第三講

好，今天我們講（溫病心得）第三講。

（黑板）傷寒古人述之甚明，是皮毛感受風(fēng)邪或寒邪，故脈浮浮緊或浮緩，頭痛項(xiàng)強(qiáng)而惡寒，或體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，方用辛溫解表或解肌，以求其汗。因此，傷寒、中風(fēng)與溫病根本不同，用藥亦異也。

那么這一段講的，還是溫病和傷寒的不同點(diǎn)。重點(diǎn)說明，尤其是在臨床，不能把溫病和傷寒看成一個(gè)東西。第一節(jié)講了，溫病是（從）口鼻而入，也講了傷寒寒邪從皮毛而侵入。那么風(fēng)邪也是從皮毛侵入。風(fēng)邪、寒邪是要解表，是要發(fā)汗、解肌，可是溫病是以熱為主，必須用清熱的方法來清理（病邪）。

溫病在清代康熙年間才開始發(fā)展起來，當(dāng)然是以葉香巖為主。那么漢代呢，也有溫病。在廣義的傷寒里面，也講了溫病。在《素問·熱論》篇中也講過：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！闭f的是凡是這些熱病，都是傷寒一類的。在《難經(jīng)》中也講過，說“傷寒有五，有中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、暑病?！倍际菬岵?，也就是廣義的傷寒。

今天我們講的，就是要將溫病、傷寒弄清楚。比如說溫病衛(wèi)分證，與傷寒表證不同。這一句話要弄清楚。溫病講的是衛(wèi)氣營(yíng)血，那么傷寒呢，講的是六經(jīng)、表里。太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。溫病講的是衛(wèi)、氣、營(yíng)、血。有的人就認(rèn)為太麻煩了，怎么又是六經(jīng)辨證，又是三焦辨證，又是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是不是麻煩呢？認(rèn)為麻煩是錯(cuò)的。因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)一樣，越研究越細(xì)致，不能把周朝、漢朝這些很樸素的東西，到了今天還這么講。這是醫(yī)學(xué)進(jìn)步所不允許的。

那么，從《傷寒論》的漢代，到了清代，差不多有了一千多年。進(jìn)展得很好，很正常，之后才發(fā)明出了溫病，提出了三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。絕對(duì)不許開倒車，返回去，不行。我常講，西洋醫(yī)學(xué)越研究越細(xì)。在二十年代、三十年代，沒有什么心臟病、心電圖，到了三十年代以后，四十年代、五十年代，逐漸地才有了心電圖，越研究越細(xì)。我們中國(guó)醫(yī)學(xué)也是一樣，要越研究越細(xì)。這種想簡(jiǎn)單化的說法，就是不學(xué)無(wú)術(shù)，想開倒車，這是錯(cuò)的。

溫病的衛(wèi)分證與傷寒的表證不同。衛(wèi)分證是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，是肺經(jīng)的郁熱病。溫邪從口鼻而入，鼻通于肺，從氣管、喉頭到肺。這個(gè)是溫邪，所以它也惡風(fēng)，也有怕風(fēng)啊、怕冷啊，這些衛(wèi)分證。為什么說它叫衛(wèi)分證呢？為什么不說它是表證，古人不是說過“有一分惡寒，就有一份表證”，應(yīng)該解表啊。前幾次我也講得很清楚，溫邪是熱邪，從口鼻吸進(jìn)來的，鼻經(jīng)過咽喉，經(jīng)過氣管，通到肺。肺主皮毛，皮毛司開合，所以在肺的郁熱，反映到皮毛，皮毛不和，所以有寒熱，有發(fā)燒、惡寒。這個(gè)惡寒，或者微惡寒，或者憎寒，有一點(diǎn)怕冷，這個(gè)不是表氣閉，而是肺郁熱之后皮毛不和。它主要的原因是肺經(jīng)郁熱。肺主宣發(fā)、肅降，主皮毛，這是它本身的功能。衛(wèi)陽(yáng)之氣能夠達(dá)到體表，這樣是正常的。由于肺氣不疏，表氣不和出現(xiàn)的微惡風(fēng)寒，這個(gè)不是表病，不是表氣受了風(fēng)寒。那么它的道理是什么呢？它的道理是個(gè)郁熱。根據(jù)什么你說是郁熱？第一個(gè)就是從客觀的檢查看，脈象是浮的，或者是數(shù)的，也可以說是浮數(shù)。吳鞠通說“太陰之為病，脈不緊、不緩而動(dòng)數(shù)”，說就是以數(shù)為主。浮代表了衛(wèi)分，數(shù)代表了熱，是這個(gè)（道理）。再一個(gè)呢，它是喉嚨痛、咳嗽、有汗，跟傷寒絕對(duì)不同。喉嚨痛說明是熱郁于肺?？人允欠螝庥魺?，所以他就咳嗽。為什么有汗呢？它的有汗是因?yàn)榉螝庥魺嵘掀壬险?，所以吳鞠通講的是“火克金也”，就是熱克了肺了，這樣的咳嗽，與傷寒的寒邪從皮毛而入、寒邪束表、肺氣不宣的咳嗽根本不同。我們?cè)購(gòu)目陀^上檢查，舌頭，傷寒，是白的，是滑的，是潤(rùn)的，是膩的——（舌）質(zhì)是淡的，溫病，（舌）質(zhì)是紅的，舌面是干的，雖然是白，它是個(gè)糙白，是個(gè)老的，不是滑潤(rùn)的，不是膩的。從客觀的脈、舌看是這樣。那么色呢？寒邪是面色白的，溫邪熱郁，一般說面色不是那么慘白，甚至于發(fā)紅，偏紅一點(diǎn)。同時(shí)嘴唇、口角，我們看看，口唇也是紅的，也還有點(diǎn)渴，微渴。所以吳鞠通在《溫病條辨》上講得很清楚，說“太陰之為病，脈不緊不緩而動(dòng)數(shù)，兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病。”所以說溫病是這么一個(gè)條文，跟傷寒是絕對(duì)不同。

