心律失常是臨床常見的一類疾病，雖然射頻消融和器械治療已取得長足的進步，但藥物治療仍具有不可替代的地位。胺碘酮作用廣譜，適應證多，是抗心律失常藥物中的一枝獨秀。下文為您盤點胺碘酮在各類心律失常緊急處理中的常用方法。

1.室上性心動過速（室上速）

當經(jīng)刺激迷走神經(jīng)仍無法終止，或伴有器質(zhì)性心臟病應用腺苷、維拉帕米、地爾硫等藥物存在禁忌證時可改用胺碘酮。

常用150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射，若無效后10～15min可重復靜注150mg。完成第一次靜脈推注后即刻使用1mg/min，維持6h；隨后以0.5mg/min維持18h。第一個24h內(nèi)用藥一般為1200mg，最高不超過2000mg。終止后即停止用藥。

2.房性心動過速（房速）

對于持續(xù)性房速，普羅帕酮、胺碘酮可終止房速。胺碘酮負荷量5mg/kg，0.5～1h靜脈輸注，繼之以50mg/h靜脈輸注。

3.心房顫動（房顫）

快速心室率和心律不齊易導致房顫患者出現(xiàn)嚴重的血流動力學紊亂和臨床癥狀，因而，快速心室率的房顫患者常需要積極控制心室率。

對于合并左心功能不全、低血壓者應給予胺碘酮或洋地黃類藥物。可使用胺碘酮5mg/kg，靜脈輸注1h，繼之50mg/h靜脈泵入。合并急性冠脈綜合征的房顫患者，控制房顫心室率首選靜脈胺碘酮，用藥方法同上。

血流動力學不穩(wěn)定的新發(fā)房顫或癥狀明顯者、且不存在轉律的禁忌證，可考慮進行復律治療（包括電復律和藥物復律）。為提高電復律的成功率和防止房顫復發(fā)，若時間允許，推薦復律前給予胺碘酮，用法同上。

采用藥物復律時，對于有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫患者，推薦靜脈應用胺碘酮。5mg/kg，靜脈輸注1h，繼之以50mg/h靜脈泵入。可以持續(xù)使用至轉復，一般靜脈用藥24～48h。若短時間內(nèi)未能轉復，擬擇期轉復，可考慮加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累積劑量已達10g。

4.預激綜合征合并房顫與房撲

預激綜合征合并房顫、房撲可以使用普羅帕酮或胺碘酮（方法同房顫），但效果一般不理想。若應用一種藥物后效果不好，不推薦序貫使用其他藥物或聯(lián)合用藥，而應使用電復律。

5.血液動力學穩(wěn)定的單形室速

血流動力學穩(wěn)定的單形室速可首先使用抗心律失常藥。首選胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min內(nèi)靜脈注射，若無效，間隔10～15min重復靜注150mg。完成第一次靜注后即刻使用1mg/min，維持6h；隨后以0.5mg/min維持18h。第一個24h內(nèi)用藥一般為1200mg，最高不超過2000mg。

靜脈胺碘酮應用的劑量、持續(xù)時間因人因病情而異。靜脈胺碘酮應用時間一般為3～4天，病情穩(wěn)定后可逐漸減量。但在減量過程中，若室速復發(fā)，常為胺碘酮累積劑量不足所致，可再次予以胺碘酮75～150mg稀釋后10min靜注，適當增加維持劑量。

若有口服胺碘酮的指征，在患者可以口服的情況下可于靜脈使用的當天開始，胺碘酮起始劑量200mg/次，每日3次。為準備胺碘酮口服，在靜脈使用的早期，應事先檢查甲狀腺功能、肝功能、胸片，以除外胺碘酮應用的禁忌證，并使用表格記錄胺碘酮每日靜脈劑量、口服劑量、日總量（靜脈加口服）和累積量（至統(tǒng)計時每日相加總量）。

靜脈胺碘酮起效的時間因人而異。即使室速的發(fā)作沒有控制，需要反復電復律，若無副作用，也應堅持使用，胺碘酮充分發(fā)揮的電生理效應需要數(shù)小時甚至數(shù)天的時間。

靜脈推注應避免過快，以減少低血壓的發(fā)生。在使用靜脈胺碘酮的第2天起應該每日復查肝功能，以防出現(xiàn)肝臟損害。

6.不伴QT間期延長的多形性室性心動過速

胺碘酮負荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以1mg/min用靜脈維持輸注，若需要，間隔10～15min可重復負荷量150mg，稀釋后緩慢靜注，靜脈維持劑量根據(jù)心律失常情況酌情調(diào)整，24h最大靜脈用量不超過2200mg。

7.心室顫動（室顫）/無脈性室性心動過速（無脈性室速）

當室顫/無脈室速對心肺復蘇（CPR）、除顫和腎上腺素治療無效時，在持續(xù)CPR下可考慮給予胺碘酮300mg或5mg/kg葡萄糖溶液稀釋后快速靜注，使藥物盡快到達中心循環(huán)。如果循環(huán)未恢復，不需要靜脈維持胺碘酮滴注。靜注胺碘酮后應再次以最大電量除顫。如循環(huán)未恢復，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg加入20ml葡萄糖溶液中快速靜注。

室顫/或無脈性室速終止后，一般需要靜脈胺碘酮維持。對反復發(fā)生的室顫/室速，胺碘酮需要的劑量可能較大。

8.室速/室顫風暴

室速風暴時，胺碘酮為首選治療藥物，可終止心律失常發(fā)作，更重要的是可預防復發(fā)，但其充分發(fā)揮預防作用需要數(shù)小時甚至數(shù)天時間。臨床也可聯(lián)合使用胺碘酮和利多卡因，每種藥物的劑量可按單獨使用時應用。在心律失常控制后，首先利多卡因減量，胺碘酮可逐漸過渡到口服治療。

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編輯 岑聰┆美編 柴明霞┆制版 郭文強