|
醫(yī)案一：男，34歲，蕁麻疹，全身紅色風團，瘙癢、喘、咳泡沫痰落地即化為水。 舌診：舌淡胖顆粒苔色白水滑，舌尖邊略紅 脈診：浮短小無力，緩，有緊之象 分析：由于病人自己所學專業(yè)為中西醫(yī)結(jié)合，也懂中醫(yī)，也經(jīng)常開中藥，自認為當用麻黃桂枝各半湯。我思索半天：紅色風團、癢當屬熱，咳泡沫痰落地即化為水當屬寒飲（如果是真熱當是黃痰），由此可見當是寒熱夾雜、虛實夾雜，脈浮當屬表或上焦，由此想到《金匱要略》胸痹章，但各家注解只有上面提到的脈診的前三種情況，心里很疑惑，反復念叨陽微陰弦，一瞬間想明白了上面分析的情況，果斷用枳實薤白桂枝湯，病人不理解，不想用，我說不用拉到，我走了。病人無奈服了二劑，不想效果很好，電話告知又加服了二劑，痊愈。 方劑：枳實12 厚樸12 薤白15 桂枝3 栝樓20 四劑 《金匱要略》條文：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。（五） 枳實薤白桂枝湯：枳實四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝樓一枚（搗） 上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去渣，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。 人參湯：人參 甘草 干姜 白術各三兩 上四味，以水八升，煮取三升，日三服 解：枳實薤白桂枝湯病機：陽明氣實，寒熱夾雜。典型脈診：浮緊細小而無力。與桂枝生姜枳實湯差異在于：后者為陽明氣實，有寒無熱，后者典型脈診為：浮短、緩、實。 人參湯病機為太陰虛寒，子病及母。（太陰與陽明互為表里，太陰以陽明之陽為用） 枳實薤白桂枝湯與桂枝生姜枳實湯及橘枳姜湯差異在于： 枳實薤白桂枝湯：陽明氣實，有寒有熱。 桂枝生姜枳實湯：陽明氣實，有寒無熱。 橘枳姜湯： 陽明氣實，無寒無熱。 醫(yī)案二：女，30歲，咳痰喘5年，發(fā)作時頻繁無法自控咳嗽，咳大量泡沫白痰，伴喘息。發(fā)病期間夜半必咳而不得眠，口干，飲后腹中不舒服，飲食、二便無異常。 舌診：舌淡薄白顆粒苔。 脈診：浮緊細小無力，略數(shù)，須尋方得 辯證：思索好久，不得頭緒，夜半為少陰欲解時 方劑：四逆散合茯苓四逆湯 柴胡10 芍藥10 枳實10 炙甘草10 茯苓12 干姜6 制附子6 黨參3 二劑水煎服。 二診：咳無變化，僅喘息未再發(fā)作，口干消失，余無不適。 舌診：舌淡薄白顆粒苔。 脈診：浮緊細小無力，略數(shù)，80次/分，須尋方得 辯證：緊為陽郁欲伸之象，脈浮數(shù)、咳為熱之象，小而無力為陽虛之象，辯證到此處時，卻無方與之相對，遂取書，在方劑索引那里瀏覽，腦子里飛快地反應者每個方劑的陰陽虛實之病機，當看到枳實薤白桂枝湯時，恍然大悟，病人之脈不就是陽微陰弦嗎？陣咳不就是脅下逆搶心嗎？喘息不就是胸滿嗎？ 方劑：枳實薤白桂枝湯 厚樸12 枳實12 桂枝6 薤白24 瓜蔞35 三劑水煎服
療效反饋：無效。后思索多日，當用苓甘姜味細辛半夏湯，即小青龍湯去麻黃桂枝芍藥，代之茯苓。初診時，曾想用小青龍湯，因證無表證，脈無浮緊，故沒用，當時尚未領悟苓甘姜味細辛半夏湯。
醫(yī)案三：女，36歲，過敏性鼻炎，反復不可控噴嚏，流清涕，晨起、夜半、接觸冷空氣較重。右鼻孔生瘡，疼痛。
舌診：舌淡少苔，薄白，潤。
脈診：浮，不長，有緊之象，70次/分
辯證：鼻腔生瘡、噴嚏皆為熱之象，清涕為寒飲之象。脈不長為陽虛，緊乃陽郁欲伸之象。
