骨折X線診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)要領(lǐng)

1 初次攝片在于確定有無(wú)骨折，進(jìn)而敘明骨折的詳情
骨折的X線征象并不復(fù)雜，一般易于判斷。

由于照片質(zhì)量不佳、攝影體位不當(dāng)或其它組織結(jié)構(gòu)重疊等因素難以肯定骨折診斷時(shí)，X線報(bào)告應(yīng)具體分析其原因，并提出骨折的某種可能性以及進(jìn)一步檢查觀察的建議。

X線所見(jiàn)明確的骨折，報(bào)告中客觀而準(zhǔn)確地闡明骨折細(xì)節(jié)非常必要，應(yīng)注意的問(wèn)題有:
（1）首次X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折，敘述部分應(yīng)避免直接采用只可在印象部分出現(xiàn)的結(jié)論性術(shù)語(yǔ)主觀地描寫(xiě)其影像表現(xiàn)，如骨折、壓縮性骨折、病理性骨折、骨骺分離等。

（2）應(yīng)以X線解剖為依據(jù)，準(zhǔn)確指明骨折部位。如股骨頸骨折確切位置在股骨頭下部、中央部或基底部;骨端骨折有無(wú)累及關(guān)節(jié)以及顱骨線形骨折是否通過(guò)血管溝、神經(jīng)管、副鼻竇或中耳等，應(yīng)酌情予以說(shuō)明，若將兒童長(zhǎng)骨干骺端骨折或骨骺骨折定義為骨端骨折則屬于概念性錯(cuò)誤。

（3）骨折的分類(lèi)方法較多，X線下常用者有:

①依骨折的原因可:外傷性、疲勞性和病理性骨折。

②依骨折的時(shí)間可分為新鮮骨折和陳舊性骨折。

③依骨折的程度結(jié)合骨折線的形態(tài)可分為:

不完全性骨折，最常見(jiàn)的有青枝骨折和裂紋骨折;

完全性骨折，骨折又可分為橫行、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓及骨骺分離等。

骨折的類(lèi)型不同，X線表現(xiàn)各具其特征，描述應(yīng)突出要點(diǎn)，結(jié)論要有所區(qū)分，切忌千篇一律。如強(qiáng)調(diào)部分骨質(zhì)仍保持完整，應(yīng)說(shuō)明為不完全性骨折，與完全性骨折區(qū)分開(kāi)來(lái);

透明的骨折線是新鮮骨折的基本X線征象，而嵌頓或壓縮性骨折則表現(xiàn)為致密帶;用裂紋負(fù)影表述骨骺分離顯然不妥;脊椎爆裂骨折定為壓縮性骨折則屬類(lèi)型判斷不準(zhǔn);老年性骨質(zhì)疏松繼發(fā)椎體壓縮為病理性骨折，若與老年人的外傷性骨折不加區(qū)別，就會(huì)導(dǎo)致治療失誤，甚至引起醫(yī)療糾紛。

（4）骨折的移位情況是X線報(bào)告的主要內(nèi)容之一。對(duì)于無(wú)明顯錯(cuò)位的骨折，應(yīng)視具體情況加以說(shuō)明。如完全性骨折，闡明斷端無(wú)移位則十分必要;數(shù)不全性縱軸向裂紋骨折或顱骨局限性線樣骨折，強(qiáng)調(diào)骨折無(wú)移位則屬多余;青枝骨折則只多需明確有無(wú)彎曲變形即可。完全性骨折斷端常有不同程度的移位，應(yīng)以近側(cè)斷端、骨折主干、下位脊椎為固定部分，準(zhǔn)確地判斷遠(yuǎn)側(cè)斷端、較小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。

報(bào)告中容易出現(xiàn)的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤有:

（1）只敘述骨折移位方向而無(wú)移位程度的記錄;

（2）對(duì)粉碎性骨折僅注意斷端而忽略骨碎片移位情況的描述;

（3）斷端嵌入與斷端重疊相混淆，如Smith骨折誤診為Colles骨折。

2 骨折整復(fù)后判斷復(fù)位、固定情況
骨折的復(fù)位、固定情況對(duì)預(yù)后關(guān)系密切，X線診斷報(bào)告應(yīng)做出正確的分析和判斷。

