超聲引導下治療肌腱炎的臨床應用進展

胡麥果1 綜述，黃俊曉2，呂國榮1 審校

（1.福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲科，2.骨科，福建 泉州  362000）

【摘  要】  目前對于肌腱炎尚無特效治療方法。超聲引導或定位下治療肌腱炎是非手術治療領域的重要新技術，本文對超聲引導或定位治療肌腱炎的研究概況進行綜述。

【關鍵詞】  超聲檢查；治療；肌腱炎

肌腱炎是指肌腱與肌腱附著處的炎癥，占職業(yè)性損傷及運動相關損傷的48%，多發(fā)生于四肢關節(jié)部位。正常的肌腱組織主要由大量膠原纖維構成，聲像圖顯示為特征性的明顯條狀強回聲間雜少許低回聲，超聲檢查較易識別[1]。病理情況下，肌腱的聲像圖亦有相應改變。應用超聲可對肌腱病變進行客觀、準確定位，于超聲引導下治療肌腱炎，可以提高治療效果，更大程度地減輕患者的疼痛。

1  超聲引導或定位下治療鈣化性肌腱炎

    鈣化性肌腱炎較為常見，但易被忽視；多發(fā)生于關節(jié)附近，肩關節(jié)多見，亦可發(fā)生下肢；主要表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，關節(jié)活動受限，影響患者日常生活。超聲分辨力較高，肌腱炎的聲像圖特征性明顯，可為診斷鈣化性肌腱炎提供客觀依據(jù)；超聲引導下經(jīng)皮搗碎抽吸治療安全、有效（表１）[2-9]。

1.1  經(jīng)皮穿刺搗碎治療  

     經(jīng)皮穿刺搗碎鈣化灶可以刺激病變的肌腱組織產(chǎn)生一系列炎癥反應，使病變組織得以修復。宓士軍等[10]應用高頻超聲檢查7例具有臨床癥狀的下肢鈣化性肌腱炎患者，治療前平均視覺模擬量表(visual analog VAS)疼痛評分為8.8分(7~10分)分，于超聲引導下經(jīng)皮穿刺對鈣化病灶進行搗碎抽吸治療，均未發(fā)生不良反應或局部感染；術后隨訪7~18個月，平均VAS疼痛評分降為1.4分(0~2分)，功能恢復滿意，X線平片顯示6例鈣化消失，1例縮小，超聲檢查顯示大部分鈣化灶縮小或消失，早期肌腱局部回聲不均勻，呈偏低回聲，后期恢復正常形態(tài)。

    Hofstee等[8]將40例有臨床癥狀的肩袖鈣化性肌腱炎患者分為兩組，對鈣化病灶分別行超聲引導下經(jīng)皮穿刺搗碎抽吸治療及單純搗碎（未抽吸）治療，結果顯示兩組患者治療前后疼痛癥狀均明顯緩鰓，故認

為有無進行抽吸治療并不影響治療效果，而且抽吸治療還有加大肩袖損傷的風險。朱家安等[7]觀察81例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，得出與Hofstee等相符的結論。

1.2  關節(jié)鏡  

     Sabeti-Aschraf等[11]首先對鈣化性肌腱炎患者的鈣化灶進行體表定位，再于超聲定位下應用關節(jié)鏡對其進行治療，發(fā)現(xiàn)超聲引導下準確定位鈣化灶聯(lián)合關節(jié)鏡治療鈣化性肌腱炎不僅可節(jié)省治療時間，而且能夠減輕周圍軟組織損傷的風險，提高治療效果[12-14]。

1.3  低能量沖擊波治療（ESWT）  Tornese等[15]將35例肩部鈣化性肌腱炎患者隨機分為兩組，對照組仰臥位手掌朝下放于腹部，實驗組仰臥位手臂旋后手掌朝下放于腰腹部，于超聲定位下行ESWT治療肌腱炎，結果顯示實驗組鈣化灶66.6%完全吸收或幾乎全部吸收，而對照組鈣化灶完全吸收或幾乎全部吸收者僅占35.30%，認為超聲定位ESWT可以有效治療鈣化性肌腱炎，且療效與體位有關。

2  超聲引導或定位下穿刺注射治療肌腱炎

     既往國內(nèi)治療肌腱炎的方法主要有理療、消炎止痛藥治療、封閉、激素治療及小針刀治療等，效果均不甚理想。近年來學者嘗試采用一些新的方法治療肌腱炎。

2.1  注射皮膚來源的肌腱樣細胞和自體血漿

     Clarke等[16]以符合臨床診斷標準的46例（共60個膝關節(jié)）肌腱炎患者作為研究對象，分別于超聲引導下對病灶注射皮膚來源的肌腱樣細胞和自體血漿（實驗組）或單純注射自體血漿（對照組），采用超聲檢測病變肌腱厚度、回聲、撕裂程度、血流變化，并應用維多利亞運動學院評分法（Victorian institute of sport assessment scores，VISA）評價治療效果，之后隨訪6個月；實驗組治療前平均VISA評分為（44±15）分，治療后為（75±17）分（P＜0.05），對照組治療前平均VISA評分為（50±18）分，治療后為（70±14）分（P＜0.05），實驗組療效好于對照組（P＜0.05），故認為超聲引導下注射皮膚來源的肌腱樣細胞和自體血漿治療肌腱炎比單純注射自體血漿療效更好。

