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唐久來教授，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，安徽醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系主任，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)分會副主任委員，國際小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法協(xié)會理事，安徽省康復(fù)醫(yī)學(xué)會副理事長，安徽省小兒腦癱康復(fù)中心主任。
唐久來教授從事兒科臨床醫(yī)、教、研工作30多年，對小兒腦癱有獨到的研究，康復(fù)匯記者有幸采訪到了唐教授。
小兒腦癱最常見的病因首先是早產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲緩。其次為宮內(nèi)外窒息、缺氧、缺血性腦病和顱內(nèi)出血等。以及其他的疾病引起的新生兒早期呼吸心跳驟停造成的缺氧、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染造成的腦損傷。還有一些其他病因，如巨細胞病毒、風疹病毒引起的宮內(nèi)感染、母體妊娠期的身體和疾病因素，以及多胎、雙胎、外傷和中毒等。
唐教授講到，小兒腦癱的分型為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運動型、共濟失調(diào)型和混合型。
其中痙攣型四肢癱：以錐體系受損為主，包括皮質(zhì)運動區(qū)損傷、牽張反射亢進為特征、四肢肌張力增高、上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收、軀干前屈、下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻、腱反射亢進、踝陣攣、折刀征和錐體束征等。
痙攣型雙癱：主要表現(xiàn)為雙下肢痙攣及功能障礙重于雙上肢。
痙攣型偏癱：癥狀同痙攣型四肢癱，表現(xiàn)在一側(cè)肢體。
不隨意運動型：以錐體外系受損為主，主要包括舞蹈性手足徐和肌張力障礙；最明顯特征是非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運動，進行某種動作時常夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，難以自我控制。肌張力可高可低，可隨年齡改變。
共濟失調(diào)型：以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點是由于運動感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運動。如運動笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫、醉漢步態(tài)、身體僵硬、肌張力可偏低等。
唐教授談到，我國兒童康復(fù)工作最近幾年發(fā)展很快，國家、政府投入很大。但是，在治療過程中也相繼出現(xiàn)一些問題，例如診斷擴大化和治療過度化問題。對腦癱兒童康復(fù)來說，首先要做到把腦癱的孩子作為一個“全人”來看待。醫(yī)教結(jié)合，在康復(fù)治療中，抓住兒童時期發(fā)育的特點，以娛樂性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識，把訓(xùn)練結(jié)合到游戲當中，方法不宜太多，不要讓患兒在痛苦的環(huán)境中成長，要讓患兒在快樂的環(huán)境當中去接受康復(fù)治療。讓患兒主動地進行訓(xùn)練，與科學(xué)的被動訓(xùn)練相結(jié)合，會大大地提高了康復(fù)效果，同時將運動、語言、理解、智力開發(fā)、社會交往和行為矯正等有機地結(jié)合在一起進行全面的康復(fù)訓(xùn)練，使患兒在德、智、體、個性氣質(zhì)培養(yǎng)和行為塑造等方面得到全面的康復(fù)和發(fā)展。
其次，家長參與非常重要，一定要強調(diào)家長參與。要讓家長掌握腦癱康復(fù)知識，在家里來進行訓(xùn)練，與日常生活相結(jié)合，加快患兒的康復(fù)。
作為醫(yī)務(wù)工作者在做治療時要進行嚴格的評估，通過ICF-CY對兒童的身體功能和結(jié)構(gòu)、活動受限、參與局限和環(huán)境等方面進行評估，經(jīng)過評估后制定個體化治療。
發(fā)展社區(qū)康復(fù)至關(guān)重要，我國腦癱患兒人數(shù)較多，完全到三級、二級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)具有一定的難度，而且不方便。建議以社區(qū)、家庭為中心。在三級醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、評估以及制定治療方案，回歸社區(qū)和家庭進行治療。
唐教授強調(diào)，關(guān)愛腦癱兒童，主動接納。人類社會在進化過程當中必然會出現(xiàn)的這樣一個弱勢群體，他們是不幸的，我們是有幸的。我們要想辦法接納他們進入社會，提高他們的生活質(zhì)量、生存狀態(tài)和家庭幸福指數(shù)，真正做到人權(quán)康復(fù)，使腦癱患兒和正常同齡兒童享有分享整個社會成果的權(quán)利，以及給他們充分參與社會和追求理想和希望的權(quán)利 。
本期編輯：Alice
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