《內(nèi)經(jīng)》也說過，說“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身、澤毛，若霧露之溉”（注：語(yǔ)出《靈樞·決氣篇第三十》）。肺為嬌臟，受邪則郁閉，衛(wèi)陽(yáng)之氣不能外達(dá)，所以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，并且發(fā)熱比較重，惡寒比較輕，與傷寒的這些癥狀，從外觀上看，也是不一樣的。那么傷寒呢，它是風(fēng)邪或是寒邪中受太陽(yáng)之經(jīng)，太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，環(huán)出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊，抵腰中，所以它的頭疼，是風(fēng)邪（中）受到太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)有病了，所以腰疼體痛，頭痛惡寒，渾身疼，這是太陽(yáng)經(jīng)受了風(fēng)寒邪氣。溫病不是這樣。那么有人也許問，溫病有時(shí)候腿也疼。對(duì)了，有可能。我們?cè)谂R床上有時(shí)候看溫病、熱病，也有腿痛，尤其是小孩，經(jīng)常出現(xiàn)腿疼。什么道理？說明郁熱于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)不和，腿也疼。可是尿是紅的，大便是秘結(jié)的，因?yàn)樗?yáng)明腑氣不通，熱郁于內(nèi)，所以有時(shí)候出現(xiàn)這種疼，跟受風(fēng)寒是絕然不同的。

那么下邊我再講：說溫病衛(wèi)分證，實(shí)在說，就是肺經(jīng)郁熱證，因?yàn)樗皇秋L(fēng)寒，（所以）不能拿六經(jīng)，拿傷寒這些方法、觀點(diǎn)來看它。所以（應(yīng)該）把它從衛(wèi)氣營(yíng)血（的角度）看。因?yàn)樗鼰嵊粲趦?nèi)，肺主皮毛，發(fā)熱微惡寒，口干口渴，突出的就是嗓子紅，喉嚨痛，甚至于扁桃體腫大，再厲害還有扁桃體化膿，形成化膿性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，都是些炎癥、熱證。為什么說它是熱呢？溫病，第一個(gè)就是舌是紅的，舌質(zhì)是紅的，舌苔是白的，口渴，嘴干，嗓子疼，嗓子干，咳嗽，這些都是由于肺氣郁熱而形成的，絕對(duì)不可能錯(cuò)誤地看成是風(fēng)寒咳嗽。我們一定要鑒別清楚脈、舌、色，甚至于大便、小便這些客觀的體征，（以）客觀的檢查為準(zhǔn)的。

那么我們用（什么方法呢）？因?yàn)槲覀冎?，溫邪是個(gè)熱邪，從口鼻吸受而來的熱邪，我們用什么方法來治療？必須用辛涼清解的方法。所以我這兒講了，由于它（的脈證），因?yàn)樗@脈不是緊的，也不是緩的，也不是頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的，所以呢，傷寒用辛溫解表或是辛溫解肌，以求其汗，溫病呢，它是熱郁于內(nèi)，郁熱上蒸，雖然有一些個(gè)惡寒發(fā)熱，絕對(duì)不是表病，必須客觀地看脈看舌。必須用這些個(gè)辛涼清解的藥物。所以說“用藥亦異也”。溫病跟傷寒的治療方法是絕然不同的。

