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一、概念 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎廣義上應(yīng)該包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。相當(dāng)于中醫(yī)的痹癥。 二、病因病機(jī) ?。?）中醫(yī)病因病機(jī) 風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，是痹癥的主要病機(jī)?；颊咂剿伢w虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛入侵，閉阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而至營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)欠利。外邪侵襲機(jī)體，可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。 ?。?）西醫(yī)病因病機(jī) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)分析，認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，目前注意到病毒感染與本病也有一定關(guān)系。 三、臨床表現(xiàn) 1.疼痛 關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最常見的癥狀，全身關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。 2.肌肉疼痛 肌肉也會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，而且還可能出現(xiàn)肌無力、肌酶升高、肌源性損害等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等。 3.不規(guī)律性發(fā)熱 風(fēng)濕出現(xiàn)之前會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，用抗生素治療無效，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、成人still病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。 4.皮膚黏膜癥狀 皮肌炎、干燥綜合征、貝赫切特綜合征、脂膜炎等會(huì)出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青紫、眼部癥狀等。 5.雷諾征 指端會(huì)遇冷或情緒變化時(shí)會(huì)發(fā)白，然后轉(zhuǎn)變成紫色，最后轉(zhuǎn)變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴(yán)重的皮膚潰瘍，可見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。 6.自身抗體血液指標(biāo)異常 抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。 四、臨床診斷 ?。?）中醫(yī)診斷 1、臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。2、發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3、本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。 ?。?）西醫(yī)診斷 主要依據(jù)發(fā)病前1～4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。 人體穴位藥物貼敷在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用 方一： 貼敷部位：神闕穴、命門穴 藥物組成：當(dāng)歸、川芎、白芷、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、半夏、麻黃、枳殼、桔梗各3g，干姜、桂枝、吳茱萸各1.5g，羌活、獨(dú)活各6g。 制備方法：藥物共碾成細(xì)末，儲(chǔ)瓶備用。 操作規(guī)范：用時(shí)取適量藥末用溶媒調(diào)和，置于沙蒿子餅上，貼神闕穴和命門穴。 主治：痛痹。 方二： 貼敷部位：患關(guān)節(jié)處 藥物組成：秦艽、桂枝、羌活、獨(dú)活各30g，桑枝50g，乳香、沒藥各20g。 制備方法：共研細(xì)末 操作規(guī)范：取適量藥末用白酒調(diào)和置于沙蒿子濕餅上，敷患處。 主治：風(fēng)寒濕痹癥 |
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