在上期微信內(nèi)容中，我們通過(guò)前庭-眼反射機(jī)制為大家詳細(xì)介紹了不同側(cè)別半規(guī)管耳石癥所引發(fā)的眼震形式。通過(guò)前庭眼反射機(jī)制對(duì)耳石側(cè)別進(jìn)行正確判別后，下一步最為關(guān)鍵的是就受累的半規(guī)管耳石癥選擇正確的復(fù)位方法。目前臨床上針對(duì)耳石癥的復(fù)位方法主要有：Epley復(fù)位法、Semon復(fù)位法、Babecue復(fù)位法、Vannucchi 強(qiáng)迫側(cè)臥體位療法、Gufoni復(fù)位法、以及深懸頭位法。本期微信內(nèi)容，將為大家進(jìn)一步詳細(xì)介紹以上幾種耳石癥的具體復(fù)位方法及其所針對(duì)的半規(guī)管耳石癥。

一、后半規(guī)管耳石癥復(fù)位法

（一）Epley復(fù)位法

Epley復(fù)位法主要用于后半規(guī)管耳石癥的復(fù)位治療，是目前臨床上最常見(jiàn)的一種治療方法；具體操作方法，見(jiàn)下圖1： 患者平坐于檢查床（圖中A位置）， 使其患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°（圖中B位置）， 將患者快速后仰，使頭與床面呈10°~30°（圖中C位置）；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°（圖中D位置），使耳石轉(zhuǎn)移到總腳旁；如果此時(shí)出現(xiàn)眼震，則眼震方向則與之前Dix–Hallpike 手法誘導(dǎo)的眼震方向相同；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)， 頭部偏離仰臥位135°，使其側(cè)臥，面部朝地方向（圖中E位置）； 此時(shí)患者可能出現(xiàn)眩暈，待眩暈消失后，使其坐起，頭前傾20°，如圖F位置，此時(shí)耳石順勢(shì)滑落至前庭中。治療過(guò)程中保持每一體位，至眼震和眩暈消失，一般應(yīng)保持30秒至1min左右。在復(fù)位的過(guò)程中，須仔細(xì)觀察患者的眼震形式，這有助于判斷該手法是否成功。    

圖1： Epley復(fù)位的具體操作方法，及耳石顆粒在半規(guī)管內(nèi)的具體位移方向。通過(guò)不同的頭位變化，旨在將后半規(guī)管內(nèi)的耳石移回入前庭，目前研究報(bào)道一次Epley 手法復(fù)位成功率約為80%，復(fù)位成功率與復(fù)位次數(shù)成正相關(guān)，研究報(bào)道四次復(fù)位的成功率則增至92%。

（二）Semon復(fù)位法

Semon復(fù)位法又稱(chēng)管石解脫法，由Semon于1988年首次介紹。用于治療后半規(guī)管的快速耳石復(fù)位方法，具體操作方法如下（下圖示右側(cè)后半規(guī)管耳石癥），囑患者正坐（圖中A位置），然后向患側(cè)側(cè)躺下（圖中B位置）；待患者眩暈及眼震消失后，令患者頭部及身體從患側(cè)向健側(cè)（左側(cè)）快速地翻轉(zhuǎn)，使面部朝地（圖中C位置），此時(shí)頭向健側(cè)（左側(cè)）。最后讓患者坐起，頭回到正前位（圖中D位置）。每個(gè)姿勢(shì)應(yīng)該保持到眼震和眩暈癥狀消失，一般不少于2分鐘。

圖2： Semon復(fù)位的具體操作方法，及耳石顆粒在半規(guī)管內(nèi)的具體位移方向。為有效地疏散耳石顆粒，在進(jìn)行復(fù)位操作時(shí)，應(yīng)囑患者在1-2秒內(nèi)由患側(cè)向健側(cè)進(jìn)行180度地快速翻轉(zhuǎn)，目前研究報(bào)道一次Semon手法復(fù)位成功率約為58%，復(fù)位成功率與復(fù)位次數(shù)成正相關(guān)。

臨床上，上述兩種方法均可用于后半規(guī)管的耳石復(fù)位治療，對(duì)于一些患者因脖子旋轉(zhuǎn)困難而不能耐受Epley復(fù)位時(shí)，可以選擇  Semont 復(fù)位法。

