作為合格的中醫(yī)師，我們不僅要能夠辨證施治，達(dá)到“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”的程度，我們還必須用自己的方式來“視死別生”。我們不能因?yàn)椴∪四脕淼幕?yàn)單結(jié)果表現(xiàn)病重就認(rèn)為他病重，也不能因?yàn)椴∪四脕淼幕?yàn)單結(jié)果表現(xiàn)病輕就認(rèn)為病易治，我們必須有自己判斷病人病情輕重的方法。中醫(yī)眼中的重病人在西醫(yī)眼中甚至可能認(rèn)為沒病，而很多西醫(yī)認(rèn)為重病不治的病人，來到中醫(yī)這里看可能是很簡單的小病，當(dāng)然更多的是中醫(yī)看是大病西醫(yī)檢查結(jié)果也是大病。下面我就通過脈象和癥狀來說明中醫(yī)的決死生之法。

中醫(yī)從脈象判斷是否病重一般看脈“是否陰陽離決”與“是否有胃氣”。判斷陰陽是否離絕是用人迎氣口診法，即關(guān)前一分與關(guān)脈的差異，如果關(guān)前一分遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于關(guān)脈，甚至關(guān)前一分是關(guān)脈的三四倍，這為外關(guān)脈，說明陰陽馬上就要分離了；如果關(guān)前一分遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于關(guān)脈，甚至關(guān)脈是關(guān)前一分的三四倍，這為內(nèi)格脈，亦說明陰陽馬上就要分離了。關(guān)格者與之短期，很快就有生命危險，“關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣，則死矣”。

“人無胃氣曰逆，逆者死”，判斷病人能不能死還要看是否有胃氣，即使沒有出現(xiàn)關(guān)格脈，病人出現(xiàn)沒有胃氣的脈也是死脈。“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死”“夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死”“長夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死”“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死”“冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死”。大體的意思為春天脈象稍微弦一點(diǎn)，說明這個人沒有病，如果秋天摸到病人脈象稍弦，我們可以推測春天這個人可能會感覺不舒服，因?yàn)榇禾斓奶煜髸瓜颐}加重。無論什么時候只要能明顯摸到弦脈，都說明這個病人當(dāng)下就處于肝病的象，為郁郁欲發(fā)之象，《內(nèi)經(jīng)》形容這種脈為“盈實(shí)而滑，如循長竿”。如果脈象弦硬而有力，沒有一點(diǎn)柔和之象，說明病人當(dāng)下處于肝死象，無論任何季節(jié)摸到，逢春必死?！秲?nèi)經(jīng)》形容這種脈為“急益勁，如新張弓弦”。時處夏天，脈象微鉤為正常，任何時候能明顯摸到鉤脈，“喘喘連屬，其中微曲”，都說明病人當(dāng)下處于心病象，如果脈象鉤到過極，無一點(diǎn)柔和之象，“前曲后居，如操帶鉤”，說明病人當(dāng)下處于心死象，活不過夏天。時處長夏，脈象微弱為正常，任何時候能明顯摸到弱脈，“實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足”，說明病人當(dāng)下處于脾病象，如果脈象代到過極，無一點(diǎn)柔和之象，“銳堅(jiān)如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流”，說明病人當(dāng)下處于脾死象，活不過長夏。時處秋天脈象微毛為正常，任何時候能明顯摸到毛脈，“不上不下，如循雞羽”，說明病人當(dāng)下處于肺病象，如果脈象毛到過極，無一點(diǎn)柔和之象，“如物之浮，如風(fēng)吹毛”，說明病人當(dāng)下處于肺死象，活不過秋天。時處冬天，脈象微石為正常，任何時候能明顯摸到石脈，“如引葛，按之益堅(jiān)”，說明病人當(dāng)下處于腎病象，如果脈象石到過極，無一點(diǎn)柔和之象，“發(fā)如奪索，辟辟如彈石”，說明病人當(dāng)下處于腎死象，活不過冬天。對五臟的死脈，后世很多醫(yī)家用了不同的形容詞來形容這種感覺，其所要表達(dá)的象是一樣的，如后世說肝死脈，多形容“如按鋼刀”，弦硬到像摸到鋼刀上感覺；說肺死脈，多形容“如蝦游”，像摸到水中游動的蝦一樣，只能輕輕摸到一絲脈，一往下按就沒脈了等等，臨證時需仔細(xì)體會這五種感覺。我于臨床驗(yàn)證只要摸到?jīng)]有胃氣的脈象，多為癌癥晚期、心衰、高血壓危象等，一般我都會囑咐病人家屬說該病人某一季節(jié)會有一個坎，如果能活過這一季節(jié)病人就很有希望多活很長時間。以我觀察，大部分沒有胃氣的病人如果不被誤治，會正好死于通過脈診預(yù)知的季節(jié)，如果被誤治往往還活不到那一季節(jié)，臨床驗(yàn)證準(zhǔn)確性極高。還有一些病人脈象已經(jīng)出現(xiàn)沒有胃氣的象，但病人沒有任何不適，或有不適西醫(yī)沒查出有大病，我都會囑咐病人家屬說某一季節(jié)一定要注意，看護(hù)好病人，有任何不適馬上去大醫(yī)院，很多病人都會在預(yù)知發(fā)病的季節(jié)忽然中風(fēng)，或忽然心梗，或忽然發(fā)現(xiàn)有惡性病等，病多很重。對很多長期臥床的病人，我們也可以判斷病人的死期，準(zhǔn)確性很高。