那么，在《溫病條辨》里頭，也講得很清楚。在上焦篇，吳鞠通講，適用于辛涼輕劑、辛涼平劑、辛涼重劑。在今天很多人錯(cuò)誤地解釋成辛涼解表。對(duì)于這些，我自己認(rèn)為，這些個(gè)（辛涼解表）用在別處可以，在別處用辛涼解表可以。如果是在溫病，是辛涼清化、辛涼清解，重點(diǎn)在清。雖然是在風(fēng)溫，雖然是在衛(wèi)分證，它畢竟是熱，熱郁于內(nèi)也好，熱再重了，接近氣分，到了氣分，也是熱，必須用清法。跟傷寒的太陽(yáng)病決不同。太陽(yáng)病，什么體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊等，這是受了寒邪，必須發(fā)汗。溫病是熱為主，是溫邪，口鼻吸收的熱，必須用清法。所以辛涼清解，或者說叫做辛涼疏衛(wèi)。假如惡寒，閉塞得重呢，我們疏通疏通衛(wèi)分，辛涼宣化，真正表氣閉得有一點(diǎn)（重了），用宣化的方法。那么，自己通過臨床，也看到了很多的前輩老師，用的都是這些方法，辛涼清解、辛涼宣化、辛涼疏衛(wèi)。辛涼清解，或者是用苦甘瀉熱，在《內(nèi)經(jīng)》上講的也很清楚，說“風(fēng)溫上犯（應(yīng)該是“熱淫于內(nèi)”），治以辛涼，佐以苦甘”，沒說佐以什么什么發(fā)汗，什么什么解表。所以今天啊，我們要特別注意，治療溫病，決不能寫“解表”，絕對(duì)不寫！不許求汗！那么，這是在《溫病條辨》里頭，吳鞠通重復(fù)又重復(fù)地講得很清楚。

溫病衛(wèi)分證，因?yàn)樾霸诜涡l(wèi)，病輕邪淺，在上焦，應(yīng)該用一些輕清的——輕重的輕，清熱的清——輕清的（藥物）來清解它，用這些方法。宣泄上焦，干什么呢？用這些輕清——（黑板）用這些“輕”的“清”，來宣泄上焦之“熱”，上焦的風(fēng)熱——風(fēng)溫，是風(fēng)熱，溫邪在衛(wèi)分的熱?；蛘呤窃诜沃械模人詾橹鞯?，我們也是清肺熱，都是要用清的方法。用清的方法干什么呢？來宣泄上焦——（黑板）來宣泄上焦之熱。什么叫宣泄呢？宣，是往外——不是發(fā)汗，是往外宣通宣通，因?yàn)榉螣幔沃髌っ?，熱郁于?nèi)，熱——出不去，什么叫“郁于內(nèi)”？就是閉住了，就咱們屋里頭窗戶、門都不開，熱閉在里頭了。怎么樣呢？用一些宣泄的方法。宣，不是發(fā)汗，泄，不是攻里。就是窗戶、門開個(gè)縫兒，給這熱往外宣達(dá)宣達(dá)，這叫“宣泄”。宣泄什么呢？上焦的風(fēng)熱?！稖夭l辧》上焦篇講：“治上焦如羽，非輕不舉”啊。這兒說的是心肺，上焦的郁熱。

假若郁不能開，熱就不能外泄，病必增重。本來開始，風(fēng)溫在衛(wèi)分的時(shí)候，溫邪從口鼻吸進(jìn)去，到了肺，肺熱上蒸，形成的這些個(gè)有點(diǎn)惡寒，有點(diǎn)發(fā)熱，有點(diǎn)口干，有點(diǎn)咳嗽，嗓子有點(diǎn)紅，頭額上有點(diǎn)汗。都是郁熱，我們把它這個(gè)郁熱給宣通宣通，宣泄宣泄，絕不許用發(fā)汗藥。什么叫發(fā)汗？宣泄跟發(fā)汗的區(qū)別在哪兒呢？發(fā)汗藥要求的是皮毛開張，強(qiáng)迫地把津液從皮毛這兒（發(fā)）出來，干什么呢？因?yàn)槭芰孙L(fēng)邪或是寒邪，把邪從這兒驅(qū)除出去，這叫做發(fā)汗法。宣泄法不是。宣泄法就是熱郁于內(nèi)，皮毛開一點(diǎn)兒，就跟我們（開）門似的，開一個(gè)門縫，窗戶也開個(gè)縫。不許發(fā)汗，不讓它出汗，讓它把這熱往外放一放。放什么呢？放這個(gè)溫邪的郁熱。那么這樣，郁熱能夠開，熱能夠外泄。不然的話，越郁越熱，所以就不能把郁熱從衛(wèi)分“輸”出去。一部分熱宣出去，一部分給郁宣開了，一部分郁熱用甘寒藥清它。如果不能這樣，就會(huì)怎么樣呢？表氣越閉越熱，這一下子就容易從衛(wèi)分走到氣分證。

