對(duì)“甲氨蝶呤”，本大爺已在《治療類風(fēng)濕的個(gè)性化套餐，對(duì)癥下藥、豐儉由人！》一文中簡(jiǎn)單介紹過(guò)，由于國(guó)內(nèi)病患普遍收入不高，甲氨蝶呤被大量在中國(guó)臨床上使用。

一個(gè)共識(shí)

不同于激素，甲氨蝶呤是一種又便宜又好的合成類抗類風(fēng)濕藥，對(duì)大部分病人而言，能很好地改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情。甲氨蝶呤是上世紀(jì)五十年代上市的一種古老的抗癌藥，于1988年開始用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前已是國(guó)際上公認(rèn)的安全性較高、效果較好、適合多數(shù)患者的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物。

一處誤區(qū)

醫(yī)生給患者開了“甲氨蝶呤”后，不少人看到說(shuō)明書寫著是抗腫瘤藥物，不敢服用。其實(shí)“甲氨蝶呤”是最基本的抗風(fēng)濕藥物，其用法與劑量與腫瘤治療完全不同。因此患者有任何疑惑，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，不要擅自作決定。

一段歷史

20世紀(jì)三十年代，兒童急性白血病是百分之百的不治之癥，患者在確診后通常都活不了幾個(gè)星期。而當(dāng)時(shí)在波士頓兒童醫(yī)院工作的西德尼·法布（Sidney Farber）醫(yī)生是一位病理學(xué)家，他下定決心一定要找到治療的辦法。當(dāng)時(shí)治療的線索是發(fā)現(xiàn)葉酸可以治療貧血，法布醫(yī)生在一次肝臟提取物的分析中發(fā)現(xiàn)了一種“葉酸衍生物”，本以為這就是“葉酸”，卻意外的發(fā)現(xiàn)，該衍生物可以抑制腫瘤的生長(zhǎng)，后來(lái)法布醫(yī)生將其命名為“氨蝶呤”——甲氨蝶呤的前體，研究人員開始慶幸，甲氨蝶呤的誕生使得人類終于有有效治療急性白血病的抗腫瘤藥了。

早在1951年，就有用甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的報(bào)道。在隨后的數(shù)年里，研究證實(shí)了甲氨喋呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的安全性和有效性。從20世紀(jì)70年代開始，甲氨蝶呤日益成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主流藥物之一。

六大注意事項(xiàng)：

1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是終身性疾病，強(qiáng)調(diào)早期治療。治療的主要目標(biāo)是控制炎癥、減緩或阻止病情的發(fā)展。

提示：患者要樂(lè)觀對(duì)待，不要做無(wú)謂的掙扎例如去相信老軍醫(yī)、祖?zhèn)髅胤侥酥岭娋€桿上的騙人小廣告……

2. 用甲氨蝶呤前應(yīng)做如下準(zhǔn)備：評(píng)估甲氨蝶呤不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（如飲酒等）；患者教育；檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、白蛋白、艾滋病抗體、乙肝標(biāo)志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗(yàn)；胸片（用藥前和用藥后數(shù)年內(nèi)）等。

注意：甲氨喋呤會(huì)引起肝功能異常。服藥期間飲酒會(huì)增加肝臟損傷，所以吃藥不喝酒，喝酒不吃藥。開始服用的頭3個(gè)月，每2周查1次血、尿常規(guī)和肝腎功能，以后每1～3月查1次。定期抽血檢查全套肝功能，能讓醫(yī)生能實(shí)時(shí)掌控肝損情況。

3. 甲氨蝶呤首次口服劑量常為5mg-7.5mg，每周1次，如療效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大劑量15-20mg，每周1次。如療效較差或不能耐受，可考慮靜脈用藥。

提醒：一般用藥6周后起效，12周至6個(gè)月后充分顯效。如使用甲氨蝶呤未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則可長(zhǎng)期使用。

4，女性病人應(yīng)停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕，以防發(fā)生畸胎。據(jù)報(bào)道，甲氨蝶呤的畸胎發(fā)生率為30%。

補(bǔ)充：甲氨喋呤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和胎兒先天畸型，所以建妊娠前3個(gè)月，男女雙方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

5，對(duì)于甲氨蝶呤過(guò)量中毒時(shí)，可應(yīng)用甲酰四氫葉酸6～12毫克肌肉注射，6小時(shí)1次，共4次，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。

6，使用甲氨蝶呤時(shí)必須確定患者是否在服用其他藥物，從而避免出現(xiàn)藥物相互作用。

醫(yī)囑：單用甲氨蝶呤具有更好的療效。當(dāng)甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時(shí)，再考慮與其他藥物聯(lián)合治療。國(guó)際上，許多權(quán)威機(jī)構(gòu)均首先提倡將甲氨蝶呤單藥使用。

其他抗風(fēng)濕藥

除了甲氨蝶呤，還有抗瘧藥（主要是氯喹和羥氯喹），來(lái)氟米特，金制劑，青霉胺，柳氮磺吡啶，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺，環(huán)孢菌素A，艾拉英德等，還要中藥類的慢作用藥，如雷公藤，白芍總苷。相對(duì)而言，對(duì)具有一定經(jīng)濟(jì)收入的類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直等病患，可使用國(guó)內(nèi)外的生物制劑。目前生物制劑技術(shù)成熟，并且一些有條件的地方已納入醫(yī)保報(bào)銷。