá)，為佐藥，與柴胡相配，一散一收，相反相成，同為調(diào)肝之用。炙甘草既益氣健脾，又調(diào)和藥性，為佐使藥。芍藥與甘草同用，又能緩急止痛，枳實(shí)與芍藥合用，又可調(diào)理氣血。全方藥雖4味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，柴芍以治肝，枳草以治脾，使肝氣條達(dá)，氣血調(diào)和，陽(yáng)氣得伸，則四逆自復(fù)；又能使肝脾調(diào)和，木不乘脾，則腹痛泄利等癥自愈。 吳茱萸湯 《傷寒論》第309條：“少陰病，吐利．手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?/span> 本條以少陰病冠首，吐利，四逆，亦酷似四逆湯證，但“煩躁欲死”與少陰病之“但欲寐”不同，說(shuō)明本證陰邪雖盛。而陽(yáng)氣尚能與陰邪劇爭(zhēng)，而不是陰盛陽(yáng)衰，實(shí)屬寒邪干犯中土，濁陰不降，清陽(yáng)不升，不達(dá)四末，故吐利頻作，手足逆冷。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛，降逆散寒。方中吳茱萸味辛苦，性燥熱，既有溫中散寒、開郁化滯之功，又具下氣降濁之用，作為君藥。人參補(bǔ)氣健脾扶正，與吳茱萸相配溫中補(bǔ)虛；重用生姜溫胃散寒止嘔，以助吳茱萸之力，共為臣藥。大棗甘緩和中，既制吳茱萸之燥，又助人參補(bǔ)虛扶正，配生姜以調(diào)脾胃，為佐使藥。四藥合用．共奏溫中補(bǔ)虛，抑陰扶陽(yáng)，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平，而諸證自除。 白虎湯 《傷寒論》第350條：“傷寒脈滑而厥者，里有熱．白虎湯主之?！?/span> 本條脈滑而厥者，此屬熱厥，而非寒厥。因滑為陽(yáng)脈，主熱，今脈滑而不微細(xì)．則可肯定不屬于陰盛陽(yáng)虛，而是熱盛陽(yáng)郁。然內(nèi)無(wú)腹?jié)M痛、不大便之證，是雖有熱而里未實(shí)，不可下而可清，故以白虎湯辛寒清解里熱，里熱清則陽(yáng)氣通達(dá)．而肢厥可愈。方中君藥石膏味辛甘性大寒，善能清熱，以治陽(yáng)明(氣分)無(wú)形熱盛．并能生津止渴。臣藥知母，味苦性寒質(zhì)潤(rùn)．寒助石膏以清熱，潤(rùn)助石膏以生津。石膏與知母相須為用．加強(qiáng)清熱生津之功。佐以炙甘草、梗米益胃和中，并防君臣藥大傷寒中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，具有清熱生津之功，使其熱清煩除，津生渴止，陽(yáng)氣通達(dá)，則肢厥自愈。 大承氣湯 《傷寒論》第335條：“傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱．前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之?！?/span> 本條之厥屬熱厥，主要是因邪熱深伏，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢所致。因此肢厥的同時(shí)，必具有其他里熱證象，若腹?jié)M痛，不大便。熱結(jié)腑實(shí)已成，治當(dāng)攻下，選用大承氣湯。方中大黃苦寒瀉熱通便，蕩滌腸胃實(shí)熱，為君藥；芒硝咸寒，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，為臣藥。枳實(shí)、厚樸既能下氣寬暢，行氣消痞，又助大黃、芒硝瀉下去實(shí)，攻下熱結(jié)，共為佐使。諸藥合用．共奏峻下熱結(jié)之功。熱結(jié)得下，陽(yáng)郁得解，肢厥自愈。 烏梅丸 《傷寒論》第338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其隔，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久痢?！?/span> 本條蛔厥證，為胃熱腸寒，蛔動(dòng)不安所致?；紫x寄生在腸內(nèi)，喜溫而惡寒，因其胃熱腸寒，不利蛔蟲生存，則擾動(dòng)不安，不時(shí)上竄入胃中或膽腑，阻塞膽道，故腹痛、煩悶、嘔吐，甚則吐出蛔蟲。由于蛔蟲起伏無(wú)時(shí)，故腹痛與嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止。痛甚則氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣不相順接，乃至手足厥冷，發(fā)為蛔厥。治當(dāng)溫臟安蛔。烏梅丸方中重用烏梅之酸，酸能安蛔，使蛔靜而痛止，為君藥。臣以蜀椒、細(xì)辛，味辛性溫驅(qū)蛔溫臟。佐以黃連、黃柏味苦性寒，下蛔清熱；附子、干姜、桂枝以祛下寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶助正氣，有利于溫臟安蛔。諸藥合用，煉蜜為丸，薈萃酸苦辛甘于一方之中，寒熱并用，以調(diào)腸寒胃熱；酸苦辛甘同施，以安蛔下蛔，消補(bǔ)兼施，驅(qū)蟲扶正，使臟溫蛔安，諸證自除。 |
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