那么，假若我們用了辛溫解表藥，有人不懂得這些個(gè)宣泄，輕清地疏通，用些個(gè)辛溫解表藥，把溫病的津液、陰液更傷了，促進(jìn)這個(gè)溫病的增重。因?yàn)闇夭∈菬嵫?，熱傷津液，它還口渴呢，溫病上來就口渴呢，口渴口干哪，雖然不到氣分的時(shí)候不想喝冷水，畢竟嘴是干的。什么道理啊？就是里頭是熱，舌質(zhì)是紅，口是干，逐漸就要渴了。衛(wèi)分越熱的時(shí)候，越口干，越口渴。衛(wèi)分熱重不重，看脈數(shù)不數(shù)。比如說浮數(shù)，或者是滑數(shù)，或者數(shù)得再厲害，就成了洪滑數(shù)，就到了氣分了。從舌苔，從脈象，從面色，從癥狀，我們都要有正確的認(rèn)識(shí)。千萬(wàn)不能把溫病的惡寒、發(fā)熱，錯(cuò)誤地看成是表證，不能把溫病的頭疼，看成受了風(fēng)寒。風(fēng)寒的疼，是一種很劇烈的疼，溫病的疼，是有些郁熱上蒸、上攻，頭有點(diǎn)兒漲，有點(diǎn)兒疼，不一樣，癥狀上也不一樣，必須辨別清楚。

下邊我再講，凡是溫邪在上焦的時(shí)候，治以辛涼，佐以苦甘。應(yīng)該用一些個(gè)辛的、涼的，宣其郁閉，郁開了，熱清了，病就痊愈了。在這個(gè)階段，吳鞠通提出了桑菊飲跟銀翹散，都是來用辛涼清解的這些個(gè)藥物。銀花，連翹，桑葉，菊花，豆豉，桔梗，杏仁，枇杷葉，蘆根，像這類藥物，全是辛涼的，有一點(diǎn)兒開、有一點(diǎn)兒清為主的。像這個(gè)連翹，它是一個(gè)清熱的（藥），清氣熱，銀花也是清熱的，以這個(gè)為主，就是以清郁熱為主的。那么桑葉、菊花呢？就是清頭目為主的。風(fēng)熱在頭目，所以頭暈啊，頭脹啊，都用些個(gè)桑葉、菊花，用這些個(gè)辛涼藥物，就是以清為主，清上焦的郁熱為主。那么豆豉，一般的，在這時(shí)候我喜歡用豆豉和山梔。那么豆豉呢，它是宣陽(yáng)、宣郁，不是太辛溫，不是什么大的發(fā)汗，可是它以宣陽(yáng)為主。所以在銀翹散里用豆豉、用山梔的意思，其實(shí)就是梔子豉湯啊，梔子豉湯干什么的？心中懊憹者，梔子豉湯主之。什么叫做懊憹呢？郁熱，把它的熱用豆豉給開開，宣（一下），并不是大的發(fā)汗。梔子呢，它本身是苦藥，梔子本身的特征有兩個(gè)，一個(gè)是宣陽(yáng)，就是疏表，向上宣發(fā)的，第二一個(gè)功能呢，梔子是個(gè)苦的，是個(gè)瀉熱的（藥）。所以說梔子豉湯治心中懊憹呢，（治的）是煩熱，瀉熱，外邊宣了，里邊清了，用這么一個(gè)方法。那么銀翹散里邊，也用了荊芥了，也有薄荷，有人也提出來了，荊芥不是辛溫藥嗎？薄荷是辛涼（藥）啊。但是我們看一看，銀翹散里的薄荷跟荊芥，用的量很小。一般我們用上10克荊芥，為了發(fā)汗解表，我們假如用一克，或者兩克荊芥呢？它只達(dá)到宣陽(yáng)（的作用），并不發(fā)汗。就像我剛才講的，門要是大開，屋里就可能太冷了，我們開個(gè)縫兒，干什么呢？疏通它，開它的郁，達(dá)到郁熱開，給熱放出來為主。不是想大開、發(fā)汗，不是！薄荷也是一樣。在銀翹散和桑菊飲里，薄荷也只用1g，我們過去只用五分，就是這樣。薄荷也不是多了就好，雖然是辛涼的，用得很輕。假若你把它用上三錢，發(fā)汗的量，就太過了，也是錯(cuò)的。所以吳鞠通總結(jié)了一句“治上焦如羽，非輕不舉”，跟羽毛一樣，必須要輕輕的，不能讓它重了。

那么像桔梗，桔梗也是苦的，也是一個(gè)苦藥，也是一個(gè)宣藥?？嗄転a熱，它是上焦藥，是宣揚(yáng)藥，所以用它也是把郁熱——肺經(jīng)的藥嘛——來宣（揚(yáng)）出去。

我們常用的杏仁呢，是辛苦溫的，是入肺的。它是潤(rùn)肺、止咳、宣肺……辛苦溫啊，辛開，苦降，溫散。它對(duì)于肺，為什么杏仁能治咳嗽呢，所說的治咳嗽，它有潤(rùn)的可能，有宣的可能，有開的可能，還有點(diǎn)兒苦，有瀉肺的可能。

