[轉]傷寒六經與溫病衛(wèi)氣營血傷寒以六經分證,溫病以衛(wèi)氣營血及三焦分證,只是為了方便于指導臨床,從不同角度來進行證候分類而已。其實二者分類的理論基礎,均出自中醫(yī)的解剖、生理和病理學說等基礎理論;分類的客觀依據,均來源于臨床事實,故二者并無根本矛盾。衛(wèi)氣營血辨證是以病機為綱來作證候分類的,這固然是溫病學說首創(chuàng),然衛(wèi)、氣、營、血的病機卻并非溫病所獨有,《傷寒論》中同樣討論了這些病機;如果以營衛(wèi)來分類太陽主證,則麻黃湯證與桂枝湯證兩者相對而言,前者偏重于衛(wèi)分,后者偏重于營分,這與桑菊飲證偏重于衛(wèi)分、銀翹散偏重于營分有些相類;只是病因有寒熱之分而已。 六經病包括溫病,非但溫病,萬病都不能跳出六經病的標準。不用懷疑六經有多么特殊,仲景所言六經就是三陰三陽六條經絡。六經是六條通道,絡表里貫上下,無論內外病變,都可以通過六經看現狀、預測發(fā)展、指導治療?!@里有一點不能混淆,仲景是用六經來說理“傷寒”這個病,同樣六經還可以用來說理其它病。六經在這里的概念相當于一種說理工具,而非一類疾病或證候群。例如,太陽?。禾柦泜诤畷惺裁辞闆r呢?那就是傷寒的太陽證(太陽病);如果是風邪或濕邪等傷于太陽經呢?那就是風、濕的太陽證(傷寒論重點是論六淫之傷的“傷于寒”,其它則要求學者觸類旁通<“庶可以見病知源”>,并非說用六經來論述的傷寒就是所有外感病的全部——更貼切地說它是一種可以仿效和旁通的標準)。引申一點:傷寒包括溫病嗎?回答是肯定的。再問:溫病一定屬于傷寒嗎?回答是否定的。這也就能解釋為什么后來會出現溫病派了。要搞清楚這個問題,必須要先搞清楚什么是傷寒。我曾經轉載過我們的劉大哥、大教授的《思考中醫(yī)》,這無疑是一部好書,是中醫(yī)旱季的一瓢甘露,但是我也讀到了搞學術研究的人的一些無奈與牽強。該書《第二章傷寒之意義》對傷寒的涵義的解釋,令我大跌眼鏡??!誠然,就拋開仲景《傷寒論》,我們研讀中醫(yī)經典就要有那種思想和讀書效果才會有實質性的進步,但是將仲景的《傷寒論》所論的傷寒牽強地去廣義狹義區(qū)分,實非仲景之意也! 在《傷寒雜病論》卷三的傷寒例第四,仲景明確地指出了: (1)為什么傷寒論是側重論述傷于寒——“傷于四時之氣,皆能為病。以傷寒為病者,以其最盛殺歷之氣也”。 (2)什么是傷寒——三個必備條件:一、“從霜降以后,至春分以前”;二、“凡觸冒霜露,體中寒”;三、“中而即病者”。有這三條件,“則名傷寒耳”、“謂之傷寒也”。那我們是不是這樣來學習和應用仲景先圣留給我們的傷寒論的呢?旁敲側擊與之相關的外感?。骸爸卸床≌?,名曰傷寒。不即病,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈 薄按簜陲L,夏必飧泄……”雖然是在說伏氣所發(fā)之病與的真正病邪之間的聯系,然而也進一步說明傷寒之外還有其它外感病“須知毒烈之氣,留在何經、必發(fā)何病,詳而取之?!钡搅诉@里,我們應該已經走出了傷寒概念的迷茫,知道了寒邪的厲害、知道了寒邪在特定時候會讓人得傷寒病,或者伏于機體發(fā)為其它季節(jié)的疾病,但與其他季節(jié)的時行之氣又是有所差別的。更詳盡的內容就需要我們多啃書本、多思考領悟了。 