內(nèi)傷嗽證治（共七條）

一、凡內(nèi)傷之嗽，必皆本于陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元?dú)庵鳎饰迮K之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以及于腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極于肺，肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。病在根本，尚堪治不求本乎？故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知?dú)庵杏芯?，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣?/p>

肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽，此咳嗽所當(dāng)治肺也。

然內(nèi)傷之嗽，則不獨(dú)在肺。蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當(dāng)以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈，宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味地黃丸之類(lèi)擇而用之。其有元陽(yáng)下虧，生氣不布，以致脾困于中，肺困于上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見(jiàn)細(xì)弱，證見(jiàn)虛寒而咳嗽不已者，此等證候，皆不必治嗽，但補(bǔ)其陽(yáng)而嗽自止，如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲、理中湯，劫勞散之類(lèi)皆當(dāng)隨宜速用，不得因循，以致汲深無(wú)及也。

內(nèi)傷咳嗽，凡水虧于下，火炎于上，以致火爍肺金，而為干渴煩熱，喉痛口瘡，潮熱便結(jié)，喜冷，尺寸滑數(shù)等證，則不得不兼清火，以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎、人參固本丸主之。此當(dāng)與咳血證參酌，其治詳見(jiàn)血證門(mén)。

咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實(shí)則不鳴，金破亦不鳴。金實(shí)者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也。寒邪者宜辛宜溫，火邪者宜甘宜清，氣虛者宜補(bǔ)陽(yáng)，精虛者宜補(bǔ)陰。大都此證，邪實(shí)者，其來(lái)暴，其治亦易，虛損者，其來(lái)徐，其治亦難。治損之法，當(dāng)與后干咳證參酌用之。

內(nèi)傷虛損之嗽，多不宜用燥藥及辛香動(dòng)氣等劑，如六安、二陳之類(lèi)，皆不可輕用。

惟甘潤(rùn)養(yǎng)陰，如乳酥、蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮胡桃肉之類(lèi)，皆所宜也。

外邪證多有誤認(rèn)為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫(yī)家望之已有成心，故見(jiàn)其發(fā)熱，遂認(rèn)為火，見(jiàn)其咳嗽，遂認(rèn)為勞，不明表里，率用滋陰降火等劑。不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投，若外既有寒，而內(nèi)又得寒，則表里合邪，必致邪留不解，延綿日甚。俗云∶傷風(fēng)不愈變成勞。夫傷風(fēng)豈能變勞？特以庸醫(yī)誤治而日加清削，則柔弱之人能堪幾多清理，久而不愈，不至成勞不已也，此實(shí)醫(yī)之所誤耳。故醫(yī)于此證，最當(dāng)詳察在表在里，及新邪久病等因，脈色形氣等辯，辯得其真，則但以六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類(lèi)，不數(shù)劑而可愈矣。醫(yī)之不精，此其一也。

干咳嗽證，在丹溪云∶火郁之證，乃痰郁火邪在肺中，用苦梗以開(kāi)之，下用補(bǔ)陰降火，不已則成勞，須用倒倉(cāng)法。此證多是不得志者有之。愚謂丹溪此說(shuō)，殊不其然，夫既云不得志，則其憂思內(nèi)傷，豈痰火病也？又豈苦梗倒倉(cāng)所宜攻也？蓋干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此明系內(nèi)傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以干澀如此。但其有火無(wú)火，亦當(dāng)辯治∶若臟平無(wú)火者，止因肺虛，故必先補(bǔ)氣，自能生精，宜五福飲之類(lèi)主之；若臟氣微寒者，非辛不潤(rùn)，故必先補(bǔ)陽(yáng)，自可生陰，宜理陰煎或六君子湯之類(lèi)主之；若兼內(nèi)熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎兼貝母丸之類(lèi)主之。若以此證而但知消痰開(kāi)郁，將見(jiàn)氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。

辯古

河間曰∶咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也。脾濕者，秋傷于濕，積于脾也。故經(jīng)曰∶秋傷于濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，而反動(dòng)之，氣必上沖為咳嗽，甚則動(dòng)于濕而為痰也。假令濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰；濕在心經(jīng)，謂之熱痰；濕在脾經(jīng)，謂之濕痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰，宜隨證而治之。若咳而無(wú)痰者，以辛甘潤(rùn)其肺，如蜜煎生姜湯，蜜煎橘皮湯之屬是也。若咳而嗽者，當(dāng)以治痰為先，治痰者，必以順氣為主，是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。痰而能食者，大承氣湯微下之；痰而不能食者，濃樸湯疏導(dǎo)之，此治法之大體也。

愚觀河間此說(shuō)，謂治嗽當(dāng)先治痰，因以南星、半夏之屬為主，似得治嗽之法矣。此其意謂嗽必因痰，故勝其痰而嗽自愈，則理有不然也。蓋外感之嗽，必因風(fēng)寒，風(fēng)寒在肺，則肺氣不清，所以動(dòng)嗽，動(dòng)嗽然后動(dòng)痰，此風(fēng)邪痰嗽之本，本于外感，非外感本于痰也。又如內(nèi)傷之嗽，必因陰虛，陰虛則水涸金枯，所以動(dòng)嗽，脾虛腎敗，所以化痰，此陰虛痰嗽之本，本于內(nèi)傷，非內(nèi)傷本于痰也。今曰治嗽當(dāng)先治痰，豈求本之道乎？然治外感之嗽者，誠(chéng)惟二陳之屬為最效，又何故也？蓋南星、半夏、生姜、陳皮、枳殼之類(lèi)，其味皆辛，辛能入肺，辛能散寒，寒邪散則痰嗽自愈，此正所以治本，而實(shí)非所以治痰也。若內(nèi)傷陰虛之嗽，則大忌辛燥，此輩豈堪輕用哉。經(jīng)曰∶肺欲辛，以辛瀉之，此肺實(shí)者之宜辛也。又曰∶辛走氣，氣病無(wú)多食辛，此肺虛者之忌辛也。氣味宜否之理，《內(nèi)經(jīng)》妙用如此，河間何以不察，而謂南星、半夏之屬但能治痰，豈果治痰之標(biāo)便能治嗽之本乎。