（1）骨折復(fù)位后，X線診斷應(yīng)著重于骨折錯(cuò)位的再評(píng)價(jià)，描述應(yīng)反映客觀實(shí)際，最好有可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)，并按照外科學(xué)的具體要求對(duì)復(fù)位情況作出合理的答復(fù)。

橫向和縱向移位整復(fù)后已復(fù)位為對(duì)位良好，對(duì)位不到1/2者為對(duì)位不良;復(fù)位后成角消失為對(duì)線良好，仍有成角為對(duì)線不良。解剖復(fù)位是骨折端完全恢復(fù)到正常解剖位置，如經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折要求解剖復(fù)位，以免影響關(guān)節(jié)功能;功能性復(fù)位是骨折對(duì)位稍差，但對(duì)線良好，旋轉(zhuǎn)移位得到改善，已達(dá)到功能恢復(fù)的要求，如非手術(shù)的復(fù)位通常以功能性復(fù)位為主;未達(dá)到解剖和功能要求者即為復(fù)位不佳，勢(shì)必發(fā)生畸形愈合。

值得注意的是，骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)主要以斷端的對(duì)位和對(duì)線來(lái)衡量，但對(duì)位、對(duì)線均好并不能表明旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位已經(jīng)糾正。有些骨折，如翼狀骨骨折、撕脫性骨折、粉碎性骨折之游離骨片等只可說(shuō)明其對(duì)位情況。

（2）骨折的固定情況X線所見(jiàn)較為直觀，報(bào)告中不可缺省必要的回答。表達(dá)固定物和固定方法要確切，避免采用不規(guī)范的術(shù)語(yǔ)。通過(guò)分析外固定物所處的位置、著力方向、以及復(fù)查時(shí)有無(wú)斷端再移位或殘余錯(cuò)位是否逐漸復(fù)位等來(lái)評(píng)價(jià)外固定的可靠性;根據(jù)內(nèi)固定的固定位置和方向、有無(wú)不利于骨折線愈合的固定物存在、以及是否引起新的骨折或關(guān)節(jié)受累等情況判斷內(nèi)固定的總體效果。

3 定期復(fù)查，明確骨折愈合情況和有無(wú)合并癥

X線診斷學(xué)比較詳細(xì)地介紹了骨折愈合過(guò)程和合并癥的表現(xiàn)，不再贅述。在此，僅就報(bào)告中容易出現(xiàn)的問(wèn)題針對(duì)性地說(shuō)明幾點(diǎn):

（1）隨訪觀察骨折愈合過(guò)程和有無(wú)合并癥，報(bào)告中自然應(yīng)敘明復(fù)查時(shí)間，如骨折后4周等，并注意分析與原片對(duì)比的情況，如骨折線較前密實(shí)等。

（2）骨折愈合的X線表現(xiàn)和其病理過(guò)程密切相關(guān)，在X線片上主要表現(xiàn)為骨折線的變化和骨痂的形成。

骨干骨折以外骨痂愈合為主，松質(zhì)骨骨折則以?xún)?nèi)骨痂愈合為主。正常骨愈合一般可分為:肉芽組織修復(fù)期、骨痂出現(xiàn)期、骨痂連接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。普通X線下，除骨折的肉芽組織修復(fù)情況難以準(zhǔn)確把握外，之后各階段均有明顯的特征性，印象部分應(yīng)對(duì)正常骨愈合做出分期診斷，以滿(mǎn)足臨床的意愿。

如判定骨折愈合達(dá)到骨痂連接期，病人已可拆除外固定，通過(guò)功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能;若以“骨折”或“陳舊性骨折”作為結(jié)論，就失去了實(shí)際意義。遲緩愈合、不愈合或畸形愈合為異常情況的骨愈合，與正常骨愈合不能混為一談，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。

（3）骨折的合并癥，如骨感染、骨萎縮、骨缺血性壞死、骨畸形、氣性壞疽、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨化性肌炎等均可為X線所 顯示，不可忽視必要的分析和判斷。

總之，骨折X線診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，要以嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真書(shū)寫(xiě)

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