對于高血壓人群選擇藥物治療高血壓時(shí)，很多的高血壓治療都是首選單一藥物進(jìn)行控制血壓 ，但是對于哪些血壓沒有辦法使用一種降壓藥物進(jìn)行控壓時(shí)，就需要考慮使用兩種或是多種藥物進(jìn)行聯(lián)合控制，當(dāng)然，如果一種藥物的副作用比較大時(shí)，為減少副作用對身體的影響，高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）也是建議大家可以合理的聯(lián)合使用藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少藥物彼此間的副作用。下面就介紹高血壓聯(lián)合用藥的原則及方案有哪些？

【聯(lián)合用藥的原則是什么？】

高血壓是一種多因素參與發(fā)病的疾病，單獨(dú)應(yīng)用一種降壓藥，只針對一個(gè)因素的治療，效果較差或不理想是可以預(yù)料的。聯(lián)合多種藥物的治療可以達(dá)到針對多種因素的作用，降壓效果會(huì)更好，這在理論上是可以預(yù)期的。應(yīng)該說，聯(lián)合用藥更加符合個(gè)體化用藥、整體治療、綜合性治療和合理用藥的原則。

聯(lián)合方案的制定和具體藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)和危險(xiǎn)分層，包括危險(xiǎn)因索、血壓水平、血壓升高的機(jī)制、靶器官的損害狀態(tài)、并存疾病、降壓藥物本身的件能、患者對于具體藥物的耐受情況及其經(jīng)濟(jì)狀況等因素來綜合考慮決定。

【常用聯(lián)合用藥的方案有哪些？】

聯(lián)合治療現(xiàn)已成為高血壓治療的趨勢。聯(lián)合用藥的主要目的就在于強(qiáng)化降壓治療、盡快有效達(dá)標(biāo)。國際上公認(rèn)有6種常用降壓藥物：ACEI、ARB、CCB、利尿劑、β受體阻滯劑和α受體阻滯劑。六類降壓藥物中單一種藥物部分有效，則可加一個(gè)小劑量第二種藥，比增大第一個(gè)藥的劑最更合適，因?yàn)檫@樣做可以允許不同的藥理作用相疊加，而減少體內(nèi)平衡代償對血壓下降的限制。聯(lián)合治療時(shí)，各藥劑量較小，因此也減少了不良反應(yīng)。

一半以上的高血壓患者需要服用兩種以上的藥物才能控制血壓。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意選擇治療協(xié)同作用和相加作用，不良反應(yīng)相互抵消，至少不良反應(yīng)不相加的藥物，同時(shí)考慮對合并其他疾病有利。

常用有效的藥物聯(lián)合方案是：

一、利尿劑 ACEI。

二、利尿劑 ARB。

三、利尿劑 β受體附斷劑。

四、利尿劑 α受體阻斷劑。

五、二氫吡啶類CCB ACEI。

六、二氫吡啶類CCB ARB。

七、二氫吡啶類CCB β受體阻斷劑。

八、β受體阻斷劑 α受體阻斷劑。

【聯(lián)合用藥有哪些優(yōu)點(diǎn)？】

【增加降壓效果】

降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高降壓效果，增強(qiáng)療效，使血壓平穩(wěn)下降。例如，利尿劑可以增加多種降壓藥物的治療效果。

【減少用藥劑量】

幾種藥物共同發(fā)揮作用可以減少每種藥物的劑量。

【減少不良反應(yīng)】

可減少可能存在的劑量相關(guān)性藥物不良反應(yīng)，或者使不良反應(yīng)相互抵消。例如利尿劑與β受體阻滯劑合用，不僅可增加降壓效果，還可減少利尿劑所致的低血鉀癥，因此，可預(yù)防低血鉀所引起的嚴(yán)重室性心律紊亂；利尿劑與CCB合用，不僅會(huì)增加降壓效果，還可減少CCB所致的水鈉潴留現(xiàn)象。

【如何選用聯(lián)合降壓藥物？】

聯(lián)合方案的制定和具體藥物及其劑量的選擇原則上應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)和危險(xiǎn)分層，包括危險(xiǎn)因素、血壓水平、血壓升高的機(jī)制、靶器官的損害狀態(tài)、并存疾病、降壓藥物本身的性能、患者對于具體藥物的耐受情況及其經(jīng)濟(jì)狀況等因素來綜合考慮決定。列舉如下：

一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或心動(dòng)過速等交感張力較高的高血壓患者以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的慢性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、快速型心律失常、妊娠或高腎素型高血壓患者都宜考慮首選β受體阻滯劑與其他藥物的聯(lián)合。

二、前列腺肥大或商血脂患者宜考慮首選α受體阻滯劑聯(lián)合其他降壓藥物。

三、充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓、腎功能不全、水腫、低腎素型或鹽敏感性患者宜考慮首選利尿劑聯(lián)合其他降壓藥物。

四、高腎素型高血壓、充血性心力衰竭，心肌梗死后、左室肥厚或擴(kuò)大，糖尿病、糖尿病腎病、非糖尿病腎病，蛋白尿患者也可考慮首選ACEI（或ARB）聯(lián)合其他降壓藥物。

五、老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，冠心病、心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化也可考慮首選二氫吡啶類CCB聯(lián)合其他降壓藥物。