衛(wèi)氣驅邪,此說不完全正確。衛(wèi)氣當然就是陽氣的一種,陽氣是什么?陽氣是真氣的一種,具體下面再說。驅邪的是真氣而不是衛(wèi)氣。之所以叫衛(wèi)氣,說明它的特長是抵御而不是驅趕。衛(wèi)氣運行到某經,如果該經真氣充實,加之衛(wèi)氣的抵御能力,邪氣敗退則疾病向愈。 真氣是什么?真氣=正氣=宗氣=元氣,是人體陰陽二氣平秘穩(wěn)定的生命能源。有人說真氣就是陽氣,我只能說讀書一定要記住理論的核心思想,分離了核心就什么花樣都能讀出來。真氣是一種氣,氣屬于陽這沒說錯,但真氣并非純陽,至于有些武俠小說或武功秘籍所載的純陽真氣……呵呵,各讀各的書,我們學醫(yī)的只要明白陰陽的關系就夠了??梢赃@樣看,我們人體的真氣就是生命力,陰陽二氣在某些地方分工了,陽性的部分我們就稱為陽氣、陰性的部分我們就稱為陰氣。其中,流行在經脈之外的有保護作用的陽氣我們叫做衛(wèi)氣,流行在經脈之內的有濡養(yǎng)作用的陰氣我們叫做榮血?!澳辰洸≡谀硶r欲解,除了衛(wèi)氣在此時運行于該經之外,還有什么因素也在影響該經?以少陰經為例說明?!绷髯?,又叫氣血流注、真氣流注。仲景的年代雖然早遠,但已經納入了本草、內、難精髓并重于歷法、流注、經絡在疾病發(fā)生、發(fā)展和預后上的關系,“真氣不行于經,曰經氣絕;不行于腑,曰腑氣絕;不行于臟,曰臟氣絕”,所以提問中的“因素”,當然就是真氣。真氣主宰著人體的生老病死。中醫(yī)講的人體,陰陽而已。陰陽所主者,形氣而已。形者,身也,氣者,真氣也。陰平陽秘,精神乃治(邪傳某經時,真氣內存,邪不可干,自然邪退),陰陽離決,精氣乃絕(如遇該經真氣不至,或真氣虛弱,衛(wèi)陽又不能完全抵抗病邪的進攻,則病邪深入)。衛(wèi)氣流行的同時,還有榮氣的流注,榮衛(wèi)相加才是真氣,或許這可以解釋滋陰、存津液的問題吧?差不多又要往回說,闡明一個更加熾熱爭議的話題:溫病。在《傷寒論》中,的確已經多次提到了溫病治法,以及滋陰、存津液的方藥法理,這也說明傷寒并非一定都用陽熱之劑、度證施方才是圣賢之旨;再,前面提到的和傷寒論中多處指出的已經很明白告訴我們了一件事:傷寒論重點論述了傷寒的診治,也論及了伏氣致病的診治,溫病作為傷寒伏邪發(fā)病的部分也已諄諄教下?!笫赖臏夭W,的確是彌補了傷寒論于溫病方面的不足,但有一點也是很顯眼的,那就是我們只看重了衛(wèi)氣營血理論、清熱保津法則與傷寒論解表散寒的對立面,而忽略了它們的共同點和真正差別的所在——共同點:都討論了溫??;差別:傷寒論詳述了傷寒伏氣引發(fā)溫病的治法,而溫病派主要立論治療的不僅僅是傷寒伏氣所致的溫病。 沒分清楚的是后人,還有步后人后塵的我們。如果要學會中醫(yī),本草、內、難、傷寒必不可少(當然還有四大經典的理論源泉:易經)。而要學好中醫(yī),一定要走“陰平陽秘”的道路,無論是扶陽還是滋陰,一定要辯病邪、識舌脈、斷證候、斬病魔。養(yǎng)陰養(yǎng)陽,古有明訓,我等后學,學習的方向、方法一定要拿穩(wěn),不然,千古后還是毫無意義的舌戰(zhàn)犧牲品…… 2016年3月17日 |
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