二、水平半規(guī)管耳石癥復(fù)位法

（一）Babecue復(fù)位法

    主要用于水平半規(guī)管耳石癥的復(fù)位治療；當(dāng)行Roll試驗(yàn)時(shí)如果出現(xiàn)向地性的眼震，考慮水平半規(guī)管管石癥，采用此方法進(jìn)行復(fù)位治療。具體操作如下（圖3示左側(cè)水平半規(guī)管耳石癥），患者坐于治療臺(tái)上，頭向患側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，迅速平臥（圖中A位置）；待眼震及眩暈消失后，將頭轉(zhuǎn)為仰臥位（圖中B位置），繼而頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°（圖中C位置）；待眼震及眩暈消失后，頭再轉(zhuǎn)90°，使鼻尖朝地面（圖中D位置）；繼續(xù)朝患側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)（圖中E位置）；然后坐起；連續(xù)翻滾360度，使耳石最終從水平半規(guī)管移回前庭。上述每一體位待眼震眩暈消失后再保持1min。

圖3： Babecue手法復(fù)位方法，囑患者依次從患側(cè)側(cè)臥—仰臥—健側(cè)側(cè)臥—俯臥，連續(xù)翻滾  270 度，耳石最終從水平半規(guī)管型移回前庭；圖中所示為耳石顆粒在半規(guī)管內(nèi)不同體位所在的位置。

（二）Gufoni 復(fù)位法

在行Roll試驗(yàn)時(shí)，臨床常常會(huì)出現(xiàn)兩種不同形式的眼震：水平向地性和水平背地性。對(duì)于向地性眼震，主要考慮是水平半規(guī)管管石癥，則采用上述所提到的Babecue復(fù)位法；如果出現(xiàn)背地性（離地性）眼震，目前認(rèn)為主要是壺腹帽處有耳石碎屑，或壺腹帽附近的水平半規(guī)管前臂中有浮動(dòng)的耳石碎屑；因此在復(fù)位之前需要將這些耳石碎屑脫落并轉(zhuǎn)移到水平半規(guī)管的后臂中。針對(duì)此類(lèi)水平半規(guī)管耳石癥，則主要采用Gufoni復(fù)位法，具體操作如下，患者正坐，背部和頭部挺直（圖中a位置），然后快速向患側(cè)（圖示左側(cè)為患側(cè)）臥倒（圖中b位置），保持姿勢(shì)1至2分鐘，直到患者眼震消失或明顯減弱，然后迅速將頭部向上旋轉(zhuǎn)45 度（圖中c位置），保持2分鐘后讓患者緩慢坐起（圖中d位置）。該手法旨在使水平半規(guī)管長(zhǎng)臂壺腹帽處的耳石碎屑轉(zhuǎn)移到更后的位置，這樣耳石才可能掉回前庭，如下圖4所示。

圖4：Gufoni法對(duì)左側(cè)水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石進(jìn)行復(fù)位，患者正坐，背部和頭部挺直，快速向患側(cè)臥倒，保持姿勢(shì)1至2分鐘，待患者眩暈眼震消失或明顯減弱后，迅速將頭部向上旋轉(zhuǎn)45度，保持2分鐘后讓患者緩慢坐起。

三、上半規(guī)管耳石癥復(fù)位法

深懸頭位法

主要用于垂直半規(guī)管（上半規(guī)管）耳石癥的復(fù)位治療。由于臨床上垂直半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率很低，約占BPPV發(fā)病率的1-2%左右；因此該方法在臨床上并不多見(jiàn)，具體操作如下，患者平坐于檢查床， 快速后仰懸頭，使頭與水平面呈45°；快速坐起至半臥位，使頭與床水平面保持30°~45°；待頭暈及眼震消失后，坐起回復(fù)于直立位。上述每個(gè)體位待眼震消失后保持1min。

圖A

圖B

此外，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者也積極探索和開(kāi)創(chuàng)了一些新的耳石復(fù)位方法，其中較為突出的是海軍總醫(yī)院的李進(jìn)讓教授所開(kāi)創(chuàng)的“李氏復(fù)位法”及北京武警總醫(yī)院的單希征教授研制的具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“SRM—IV全自動(dòng)化耳石復(fù)位儀”，并進(jìn)行了相關(guān)臨床效果的驗(yàn)證，得到了國(guó)內(nèi)同行的廣泛關(guān)注。

總之，對(duì)于臨床上典型的耳石癥患者，在明確耳石癥的發(fā)病側(cè)別及受累的半規(guī)管后，通過(guò)上述復(fù)位治療，90%以上的患者能獲得良好的治療效果。但應(yīng)注意，有些耳石癥患者可表現(xiàn)為不典型的癥狀和體征，如在行雙側(cè)Dix-Hallpike或Roll試驗(yàn)時(shí)均出現(xiàn)眩暈及眼震；在反復(fù)行Dix-Hallpike或Roll試驗(yàn)時(shí)均無(wú)眩暈及眼震出現(xiàn)，但平臥起床時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作等。下期微信內(nèi)容，我們將通過(guò)Eward的相關(guān)定律為大家進(jìn)一步解析臨床上常見(jiàn)一些不典型耳石癥側(cè)別的診斷及復(fù)位治療。