枇杷葉，這也是我們經(jīng)常用的。那么枇杷葉我們用來干什么呢？用來宣揚(yáng)肺氣。因?yàn)椴≡谏辖?，病在肺?jīng)，病在衛(wèi)分，所以在這個(gè)時(shí)候，我個(gè)人常常用枇杷葉來宣揚(yáng)。為什么呢？把它的郁熱開開，咳嗽就清了。郁熱沒了，就不咳嗽了。不是枇杷葉止咳嗽，而是把郁熱宣開了。

我們經(jīng)常用的就是蘆根。過去我們用的是鮮蘆根。在這個(gè)時(shí)候用上一兩、二兩鮮蘆根。蘆根既有點(diǎn)疏衛(wèi)，主要是以清為主。葦子嘛，蘆根就是葦根啊，長(zhǎng)在水塘里的葦子。它是個(gè)甘的，甘寒的，它又能清熱，又能利肺氣，常常用來治肺部疾患。象千金葦莖湯啊，它就是治這個(gè)肺和氣管的郁熱的。它就是有點(diǎn)疏衛(wèi)，所以它就是這么好的一個(gè)清解、疏衛(wèi)、利三焦這么一個(gè)藥物。

那么這些個(gè)辛涼的藥物，絕對(duì)不可以（用量）過重。在今天，我們常?？吹接行﹤€(gè)人，用連翹、銀花、大青葉，用幾兩，認(rèn)為去熱，有人說這樣用藥力量大。對(duì)不對(duì)呢？肯定說這是錯(cuò)的。因?yàn)樵谛l(wèi)分，要輕清的（藥），要疏衛(wèi)，你用那么重的干什么？所以經(jīng)常我要用的：衛(wèi)氣不疏，適當(dāng)?shù)挠命c(diǎn)豆豉、山梔，頭疼，用一點(diǎn)菊花、桑葉，咳嗽，用一點(diǎn)杏仁，肺氣不宣，我就用一點(diǎn)前胡，宣宣肺氣，常常加上點(diǎn)蘆根，就夠了。千萬(wàn)記住，“治上焦如羽，非輕不舉”。煎藥也不可以隨便。煎三十分鐘？不行。頂多微火煎上十分鐘，香氣出來了，假如有薄荷，把這一克的薄荷往里一擱，就得了，既能達(dá)到疏衛(wèi)，也能達(dá)到清熱。不可以過煎。吳鞠通在《溫病條辨》銀翹散底下講得很清楚，銀翹散把它研成面，每六小時(shí)一次。我們吃這種藥呢，我經(jīng)常也是，（給病人）一天吃四次藥。上午兩次，下午兩次，甚至于晚上（加）一次，這樣排著吃。有時(shí)告訴他（指病人）四小時(shí)一次，或者三小時(shí)一次。這種方法并不是西洋的，我們看看《溫病條辨》寫得很清楚：六小時(shí)一次，四小時(shí)一次，都是我們?cè)趨蔷贤〞r(shí)代以前就這么用。自己也體會(huì)，也看到了自己的前輩，用藥也是這樣。比如說，上午我看到這個(gè)小孩發(fā)燒很高，開了一個(gè)藥，是要宣衛(wèi)啊，是疏郁啊。估計(jì)這小孩有麻疹?？墒浅粤巳齻€(gè)鐘頭，麻疹出來了，馬上停藥，再吃第二個(gè)藥。我們也看到了我們的前輩，一天換三張方子、四張方子，雖然我們那時(shí)候沒有什么醫(yī)院、病房，可是這個(gè)大夫一天要來幾次，尤其治急性病。我自己也是這樣用。比如說頭幾年吧，像三十年代、四十年代，猩紅熱很多，溫?zé)嶙C很多，一天要給他四次藥或者五次藥，或者一天常常要變方，上午一個(gè)方，下午又一個(gè)方。什么道理又一方??？比如說郁熱很重，大便不通，上午我們來了，又是清氣，又是通腑，比如給一個(gè)什么承氣湯，或者是什么牛黃承氣，什么承氣，大便不通，我們下午要加重，下午說通了，馬上停藥，換輕藥，等等的都是這樣，根據(jù)脈舌、癥狀的重輕，隨時(shí)加減藥物。絕對(duì)不可以一個(gè)方子吃兩天，不可以。尤其是我們這個(gè)專業(yè)，溫病專業(yè)，跟古代醫(yī)學(xué)不一樣，跟那些個(gè)慢性病也不一樣。不是神經(jīng)衰弱，也不是肺結(jié)核，（多是）傳染病，傷寒也好，急性的乙腦也好，像目前的流行性腦脊髓膜炎也好，一天就幾個(gè)變化，上午看了，下午就變，夜里看了，早晨又變。那么在清代，我看到了我父親給皇帝瞧病，最近我們到清宮，就看了看太醫(yī)院過去給皇室瞧病。常常是一個(gè)時(shí)辰、兩個(gè)時(shí)辰就換一個(gè)方子。我寫了……這本書還沒寫完呢，現(xiàn)在正在寫……就是說清代的，太醫(yī)院的，宮廷的醫(yī)學(xué)，究竟怎么樣。我們可以看看，就是這樣的處方，不是說……千萬(wàn)不要開三付，一天一付，這個(gè)不行的。隨時(shí)觀察，靈活運(yùn)用。

