2型糖尿病和注射胰島素的1型糖尿病患者對適當?shù)捏w育鍛煉均有良好的反應，但是如果不能遵循病情選擇適當?shù)倪\動量和運動項目，往往會帶來一定的副作用甚至危害性。

　　所以搞清楚哪些情況下不能運動非常重要，然后對自己的情況進行評估，再挑選合適的運動項目。這樣既獲得了運動的益處，又避免受到傷害，一舉兩得：

　　運動中的血糖受到神經(jīng)和激素的共同調(diào)解，主要涉及到交感神經(jīng)和下丘腦垂體，通過對激素的抑制和釋放來調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪酸和氨基酸的利用和代謝，并維持體液和電解質(zhì)的平衡。

　　那運動中有哪些激素參與呢？

　　首先是交感神經(jīng)興奮。從而增加心率、收縮血管，使運動肌肉內(nèi)血流增加。

　　腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加。α腎上腺素抑制胰島素分泌，而β腎上腺素刺激脂肪分解。

　　兒茶酚胺分泌增加。它主要刺激肝臟和肌肉中糖原的分解，促使葡萄糖稱為運動的能量來源，導致血糖上升。

　　胰島素分泌量下降。胰島素主要負責抑制肝糖原的輸出，運動期間血液中胰島素濃度下降，所以肝糖原分解增加來保持血糖濃度維持在正常范圍內(nèi)。

　　胰高血糖素分泌量上升。運動的時候，肌肉能夠在較少甚至沒有胰島素的幫助下吸收葡萄糖，所以運動起來之后血糖逐漸下降。這時候胰高血糖素分泌量增加，用以維持血糖穩(wěn)定。

　　生長激素和糖皮質(zhì)激素分泌增加。它們具有拮抗胰島素的作用，所以也主要是負責升高血糖，同時促進脂肪分解供能。

　　這么多激素和神經(jīng)一起參與的活動，對糖脂代謝紊亂的糖尿病患者來說，情況稍微有些復雜。

　　那不適宜的運動會造成哪些副作用呢？

　　低血糖

　　普通人運動期間血糖變化很小，用飲食治療或單純運動治療的2型糖尿病患者一般也沒有低血糖發(fā)生。

　　運動時機體的血糖狀態(tài)與運動的強度和運動量有關(guān)，低血糖多發(fā)生于急性運動的初期，這可能是由于運動使血糖調(diào)節(jié)更加復雜。

　　怎樣運動會導致低血糖？

　　在皮下注射胰島素后1小時內(nèi)運動可能會使胰島素吸收加強而發(fā)生低血糖，運動和胰島素雙重降血糖的作用疊加導致低血糖。

　　饑餓時運動。

　　運動前進餐不夠。

　　運動時間較長。

　　運動后未及時加餐等都會產(chǎn)生低血糖。

　　怎么避免運動低血糖呢？

　　發(fā)生低血糖者可根據(jù)患者情況給予補充碳水化合物或者減少降糖藥物劑量。

　　運動前后監(jiān)測血糖可及時按血糖情況調(diào)整胰島素劑量或者碳水化合物攝入量。若運動前血糖低于或接近正?；蛘哌\動前最后一餐時間已超過一個半小時，則需在運動前加餐。

　　想要精確監(jiān)控運動中的低血糖，必須借助高科技裝備的幫助。常見的比如動態(tài)血糖儀，或者應用胰島素泵，試用這些設備的患者發(fā)生低血糖較少見，因為一旦發(fā)生的時候，機器會自動減慢基礎胰島素的輸入速度。

　　對于應用胰島素或者降糖藥物的患者來說，由于運動使胰島素作用增加和敏感性增加，葡萄糖利用和糖原儲存也會增加，這些綜合因素可引起運動后延遲性低血糖，此時需要調(diào)整胰島素用量，降低運動后的胰島素峰值或者運動后補充碳水化合物。此外，還需要避免睡前運動，以免發(fā)生運動后的晚發(fā)低血糖。

