痛風(fēng)分為急性發(fā)作期和慢性期，兩個時期的用藥策略是不同的，如果不分青紅皂白胡亂使用降尿酸藥，只會適得其反。

出處：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院藥劑科

來源：上海藥訊

痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少引起的血尿酸增高并伴有關(guān)節(jié)、腎臟等器官損害的一組疾病。本病多見于40~60歲的中老年，男女之比約為20∶1，女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病。盡管遺傳因素可能使某些人更容易得痛風(fēng)，但痛風(fēng)與生活方式息息相關(guān)，比如日常食用大量肉類、海鮮等營養(yǎng)豐富的食物以及大量飲酒。這種生活方式在過去只有帝王將相、達(dá)官貴人才能負(fù)擔(dān)得起，所以被稱為“富貴病”。近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率快速增長。痛風(fēng)這種“富貴病”，如今正與越來越多的尋常百姓結(jié)緣。盡管高尿酸血癥及痛風(fēng)在臨床上比較常見，但對痛風(fēng)的藥物治療卻隱藏著不少不合理的情況，以下有關(guān)痛風(fēng)用藥的知識不可不知。

1、痛風(fēng)急性期 用藥有講究

在痛風(fēng)急性期，首要問題是盡快控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解患者疼痛。所用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素，或是幫助堿化尿液的碳酸氫鈉等藥物。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首先推薦使用非甾體類抗炎藥，其次推薦使用類固醇激素口服或局部關(guān)節(jié)腔注射，秋水仙堿因其有效劑量和中毒劑量過于接近而被作為第三選擇。

關(guān)于急性期用藥時間，既然是急性痛風(fēng)發(fā)作期用藥，用藥時間就應(yīng)根據(jù)急性痛風(fēng)發(fā)作的時間而定。由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作 3~10 日逐漸自行緩解。但是隨著發(fā)作的頻率增加，自行緩解所需的時間可能會越來越長。在藥物治療的情況下，我們希望將疼痛的程度減輕，發(fā)作時間縮短。因此一般急性期的用藥在一周左右。如果上述藥物在服用一周后疼痛仍無明顯好轉(zhuǎn)，患者應(yīng)當(dāng)再次就診。痛風(fēng)發(fā)作時疼痛難忍，嚴(yán)重影響工作和生活，患者往往希望迅速控制癥狀。因此，建議患者在痛風(fēng)發(fā)作前，關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)不適時，盡早用藥。

需要注意的是，痛風(fēng)急性發(fā)作期急需解決的問題是關(guān)節(jié)炎癥與疼痛，而不宜加用降尿酸藥。這是因為降尿酸藥物本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，相反，因其能顯著降低血尿酸水平，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，被趨化而至的白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關(guān)節(jié)炎癥或引起“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。因此，應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥。但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，而無需停藥，這是為了盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導(dǎo)致病情加重。

2、合理選擇降尿酸藥物及用藥時機(jī)

降尿酸藥物主要適用于間歇期和慢性期痛風(fēng)的治療，通過糾正高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作以及關(guān)節(jié)、腎臟等痛風(fēng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生。目前在臨床中常用的降尿酸藥物分為兩大類：包括促尿酸排泄的苯溴馬隆以及抑制尿酸生成的別嘌醇和非布司他等。前者適用于血尿酸增高、腎功能尚好、24小時尿酸排泄量低于 600mg、無尿路結(jié)石及痛風(fēng)性腎病的患者；而后者適用于尿酸產(chǎn)生過多、腎功能受損、有痛風(fēng)石及尿路結(jié)石的痛風(fēng)患者。尤其是非布司他，作為痛風(fēng)新藥療效肯定，安全性高于別嘌醇，更適合于腎功能不全患者。

由于大多數(shù)痛風(fēng)患者屬于尿酸排泄減少型，而且促尿酸排泄藥物的副作用比抑制尿酸生成的藥物少、程度輕，因此，在沒有禁忌癥的情況下，臨床上通常首選促尿酸排泄藥，次選抑制尿酸生成的藥物。對于單用一類藥物療效不佳者，也可采用二類藥物聯(lián)合治療。

降尿酸治療時機(jī)也很重要。記住：在痛風(fēng)急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物，此類藥物應(yīng)在急性炎癥控制1~2周后開始應(yīng)用，而且應(yīng)從小劑量開始，逐漸加至合適的劑量。在改善生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用降尿酸藥物且血尿酸達(dá)標(biāo)后一段時間后，醫(yī)生一般會建議患者減量使用降尿酸藥物，此時特別需要注意的是需要檢測血尿酸水平是否持續(xù)達(dá)標(biāo)。

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