下邊呢，就講一個(gè)病例。從這個(gè)病例也看到了用藥的錯(cuò)誤，也看到了衛(wèi)分證錯(cuò)誤地吃過涼的藥物，是不對(duì)的。葉香巖在《外感溫?zé)崞分兄v的，“到氣才可清氣”，反過來說，不到氣就不許清氣?，F(xiàn)在我們就錯(cuò)誤地不懂這句話了，就認(rèn)為力量越大越好，青霉素、鏈霉素、紅霉素、白霉素，中醫(yī)的大（劑）量清熱解毒，甚至于安宮牛黃丸。全錯(cuò)了。不按照我們的衛(wèi)氣營(yíng)血治療，認(rèn)為量大就行，都是錯(cuò)誤。下邊我就讓你們看一看，就是我們的一個(gè)病人，錯(cuò)誤治療。這事多不多？太多了。大概，不能說天天看到，經(jīng)常，我們到了醫(yī)院去看，是這個(gè)，就是衛(wèi)分證沒個(gè)解，錯(cuò)誤治療。

下邊我講一講這個(gè)病例。這是一九八三年（的事），我看的一個(gè)老太太，當(dāng)時(shí)是八十多歲，八十一二歲，是我們的一個(gè)同學(xué)的母親，這個(gè)同學(xué)也是六三、六四年畢業(yè)的學(xué)生，現(xiàn)在在一個(gè)大醫(yī)院里頭負(fù)責(zé)中醫(yī)工作。他的母親呢，八十一、二，這么一個(gè)老太太。病呢，開始并不重，就是著點(diǎn)兒涼感冒了，發(fā)燒發(fā)冷啊，發(fā)燒不退。因?yàn)樗?、八度，三十八度啊，發(fā)燒不退，開始的時(shí)候呢，發(fā)熱，惡寒，咳嗽，有點(diǎn)兒痰，氣管有點(diǎn)兒痰鳴音。這個(gè)時(shí)候呢，因?yàn)樵卺t(yī)院方便么，就打了點(diǎn)兒青鏈霉素，抗生素，青霉素鏈霉素，卡那霉素，一般的抗生素藥物。但是，發(fā)燒并沒有退。逐漸還要往上高一點(diǎn)兒，三十八度幾了。那么他又給加上中藥，羚翹解毒丸，一天吃四五丸。同時(shí)呢，（燒）還沒退，又開了張方，這個(gè)方開的，什么呢？主要的藥物就是：銀花二兩，連翹二兩，大青葉三兩，板藍(lán)根三兩，都是二兩到三兩，類似這些藥物還不少，當(dāng)時(shí)我記得可能得有十三四味這樣的藥。同時(shí)，石膏好像也是個(gè)二三兩，知母大概也是五六錢。這個(gè)老太太吃了藥之后，不但熱不減，發(fā)燒并沒有退，同時(shí)昏迷了，大便瀉水，因?yàn)檫@個(gè)老太太很胖，一看就是濕很重，發(fā)燒沒好，神志昏迷，大便泄瀉。同時(shí)呢，周身浮腫，臉面、手、腿全腫了。這個(gè)時(shí)候同學(xué)就找我了，說是請(qǐng)我去給看一看，因?yàn)檫@個(gè)病大家伙兒都認(rèn)為是溫病。我到那兒一看呢，脈象是沉、弦、滑、數(shù)，舌苔是白、滑、潤(rùn)、膩，（舌）質(zhì)并不是太紅，因?yàn)槔夏耆?，舌頭也比較胖一點(diǎn)，并不是（太）紅，不是瘦小的舌，也不是絳紅的舌，也不是糙老的舌，正好是胖、潤(rùn)、膩、滑，這么一個(gè)舌，一看就知道是濕郁。脈是已經(jīng)沉下去了，底下是有點(diǎn)數(shù)象。