著床及妊娠囊的超聲分析

zwqzxl 2016-03-23

展開(kāi)全文

前段時(shí)間，經(jīng)常有人通過(guò)私信向我咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，非?；A(chǔ)也非常棘手，一時(shí)找不到回答的切入點(diǎn)。

　　昨日，靈光一現(xiàn)，何不從胚胎在宮內(nèi)著床開(kāi)始分析，再進(jìn)一步分析妊娠囊的具體結(jié)構(gòu)及超聲表現(xiàn)，可能會(huì)有助于回答朋友們的提問(wèn)，效果可能會(huì)更佳。于是查了些相關(guān)資料及文獻(xiàn)，以文章形式進(jìn)行講解，如有錯(cuò)誤還望諒解。

　　該朋友的問(wèn)題及附帶的圖片如下：“已經(jīng)見(jiàn)過(guò)好幾次這樣的情況，就是在孕囊中可見(jiàn)卵黃囊及心管搏動(dòng)，但是，其下方有一似由宮腔凸向孕囊內(nèi)的高回聲，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)高回聲是孕囊內(nèi)的出血嗎？還是其他的什么情況…追蹤的病人沒(méi)有來(lái)復(fù)查…...”。

　　回答這個(gè)問(wèn)題之前，先來(lái)了解一下胚胎著床的一些臨床背景知識(shí)。

　　當(dāng)精子與卵子在輸卵管內(nèi)邂逅并相愛(ài)，進(jìn)而結(jié)合成為受精卵。之后受精卵在輸卵管中緩慢跋涉，在這個(gè)過(guò)程中，自身也發(fā)生變化，不斷分裂再組拼，形成桑椹胚，最終進(jìn)入子宮腔內(nèi)，并繼續(xù)發(fā)育長(zhǎng)大成為囊胚（名為胚泡）。經(jīng)過(guò)一系列的努力，胚泡與子宮內(nèi)膜的某個(gè)點(diǎn)接觸粘著，隨之接觸面出現(xiàn)復(fù)雜的重組及融合、固定，此即為著床。著床是早期胚胎和母體子宮壁結(jié)合，從而建立結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系，為胚胎攝取母體血液及營(yíng)養(yǎng)、繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育提供保障。

　　著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜把囊胚包圍在子宮肌肉和內(nèi)膜之間，形成一個(gè)封閉的囊腔，這就是妊娠囊（絨毛膜囊或孕囊），胚胎就在其內(nèi)發(fā)育成胎兒。

　　蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜：①底蛻膜：以后發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分；②包蛻膜：隨囊胚發(fā)育逐漸突向子宮腔，雖孕周增大，包蛻膜與真蛻膜逐漸融合；③真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜。

　　另外，妊娠囊內(nèi)面被滋養(yǎng)層環(huán)繞：在底蛻膜部，滋養(yǎng)層與底蛻膜共同發(fā)育形成胎盤(pán)；該處滋養(yǎng)層內(nèi)面細(xì)胞逐漸分化形成羊膜囊與卵黃囊；羊膜囊與絨毛膜之間的空隙稱(chēng)為胚外體腔。

　　OK，接下來(lái)著重學(xué)習(xí)了解一下兩方面的超聲表現(xiàn)：著床位置及妊娠囊的超聲表現(xiàn)。

　　超聲如何判斷囊胚的著床位置，這是連婦產(chǎn)科醫(yī)生都想知道的信息，因?yàn)閷?duì)于子宮畸形（如縱隔子宮）、妊娠囊位置異常（如宮角、子宮疤痕旁）的情況，如能確定囊胚著床位置，可以及早采取治療措施。一般情況下，我們會(huì)首選陰超檢查，因?yàn)槠浞直媛矢?，可以較經(jīng)腹部超聲提早一周發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的改變。

