2016-04-04 21:12閱讀：646

來自中國婦產(chǎn)科網(wǎng)內(nèi)分泌微信8群
安徽省群管程節(jié)春整理
青山遮不住問:
患者，20歲，未婚，12歲初潮，15歲開始月經(jīng)稀發(fā)，2月至半年來一次，不服黃體酮就不來月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)半年內(nèi)分泌：FSH 33.55 IU/L，LH 12.33 IU/L，E2: 18.23pg/ml，PRL 13.20ng/ml，T 0.23ng/ml。B超提示子宮略小，約33.7*28.6*24.3mm，內(nèi)膜厚約6.4mm，左卵巢約16.2*13.1mm，右卵巢顯示不清。查體未見明顯異常。請問患者如何診斷及處理？
明玥太原婦幼保健院李艷老師解答：
首先我們來了解卵巢早衰相關(guān)內(nèi)容。以前卵巢早衰的定義是：年齡小于40歲，停經(jīng)4～6月（有的專家建議和絕經(jīng)要求一樣，必須停經(jīng)1年以上），F(xiàn)SH大于40IU/L，雌激素很低，間隔1個月復(fù)查仍為此結(jié)果則診斷為卵巢早衰，但是目前國際上已把其改為原發(fā)性卵巢功能不全，為什么要改為此診斷呢？這是因?yàn)槁殉苍缢サ幕颊吆驼Ｄ挲g絕經(jīng)的患者并不一樣，約50%確診卵巢早衰的病人仍會出現(xiàn)間歇性排卵現(xiàn)象，甚至5%～10%的患者在確診多年后仍有機(jī)會發(fā)生自然受孕，因此并不是嚴(yán)格意義的卵巢早衰，故2008年美國生殖醫(yī)學(xué)會提出用原發(fā)性卵巢功能不全代替卵巢早衰的倡議。那如何理解原發(fā)性卵巢功能不全呢？2015年12月由歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會起草的指南中把原發(fā)性卵巢功能不全定義為：40歲之前喪失卵巢活性，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，伴有促性腺激素升高和雌激素降低，其診斷需同時具備月經(jīng)異常和生化指標(biāo)異常：月經(jīng)稀發(fā)，或者閉經(jīng)至少4個月，間隔1個月，2次FSH大于25IU/L。換句話說原發(fā)性卵巢功能不全包括我們以前所說的卵巢儲備功能降低及卵巢早衰，而卵巢早衰是原發(fā)性卵巢功能不全的終末階段。
當(dāng)卵巢儲備功能降低時，孕激素試驗(yàn)為陽性，有撤退性出血，劃分在第II型排卵障礙中；而卵巢早衰屬于第III型排卵障礙，即孕激素試驗(yàn)一般為陰性，即無撤退性出血；
卵巢早衰的病因包括那些呢？
1.遺傳因素：卵巢早衰是常染色體顯性遺傳或不完全外顯性X連鎖遺傳疾病。
2.卵子儲備不足：如性染色體部分缺失或嵌合等，雖有卵子，但數(shù)量不足而提前耗竭。
3.在某些消耗性或慢性疾病中卵子消耗快而提早衰竭，如腮腺炎、風(fēng)疹等，嚴(yán)重的化膿性、結(jié)核性以及淋菌性的盆腔