周身腫。當(dāng)時(shí)在醫(yī)院就認(rèn)為這個(gè)是心力衰竭，他當(dāng)時(shí)就買人參，想（給病人）吃大量的地高辛，來強(qiáng)心，利尿，退腫，補(bǔ)正。當(dāng)時(shí)我就制止他了。我說不能這樣做啊。馬上把一切西藥都停了，我給你開個(gè)方，吃我這藥。當(dāng)時(shí)我怎么跟他講的呢？我說她（指病人）就是病在衛(wèi)分，素來體質(zhì)陽(yáng)（氣）不足，為什么陽(yáng)不足呢？因?yàn)樗?，氣虛。胖人氣虛啊，胖人濕重，年（紀(jì)）又八十了，陽(yáng)也不足。熱不熱呢？當(dāng)初是熱，可是熱郁于內(nèi)，讓你這涼藥遏制住了，肺氣不宣，病在衛(wèi)分，錯(cuò)誤地用涼藥過多，至氣分，至營(yíng)分。（治）錯(cuò)了，所以內(nèi)陷。那么這個(gè)老太太還有點(diǎn)咳嗽、喘呢，就是肺氣不宣，素體就濕，涼藥一下去，肺的升降能力，宣肅能力就差了。由于熱郁于內(nèi)，濕邪過重，涼藥過多，正氣也弱了，所以下垂，形成濕瀉，嘩嘩瀉水。主要的是你的藥太涼了，中陽(yáng)受傷，三焦不暢，這樣形成的這么一個(gè)泄瀉如水，這么一個(gè)證候。這時(shí)單純的吃強(qiáng)心（藥），或者是人參，不行，解決不了（問題），衛(wèi)氣還不疏呢。那么怎么辦呢？當(dāng)時(shí)我就說應(yīng)該用什么呢？溫散寒凝，宣暢氣機(jī)。因?yàn)槟阌眠@些個(gè)（寒涼藥）太涼了，濕重，（陽(yáng)）氣不足，（藥）過涼。怎么樣呢？溫寒，把寒（邪）溫開，寒凝在一起的要把它溫開，氣機(jī)閉塞了，反過來要宣氣機(jī)。你錯(cuò)誤治了，沒事用什么安宮牛黃丸啊，全錯(cuò)了，治營(yíng)分不行啊。要宣暢氣機(jī)，宣肺，同時(shí)要化濕，必須達(dá)到寒凝解，氣機(jī)調(diào)，本來氣機(jī)讓你給（弄得）太涼了，寒則澀而不流，溫則消而去之。必須溫，才能消而去之。濕邪也必須溫才能化，越?jīng)鲈交缓?。必須達(dá)到三焦宣暢，病從衛(wèi)分而出，還得從衛(wèi)分解，不然的話不行。當(dāng)時(shí)我們這個(gè)同學(xué)也認(rèn)為應(yīng)該是大量的強(qiáng)心利尿，地高辛、人參。我說不行，都不行，必須這么治。當(dāng)時(shí)我就給他開了個(gè)方，這一點(diǎn)我們就看看，邪在衛(wèi)分，錯(cuò)誤地用涼藥，錯(cuò)誤地用氣分藥，更錯(cuò)地用安宮牛黃丸，用營(yíng)分藥。再加上昏迷，因?yàn)榛杳运投靡粋€(gè)安宮牛黃丸?；杳浴^幾天我們要講一次昏迷了?；杳?，在衛(wèi)分，有的在氣分，有的到了營(yíng)分，有的入了血分，都不同。大部分是誤治、錯(cuò)治的，本來是在衛(wèi)分，用個(gè)宣衛(wèi)就夠了，看到神志不好，不知道熱郁不重，一宣郁就成了，錯(cuò)誤地給安宮牛黃丸，把這病給深入了，倒糟了。