　　1.根據(jù)宮腔線移位判斷：超聲下的子宮內(nèi)膜為雙層，其中間及兩邊可見(jiàn)高回聲線狀結(jié)構(gòu)，其中中間那條為宮腔線，正常情況下呈光滑的直線狀。如一側(cè)內(nèi)膜發(fā)生占位性改變（如宮腔息肉、粘膜下肌瘤、妊娠囊等），宮腔線會(huì)向?qū)?cè)偏移。原始的孕囊如著床于一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)，會(huì)把子宮內(nèi)膜線推向?qū)?cè)；如果合并有宮腔積液，則雙側(cè)內(nèi)膜分離，則著床部位顯示更明確。

　　2.根據(jù)滋養(yǎng)層血流判斷：早期妊娠的妊娠囊外可見(jiàn)“雙環(huán)征”：中心圓形暗區(qū)為孕囊；內(nèi)環(huán)是絨毛所形成的高回聲環(huán)；外環(huán)多認(rèn)為是蛻膜組成；內(nèi)外環(huán)之間有一層暗帶，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)充滿流動(dòng)血液的血池，由擴(kuò)張的螺旋動(dòng)脈供血，也有靜脈血流，尤其底蛻膜部將來(lái)發(fā)育成胎盤(pán)，該處血流更為豐富。因此，有意見(jiàn)提出：血流豐富的一側(cè)即為囊胚著床的一側(cè)。

　　3.亦有提出根據(jù)“雙環(huán)征”的厚度來(lái)判斷：即較厚的一側(cè)即為植入的一側(cè)，較厚處考慮為底蛻膜部，該處為滋養(yǎng)層與底蛻膜共同發(fā)育形成胎盤(pán)的部位。

　　4.底蛻膜部滋養(yǎng)層內(nèi)面細(xì)胞逐漸分化形成羊膜囊與卵黃囊，可以認(rèn)為有以上結(jié)構(gòu)（羊膜囊與卵黃囊）的一側(cè)即為著床的一側(cè)。

　　5.如可見(jiàn)原始胎盤(pán)，原始胎盤(pán)位置即為著床部位。

　　了解了著床及著床位置的超聲評(píng)判后，再來(lái)熟悉妊娠囊的超聲的表現(xiàn)。

　　懷孕早期利用陰道超聲進(jìn)行檢查時(shí)，可在宮腔線的一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)圓形高回聲環(huán)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，稱(chēng)蛻膜內(nèi)征，是判斷妊娠囊的特征性表現(xiàn)，超聲醫(yī)生常以此征象來(lái)判斷早早孕。圓形高回聲環(huán)由絨毛組成，因此妊娠囊又稱(chēng)絨毛膜囊。

　　妊娠囊發(fā)育過(guò)程中有幾種特殊征象：

　　1.雙環(huán)征：以上已經(jīng)講解；約60%妊娠有此征象，妊娠10周后消失。

　　2.羊膜囊與胚外體腔：羊膜囊壁極?。谎蚰つ遗c絨毛膜之間的空隙為胚外體腔。隨孕周增加，羊膜囊增大，約于14周羊膜囊與絨毛膜融合致胚外體腔消失。

　　3.卵黃囊：通常超聲顯示為胚芽旁的小圓形囊狀結(jié)構(gòu)，約妊娠11周后消失。發(fā)現(xiàn)卵黃囊可以肯定為宮內(nèi)妊娠。

　　通過(guò)以上的詳細(xì)分析，再來(lái)解答該朋友的提問(wèn)，顯然就顯得簡(jiǎn)單得多了。

　　由于只有一張黑白二維超聲圖像，沒(méi)有提供臨床癥狀，只能通過(guò)圖像來(lái)分析：1.妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)清晰的卵黃囊結(jié)構(gòu)，可以明確宮內(nèi)孕；2.絨毛膜囊局部偏厚，該處為底蛻膜部可能大；3.偏厚部外周見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，因無(wú)彩色顯像，難以確定是血池還是積液，根據(jù)形態(tài)，考慮為積液可能大（局部出血？）；4.妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，無(wú)張力感。根據(jù)第3、4點(diǎn)，不排除先兆流產(chǎn)的可能，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，如有無(wú)下腹痛、陰道出血以及孕酮及血HCG指標(biāo)等。

　　來(lái)源：葉醫(yī)生HZ

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自： zwqzxl > 《待分類(lèi)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)