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腦囊蟲病由攜帶絳蟲的人類糞-口傳播，而絳蟲病是由攝入感染的豬肉傳播的。腦囊蟲病的傳播途徑大多數(shù)是人傳人，而不是大家通常所認(rèn)為的豬傳人。隨著國(guó)際人員流動(dòng)頻繁，臨床醫(yī)師若遇到癲癇患者，尤其是曾在發(fā)展中國(guó)家生活過(guò)的患者，應(yīng)考慮懷疑其癲癇、頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損是由腦囊蟲病導(dǎo)致；且應(yīng)該通過(guò)辨認(rèn)腦囊蟲病的影像學(xué)特征來(lái)判斷疾病的分期。

本文病例中的患者是一位表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作的年輕男性。他曾經(jīng)在馬拉維被診斷為癲癇，此次發(fā)病前兩年，他從馬拉維移民來(lái)到英國(guó)。在這里他第一次做了MRI檢查，結(jié)果顯示了多個(gè)符合腦囊蟲病特征的囊性病變。

腦囊蟲病是一種寄生蟲引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)感染，是由成體豬帶絳蟲產(chǎn)生的孕節(jié)或蟲卵導(dǎo)致的。這是一種發(fā)展中國(guó)家的風(fēng)土病，不過(guò)隨著國(guó)際人員流動(dòng)頻繁，在發(fā)達(dá)國(guó)家也越來(lái)越常見[1]。

豬帶絳蟲的生活史比較復(fù)雜，需要兩種宿主：人類和豬。人類的感染途徑根據(jù)受到感染時(shí)豬帶絳蟲在生活史的不同階段而分為兩種。

 絳蟲?。航{蟲病是通過(guò)食用未煮熟的含有囊尾蚴的豬肉感染的。頭節(jié)（寄生蟲的頭部）一旦被攝入，就會(huì)吸附在小腸粘膜層，生出數(shù)個(gè)體節(jié)（節(jié)片）而發(fā)育為成蟲[2]。這就是絳蟲病。最終含有蟲卵的節(jié)片會(huì)從蟲體脫落，并隨糞便排出。吃下被感染者糞便污染的飼料后，豬就會(huì)被寄生。這些被攝入的幼蟲會(huì)通過(guò)腸道吸收，并散播至豬的肌肉中，形成囊尾蚴，從而完成生活史。

 囊蟲?。哼@種病人和豬的感染形式一致，都是通過(guò)接觸人類攜帶者排出的幼蟲糞-口傳播。幼蟲一旦被攝入，就會(huì)在胃酸的作用下失去胚膜，變成含有幼蟲的包囊，名為六鉤蚴。它們經(jīng)過(guò)腸道吸收遷移，?？杉纳诖竽X、眼球和肌肉，并形成包囊[3]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)被囊尾蚴感染就形成腦囊蟲病。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)受累時(shí)，疾病可以分為四個(gè)獨(dú)立的分期：泡狀期，膠狀期，結(jié)節(jié)肉芽腫期和鈣化期。

本期寄生蟲的包囊膜完整，宿主免疫反應(yīng)輕微。在此分期，包囊中只有液體。液體的CT和MRI各序列影像學(xué)特征類似腦脊液[4]。（圖1）

圖1：腦部MRI掃描（軸位T2加權(quán)像）顯示出處于兩個(gè)不同分期的病變。首先，包囊內(nèi)可以見到單純的液體，此為泡狀期（黑色箭頭所指）。影像也顯示此患者有混合類型的結(jié)節(jié)肉芽腫期病灶，表現(xiàn)為高信號(hào)的液體，內(nèi)含鈣化的頭節(jié)，為低信號(hào)（白色箭頭所指）。

當(dāng)包囊破潰后，包囊中的液體變?yōu)榈鞍仔?，并滲入周圍組織，引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，是為膠狀期。在MRI影像中，病變區(qū)表現(xiàn)為增厚的、強(qiáng)化的包膜，與周圍組織水腫形成對(duì)比（圖2和圖3）；在CT下則表現(xiàn)為高密度包囊[5]。

圖2：腦部MRI掃描（軸位T1加權(quán)像，平掃和增強(qiáng)掃描圖像）顯示了膠狀期包囊膜的強(qiáng)化。

圖3：腦部MRI掃描（冠狀位FLAIR[左]和T2加權(quán)像[右]）顯示了膠狀期繼發(fā)于右側(cè)枕葉病變的水腫。

此期包囊進(jìn)一步變性，水腫狀況也有減輕。MRI表現(xiàn)出這些包囊轉(zhuǎn)化為結(jié)節(jié)或混合的組織。結(jié)節(jié)樣病變的周圍在MRI下呈高信號(hào)，結(jié)節(jié)中央的信號(hào)強(qiáng)度和腦白質(zhì)相同。混合類型的病灶為高信號(hào)，結(jié)節(jié)中央因頭節(jié)鈣化而表現(xiàn)為低信號(hào)（圖1）；CT表現(xiàn)為“牛眼征”[6]（圖4）。

圖4：頭部CT掃描（軸位平掃）表現(xiàn)了兩個(gè)不同分期的病灶?！芭Ｑ壅鳌保ò咨^所指）可見于結(jié)節(jié)肉芽腫期。鈣化病灶（黑色箭頭所指）可見于結(jié)節(jié)鈣化期。

此期包囊鈣化，在結(jié)節(jié)內(nèi)形成肉芽腫[7]。CT顯示了腦實(shí)質(zhì)中鈣化的病變（圖4）。MRI下表現(xiàn)為小結(jié)性病變，在T1加權(quán)像下表現(xiàn)為等信號(hào)，在T2加權(quán)像下表現(xiàn)為低信號(hào)（圖5）[5]。

圖5：腦部MRI掃描（軸位T2加權(quán)像）顯示結(jié)節(jié)鈣化期的低信號(hào)鈣化小結(jié)節(jié)。

腦囊蟲的常見癥狀包括癲癇發(fā)作、頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損。腦囊蟲是獲得性癲癇最常見的成因。后遺癥為腦積水、顱內(nèi)高壓和癡呆[8]。

腦囊蟲的治療應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)、疾病分期和是否存在炎癥而采用個(gè)性化的方案。丙硫咪唑和吡喹酮作為常見的驅(qū)蟲藥，對(duì)于減少腦實(shí)質(zhì)中的包囊數(shù)量乃至降低癲癇長(zhǎng)期發(fā)作頻率都有很好的療效[9]。有時(shí)在用藥48小時(shí)后癥狀會(huì)因?yàn)榘易冃院退[而惡化，此時(shí)推薦使用高劑量的糖皮質(zhì)激素?？拱d癇藥是控制腦囊蟲病患者癲癇發(fā)作的主要手段[10]。外科治療可以用于復(fù)雜的病例，包括插入引流管，用神經(jīng)內(nèi)窺鏡移除包囊等[11]。

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醫(yī)脈通編譯自：Dhesi, B., Karia, S. J., Adab, N., & Nair, S. (2015). Imaging in neurocysticercosis. Practical neurology, 15(2), 135-137.

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