從癥狀上看，大部分出現(xiàn)死脈的病人，癥狀上多同時會出現(xiàn)《靈樞經(jīng)·終始》篇所描述的各經(jīng)死癥，只要有了死脈，再出現(xiàn)死癥，病人多已病入膏肓，針、石、毒藥多不能及，唯有病人多靜心調(diào)養(yǎng)，或許還有一線生機(jī)。很多病人有明顯的死癥，卻沒有死脈，往往與西醫(yī)的治療有關(guān)，病人一旦服用大量激素或鎮(zhèn)痛類藥物，脈診就不準(zhǔn)確了，病人或許癥狀會短時間好一些，只要狀態(tài)沒改變，亦難逃一死。

總之，判斷人的生死還是要看狀態(tài)，假設(shè)“五”的狀態(tài)為最平衡的狀態(tài)，那從一到九就是不同的病態(tài)，小于一或大于九就是沒有胃氣的死的狀態(tài)。

現(xiàn)在很多病人沒有任何不適，定期查體查出癌癥，之后很快就去世了。我個人觀點(diǎn)認(rèn)為這個人的死不是氣絕而死，而是神絕。一個人的死不外乎前篇描述的氣絕而死，外傷、中毒等導(dǎo)致的形體絕而死，還有用自己的精神殺死自己的神絕。精神的力量可以影響氣的運(yùn)行，一旦人長時間處于恐懼的精神狀態(tài)（恐屬水，恐會使氣大量流失），很快就會到少陰病的一種危重狀態(tài)。我曾治好過多例這種病人，前提都是病人本人不知情，這里我不是鼓吹自己能治好癌癥，真正的惡性腫瘤晚期我也治過多例，多數(shù)都沒有胃氣，尤其是放化療之后的晚期癌癥病人，脈象更是差勁，大多只能告訴病人家屬該病人的期限，我也束手無策。但是很多人查體查出的癌細(xì)胞，中醫(yī)無論從哪一方面看都不是死癥，我們可以試著治療，先寬病人心，再慢慢辨證調(diào)理，我臨床治療的病人有的癌細(xì)胞會消失，有的仍會有癌細(xì)胞，但沒有任何不適，脈象也平穩(wěn)，這些病人可以長時間高質(zhì)量地活著。