方劑：枳實薤白桂枝湯 枳實12 厚樸12 薤白24 桂枝6 瓜蔞30 二劑水煎服。
二診：噴嚏流涕皆減輕，鼻腔生瘡消失。
舌診：舌淡少苔。
脈診：浮長有緊之象，68-70次/分。
辯證：脈浮長乃無陽虛之象，緊乃陽郁欲伸之象，噴嚏為熱之象，清涕為寒飲之象。
方劑：陽旦湯 黃芩9 桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9 大棗12個切 二劑水煎服。
療效反饋：病情進一步減輕。（有些病人永遠這樣：無論是表述病情還是療效，永遠都是簡練的結(jié)論，沒有詳細的描述。問也問不出來。）
醫(yī)案三：女，65歲，左乳房上方簇狀皰疹，疼痛灼熱，胃部隱痛不適，泛酸、噯氣，有上頂之感，大便不成形，難下不爽利。
舌診：舌淡胖無苔，表面細顆粒狀。
脈診：66-68次/分，浮、右脈大、長有緊之象，左脈短、虛。
方劑：枳實薤白桂枝湯 枳實12 厚樸12 薤白18 桂枝6 瓜蔞30 二劑水煎服。
二診：一劑，略見效果，二劑，感效果明顯。皰疹疼痛減輕，皰疹較前回縮。未外出現(xiàn)新的皰疹。仍有泛酸、噯氣，腹部脹滿上頂減輕，大便改善。
舌診：舌淡胖，舌根些少白苔，表面細顆粒狀。
脈診：66-68次/分，浮、右脈大、長有緊之象，左脈短、虛。
方劑：效不更方。枳實薤白桂枝湯 枳實12 厚樸12 薤白18 桂枝6 瓜蔞30 二劑水煎服。
枳實薤白桂枝湯中，枳實厚樸破堅除濕滿，桂枝溫散，薤白味辛，苦，性溫。助桂枝之溫，兼苦收，使邪不散漫，瓜蔞性寒，味甘，微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，清熱散結(jié)、潤肺化痰，滑腸通便，導邪從大便而出。
三診：帶狀皰疹痊愈，腹脹，大便先硬后溏，難下不爽，打噴嚏、噯氣，無反酸，眠差，有梅核氣的感覺，有頭暈的情況。
方劑：半夏厚樸湯和橘枳姜湯 半夏9 生姜15 茯苓9 厚樸12 枳實12 陳皮24 蘇葉12 二劑水煎服
醫(yī)案四：2015.11.18
女，38歲，鼻塞、噴嚏，少許清涕，無流淚。下腹部疼痛不適。
舌診：舌淡胖水滑苔。
脈診：72次/分，浮滑，左脈短右脈略長有緊之象
觸診：下腹部中間觸痛。
辨證思路：鼻塞、清涕、水滑苔者，寒濕之象；舌淡、左脈短，陽虛之象；舌胖，邪實之象；噴嚏，氣上沖之象；脈緊，陽郁欲伸之象（氣上沖，亦是陽郁欲伸之象）。
方劑：枳實薤白桂枝湯合小陷胸湯 枳實12 厚樸12 薤白18 桂枝6 瓜蔞30 黃連3 半夏9 二劑水煎服。
療效反饋：略有鼻鳴，噴嚏、腹痛基本痊愈。
醫(yī)案五：2016-01-08
男，40歲，蕁麻疹。晨起、臨睡病重，大腿為主，踝關節(jié)、腕關節(jié)、掌心等處風團、斑丘疹，瘙癢，狀如蟾蜍皮膚。晨起咳痰多年。
舌診：舌淡胖，水滑苔。
脈診：72次/分，浮緊長細，沉取有滑之象
觸診：紅色皮膚劃紋征陽性
辨證思路：癢病性之標為陽勝陰虛，蕁麻疹病位在皮膚，病性之標為太陽，蕁麻疹有腫之象，病性之標為太陰濕蘊。蕁麻疹為孤立風團、斑丘疹，有結(jié)實之象，與彌漫性相對。脈緩為太陰脈，后讀三物黃芩湯，恍然大悟：生地涼血潤燥，苦參清熱燥濕，恰與蕁麻疹之標吻合。
方劑：麥門冬湯合桂枝去桂加茯苓白術湯合桔梗合三物黃芩湯湯 麥冬30半夏9黨參9炙甘草6大棗12個切白芍9茯苓9白術9生姜9桔梗9黃芩6苦參12生地20 一劑水煎服
療效反饋：由于沒有過經(jīng)驗，只能實驗性治療，連續(xù)多方無效，當時未在意，當晚脫衣服時，妻子說，腿好了，我低頭一看，原先狀如蟾蜍皮膚的雙腿完好如初！
|