　　高血糖

　　用胰島素治療的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，也包括重度2型糖尿病患者，若血糖水平較高（＞14）其實不適合運動。

　　在運動開始后會引起交感神經(jīng)過度興奮，負責升高血糖的激素水平會上升，尤其是兒茶酚胺的釋放增加，肝糖輸出增加，再加上運動抑制胰島素分泌，所以會導致血糖濃度急劇上升，病情加重，需經(jīng)1個小時左右才能恢復。

　　所以血糖＞14的患者不宜運動。

　　運動誘發(fā)酮癥

　　正在使用胰島素的患者，由于本身胰島素嚴重缺乏，隨著運動的進行，周圍組織利用葡萄糖的能力逐漸下降，所以血糖會迅速上升，脂肪分解增加以及酮體生成，先前控制不佳的代謝迅速惡化導致酮癥酸中毒。

　　運動導致酮癥的機制并不完全清楚，可能與周圍酮體清除缺陷有關(guān)。

　　為避免發(fā)生酮癥，對1型糖尿病患者，若進行較強體育活動前，應監(jiān)測血糖和尿酮體，如果血糖＞13.9，尿中有酮體，則不宜運動并補充胰島素，直至重新建立良好的代謝控制。

　　誘發(fā)和加重心腦血管疾病

　　運動可加重心臟負擔，使血漿容量減少和血管收縮，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險，若有潛在的冠狀動脈疾患可以導致猝死。

　　真的是好可怕呢。

　　運動可使收縮壓增高，能增加腦血管意外的潛在危險，故當收縮壓＞180mmHg時，需停止運動治療。

　　對2型糖尿病患者，在運動方案實施前需全面評估其心臟情況，包括心電圖及運動負荷實驗，并了解心臟功能，排除潛在的心臟疾病。

　　運動系統(tǒng)損傷

　　中年以上2型糖尿病患者，常伴有骨關(guān)節(jié)退行性病變，尤其是荷重關(guān)節(jié)（比如髖、膝蓋、踝），運動可能會加重其病變。

　　糖尿病合并周圍神經(jīng)病變及下肢血管病變者，在運動中可能會導致跌倒或者伸展肢體過度，鞋子或者襪子不合適導致骨、關(guān)節(jié)肌肉或者皮膚軟組織損傷、足部皮膚破潰缺血或者壞疽。

　　所以在運動前后都需要詳細檢查足部，并注意運動時的周圍環(huán)境及建筑物以避免受傷。并且購買糖尿病患者專用的襪子和鞋子，讓足部更加舒適。

　　加重糖尿病慢性并發(fā)癥

　　對于已經(jīng)有糖尿病并發(fā)癥的患者來說，不適宜的運動往往會加重并發(fā)癥，所以尤其要注意：

　　增生性視網(wǎng)膜病變：劇烈運動包括頭部快速活動，可能增加視網(wǎng)膜或者玻璃體出血及視網(wǎng)膜剝離的危險性，故應該避免極度緊張的運動或者屏氣的運動方式。

　　糖尿病腎?。簞×疫\動可增加尿蛋白的排泄，這可能與運動引起腎臟暫時血流動力學改變有關(guān)。

　　糖尿病神經(jīng)病變：伴有周圍神經(jīng)病變的患者，運動可能會導致局部軟組織和關(guān)節(jié)損傷。存在自主神經(jīng)病變的患者體力明顯下降，若高強度運動時，機體對減慢心率、減少耗氧量以及對脫水、體位性低血壓的反應能力均下降。

　　因此運動方案實施前，必須仔細篩查，包括病史、體檢以及對運動強度的測試等等。

　　需要嚴格掌握運動治療的禁忌癥，包括糖尿病合并各種急性感染、酮癥以及嚴重并發(fā)癥包括心功能不全、心律失常，嚴重神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及近期內(nèi)發(fā)生的尚未穩(wěn)定的腦梗者。

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　　---參考資料---

　　《糖尿病學》許曼音著