2.2  注射自體全血  

     James等[17]設計了一個于超聲引導下“干抽”后注射自體全血治療髕腱末端病變的前瞻性隊列研究，以44例患者（共47個膝關節(jié)）作為研究對象，首先向病灶內(nèi)注射3ml（濃度為0.50%）布比卡因，然后用針尖反復穿刺病變肌腱1min，再注射自體全血；“干抽”的目的是刺激變性肌腱內(nèi)部出血，從而引起炎癥反應、使病灶內(nèi)形成肉芽組織，促進肌腱的修復；該組治療前平均VISA評分為39.8分，治療后為74.3分（P＜0.001），聲像圖顯示治療后病變部位肌腱

變薄，腫脹程度減輕，肌腱撕裂程度減輕。Edwards等[18]采用注射自體全血治療28例難治性慢性肱骨外上髁炎，22患者癥狀得到改善，總體有效率為78.57%（22/28）。Connell等[19]采用超聲引導下注射自體全血治療35例網(wǎng)球肘，治療前平均VAS疼痛評分為9分，治療后為0分（P＜0.001），患者癥狀明顯改善。目前還未見評價應用“干抽（單純抽吸）”技術治療肌腱炎效果的相關報道。

2.3  注射富含血小板血漿（platelets rich plasma,PRP）  

     PRP含有生長因子和生物活性物質(zhì)，可用以治療肌腱、韌帶、肌肉和骨骼創(chuàng)傷。修復過程中，PRP通過激活細胞因子，調(diào)節(jié)細胞增殖及趨化作用、生成血管及蛋白質(zhì)。

     Mishra等[20]以20例慢性肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）患者作為研究對象，評價PRP治療效果，對其中實驗組15例注射PRP，對照組5例單純注射局部麻醉劑，發(fā)現(xiàn)實驗組絕大多數(shù)患者癥狀完全改善，可進行日常工作，而對照組治療效果不佳。

     Thanasas等[21]采用隨機對照臨床試驗比較應用PRP和自體全血治療慢性肱骨外上髁炎的治療效果，將28例患者隨機平均分為兩組，于超聲引導下分別注射3ml PRP（實驗組）和3ml自體全血（對照組）；治療前對照組平均VAS疼痛評分為6.00分（5.32～6.68分），實驗組為6.10分（5.43～6.77分）；治療后第6周、第3個月和第6個月對照組平均VAS疼痛評分分別為3.50分（2.82～4.81分）、2.78分（2.28～3.28分）和2.53分（1.89～3.17分），實驗組分別為2.35分（1.83～2.87分）、1.92分（1.41～2.43分）和1.78分（1.14～2.42）分，治療后的第6周、第3個月實驗組VAS疼痛評分與對照組的差異有統(tǒng)計學意義，但第6個月時實驗組與對照組VAS疼痛評分的差異無統(tǒng)計學意義。

     李雯等[22]于21例屈指肌腱損傷急診術中應用高頻超聲進行探查，觀察其肌腱損傷程度、回縮部位及血運狀況，結果顯示高頻超聲可以準確、清晰地判斷肌腱損傷程度、斷裂部位及兩端肌腱的位置；肌腱完全斷裂聲像圖表現(xiàn)為連續(xù)的肌腱纖維層狀高回聲和腱周腱鞘薄層低回聲于傷口處完全中斷，被低回聲或無回聲區(qū)取代；認為肌腱損傷術中超聲對于縮短手術時間、減少周圍組織損傷、減輕局部粘連、確保術后血管再通具有重要意義。

2.4  ESWT

     井茹芳等心[23]以96例肱二頭肌長頭腱炎患者作為研究對象，對其中40例采用超聲定位、56例采用痛點定位，均予以ESWT治療，比較兩種方法的治療效果；術后隨訪6個月，超聲定位及痛點定位ESWT治療肱二頭肌長頭腱炎效果的優(yōu)良率分別為91.6%及79.2%（P＜0.05），即超聲定位ESWT治療肌腱炎比痛點定位ESWT治療效果更好。

綜上所述，超聲引導或定位治療肌腱炎或鈣化性肌腱炎的效果較好，而對于“干抽”或超聲定位ESWT與注射自體全血或血漿的治療效果有無區(qū)別、超聲定位ESWT與單純ESWT有無區(qū)別的相關研究較少，有待進一步觀察。

【參考文獻】  略

注：文章內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，版權歸原作者，進攻學習研究之用。