當(dāng)時(shí)我就根據(jù)我的觀點(diǎn)，第一個(gè)升陽(yáng)，化濕，調(diào)氣機(jī)，化寒凝這么個(gè)方法，讓到了營(yíng)分的病邪，還透到衛(wèi)分上來。把氣垂下來的這些個(gè)虛，要升提起來，把中陽(yáng)給提起來這么個(gè)方法。第一個(gè)藥我就開的葛根，十克，干什么呢？升她的陽(yáng)，疏她的表，疏她的衛(wèi)，因?yàn)樾l(wèi)（因?yàn)檫^用寒涼）衛(wèi)弄得太涼了，用葛根，升陽(yáng)明。不然的話，要垂下去，所以說陽(yáng)氣不足下垂，人就要脫了。第二個(gè)藥，恢復(fù)她的衛(wèi)分，用的是蘇葉，十克，當(dāng)時(shí)就是三錢。第三個(gè)藥，用的是荊芥炭十克，也是三錢，干什么呢？荊芥是個(gè)升陽(yáng)藥，用它的炭來止瀉用，幫助葛根升她的陽(yáng)，幫助蘇葉疏她的衛(wèi)。第四個(gè)，用的防風(fēng)，六克，干什么呢？把她的木升起來，升她的厥陰肝經(jīng)，因?yàn)榍扑瓜氯ィ瑤椭?。第五個(gè)用的黃連，黃連用了兩克（應(yīng)該是“錢”），用的不是太多，兩克，干什么呢？給她止她的瀉，苦堅(jiān)其陰，以止其瀉，撤其虛熱。這個(gè)時(shí)候，加上一個(gè)灶心土，伏龍肝就是，灶心黃土，二兩，六十克，干什么呀？來止她的瀉，扶她的脾，而不熱。雖然她是老年，補(bǔ)就不行，因?yàn)樗裏崧铮阍傺a(bǔ)到留邪，可是灶心土就不熱，它是黃土啊，燒的黃土，以和中為主，以止瀉為主，以補(bǔ)脾為主，沒有熱。黃土泥它熱不了。再一個(gè)藥，茯苓，十克，干什么呢？扶扶脾胃。這么個(gè)方子，既不是補(bǔ)藥，也沒有益氣藥，也沒有治心力衰竭的，我開完方子，他很（不以為然），認(rèn)為這個(gè)方子不怎么樣，因?yàn)槭裁茨?？沒有牛黃丸啊、紫雪丹什么的，都沒有，也沒有菖蒲、郁金，說你怎么沒開點(diǎn)菖蒲、郁金啊，都沒開。可是第三天，他來到我們教研室，第一句話就告訴我說“趙老師，我媽好了?！蔽艺f，怎么好了？“不拉了，神志明白了，發(fā)燒退了，全好了。昨天晚上就很好，今天早上起來就要吃包餃子?！彼f，不敢給吃啊，得來問問您啊，別回來又吃錯(cuò)了。這回您再給開個(gè)方兒，再讓我母親再吃幾服。當(dāng)時(shí)他就問我這是什么道理，為什么真能好了呢？他想不通，他就跟我說“在我們病房，這樣的很多，我都給吃人參，人參再不行呢，就死于心力衰竭，就完了，這是什么道理？”后來我就把這個(gè)衛(wèi)氣營(yíng)血的道理給他講明。這個(gè)病人吃了兩服藥，完全好了。從這個(gè)病例上就能清楚地告訴你：溫邪，假若你不按照我們的衛(wèi)氣營(yíng)血觀點(diǎn)來治療，你用現(xiàn)代的想法，甚至于消炎的想法，早期給所謂的好藥，就是安宮牛黃丸，貴么，都是錯(cuò)誤的，很錯(cuò)。大概，起碼這二三十年來，我見過的太多了，都是這么錯(cuò)的。因?yàn)槎颊J(rèn)為昏迷就是安宮牛黃丸，不懂得衛(wèi)氣營(yíng)血，也不懂得其他的辨證。所以說為什么要反復(fù)（講），傷寒、溫病，溫病、濕熱，在溫病課里是一個(gè)最基本的內(nèi)容。

下邊：熱郁肺衛(wèi)，雖屬衛(wèi)分，但亦有在肺與在衛(wèi)之不同。臨床不可不知。熱郁在肺，跟衛(wèi)有區(qū)別，在肺是一臟，在衛(wèi)是衛(wèi)分，衛(wèi)氣，不同。溫邪在衛(wèi)，初起叫做衛(wèi)分證，但其發(fā)熱較重，治宜辛涼平劑，桑菊飲（應(yīng)為銀翹散）這一類的藥物，以辛涼宣衛(wèi)為主。假若偏于在肺之時(shí)，以咳嗽為重。熱郁在肺，以咳嗽為重。在衛(wèi)分呢，以寒熱，這個(gè)為重，衛(wèi)分為重。一個(gè)治衛(wèi)，一個(gè)治肺。治肺是宣降肺氣，宣是升，肺主開，降就是肅降。從病理上解決了肺氣不能宣降。肺氣郁閉不宣，通過治療，以達(dá)正常。肺為清肅之臟，宜微苦微辛之味。所以說吳鞠通說“微苦則降，微辛則平?！睉?yīng)該用桑菊飲，在肺的時(shí)候，應(yīng)該用桑菊飲為主。假若素來身體陰不足，可以加上甘寒的東西，但是不可過于滋膩。假若陰傷，舌瘦，舌干，脈象弦細(xì)，都說明素體血虛陰傷。什么叫陰傷的人呢？形體瘦的，舌頭瘦的，舌質(zhì)紅的，舌面干的，脈弦細(xì)甚至于數(shù)的，這都是陰傷為主。但是在這個(gè)時(shí)候，要撤熱為主，不要過于滋膩。別想著滋膩，生地、元參、石斛、麥冬，這都不行。防其阻肺氣而戀邪也。用這些個(gè)甘寒滋膩藥，好像是滋陰以撤熱，滋水以制火，可是，有一些甘寒過度滋膩，而留邪不去。這一點(diǎn)要講清楚。在衛(wèi)分就治衛(wèi)，在肺治肺，哪個(gè)地方偏，我們就要在那個(gè)地方多給它加一點(diǎn)藥物。那么這一堂課，我們就到這兒為止，下課。下一次我們就講第四（講）。