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吳瑭在《溫病條辨》中有兩條論述了桑菊飲，一見(jiàn)于上焦篇風(fēng)溫第6條：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之?！?strong>二是見(jiàn)于上焦篇秋燥第55條：“感燥而咳者，桑菊飲主之?！北疚膶脑娜胧?，探析桑菊飲方證本義。 
 太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。 “風(fēng)溫”是吳瑭提出的九種溫病之一，“風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi)，厥陰行令，風(fēng)夾溫也?！笨梢?jiàn)風(fēng)溫是指發(fā)于初春，感受了風(fēng)熱之邪所引起的疾病。所謂“冬傷于寒，春必病溫；冬不藏精，春必病溫”，冬天正氣受損，春天就不能適應(yīng)氣候變化易感受溫?zé)嵝皻狻?/strong>而在《傷寒論》第6條中亦提到了風(fēng)溫：“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。”此處《傷寒論》中的風(fēng)溫是指太陽(yáng)溫病誤用辛溫發(fā)汗，助熱傷津?qū)е碌淖冏C，與《溫病條辨》中所述的概念有所不同。 “太陰風(fēng)溫”指風(fēng)溫病邪在手太陰肺經(jīng)。上焦篇第2條述：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰?！狈螢槿A蓋，居于上焦，又為嬌臟，風(fēng)溫之邪為陽(yáng)邪，易襲上部，故邪氣往往從口鼻、體表等部位侵襲至肺衛(wèi)，葉天士所言“溫邪上受，首先犯肺”即是此意。 “但咳，身不甚熱，微渴者”，吳瑭在下文自注道：“咳，熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不重也?？识?，熱不甚也。”咳嗽是由于溫?zé)嵝皻馇址阜涡l(wèi)，導(dǎo)致肺氣不宣，肺絡(luò)受傷引起的，“身不甚熱，微渴”說(shuō)明風(fēng)溫初起，受邪較輕，津液亦沒(méi)有大傷?！暗取闭f(shuō)明此證中咳嗽為突出的癥狀，比起“身不甚熱，微渴者”為重。 “辛涼輕劑”是與上下文中“辛涼平劑”銀翹散和“辛涼重劑”白虎湯相比較而言的。作者亦自注言：“恐病輕藥重，故另立輕劑方?！?/strong>銀翹散證見(jiàn)“但熱不惡寒而渴，辛涼平劑銀翹散主之”，“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解，銀翹散主之”，主治溫病初起表熱證。白虎湯證見(jiàn)“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之”，主治上焦溫病氣分肺經(jīng)熱盛。從藥物看，銀翹散方中除了使用金銀花、連翹、竹葉、薄荷、牛蒡子、蘆根、桔梗這些辛涼發(fā)散之品外，尚有淡豆豉、荊芥這兩味辛溫藥物，使其解表之力增強(qiáng)。白虎湯以石膏為主藥，能夠疏散肺衛(wèi)之表熱，清泄肺中之實(shí)熱，輔以質(zhì)潤(rùn)苦寒之知母，清熱生津之功顯著。而桑菊飲主治表熱輕證，宣散表熱的作用較輕，故稱(chēng)為“辛涼輕劑”。 感燥而咳者，桑菊飲主之。 “感燥而咳者?！?/span>此處的“燥”指秋燥。秋天氣候干燥，夏令出汗過(guò)多，津液受損而易感受燥邪。作者自注：“其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)。”燥邪早期易從口鼻而入，使肺氣受損，升降失司，發(fā)為咳嗽，與太陰風(fēng)溫辨證病機(jī)有相似之處，故亦用桑菊飲主之。
杏仁（二錢(qián)）連翹（一錢(qián)五分）薄荷（八分）桑葉（二錢(qián)五分）菊花（一錢(qián)）苦梗（二錢(qián)）甘草（八分）葦根（二錢(qián)） 方中桑葉味苦甘寒，能疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥，平肝明目，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其能“除寒熱，出汗”，而吳瑭在桑菊飲“方論”中云：“桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余，桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣?！闭J(rèn)為本病多發(fā)于春季風(fēng)木之氣旺而金衰之時(shí)，用桑葉能清肝并防止木火刑金。 菊花辛甘苦微寒，能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，清肝明目，為“去風(fēng)之要藥”（《本草經(jīng)疏》），作者自注：“菊花晚成，芳香味甘，能補(bǔ)金水二臟，故用之以補(bǔ)其不足?！狈秸撝性啤澳就鹚ァ?，故以菊花補(bǔ)肺金之不足。 桑葉、菊花并為君藥，能夠直走上焦，疏散肺中風(fēng)熱，同時(shí)能夠防止肝火犯肺，而清代醫(yī)家葉霖認(rèn)為：“鞠通不明仲景之意，疑風(fēng)溫為內(nèi)風(fēng)，又不敢從內(nèi)風(fēng)治，故方論以桑葉、菊花為補(bǔ)金水兩臟之品”。從《溫病條辨》前文的論述看，吳瑭顯然是能區(qū)別風(fēng)溫和內(nèi)風(fēng)的，本方“方論”中即表明作者乃考慮到了本病發(fā)病時(shí)節(jié)及患者肺、肝、腎各臟之間聯(lián)系，因其發(fā)于春季，“春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候”，故用桑葉以“平肝風(fēng)……抑其有余”，菊花以“芳香味甘……補(bǔ)其不足”。 薄荷辛涼，“辛能發(fā)散，涼能清利，專(zhuān)于消風(fēng)散熱”（《本草綱目》），助君藥加強(qiáng)解表之力，為臣藥。 桔梗“止咽痛，兼除鼻塞……一為肺部之引經(jīng)”（《珍珠囊藥性賦》），杏仁“除肺熱，制上焦風(fēng)燥，利胸膈氣逆”（《珍珠囊藥性賦》），二藥一宣一降，以恢復(fù)肺的宣降功能而止咳；連翹苦微寒，“去上焦諸熱”（《珍珠囊藥性賦》）；蘆根甘寒，“消降肺胃”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），共為佐藥。 甘草“傷臟咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血?dú)猓獍偎幎尽保ā睹t(yī)別錄》）合桔梗開(kāi)結(jié)利咽，并調(diào)和諸藥為使。 故《方劑學(xué)》教材多將桑菊飲歸為辛涼解表劑。解表藥多辛散，易傷津耗液，吳瑭云：“溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎！”桑菊飲解表作用較銀翹散輕，為辛涼輕劑，尤其薄荷一味只用八分，故可用于溫邪初襲傷津輕微的風(fēng)溫與秋燥，這也是吳瑭在《溫病條辨》中“保津液”思想的體現(xiàn)。 桑菊飲是吳瑭據(jù)葉桂治療風(fēng)溫上受的醫(yī)案化裁而來(lái)，葉案原文見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》咳嗽篇與風(fēng)溫篇。這些醫(yī)案中的基本用藥是杏仁、薄荷、連翹、桔?；蛏Ｈ~，病機(jī)也為風(fēng)溫所致肺氣失宣，多有咳嗽癥狀。葉氏用射干、貝母、沙參、石膏，較為辛寒滯重，而吳瑭則用菊花、薄荷、蘆根，用藥更為輕靈疏泄，體現(xiàn)了他“肺為清虛之臟”、“治上焦如羽，非輕不舉”的觀點(diǎn)。
“咳”為桑菊飲證必有的癥狀?！稖夭l辨》中上焦咳嗽辨證大凡有以下幾種，一是風(fēng)溫風(fēng)熱襲肺引起的咳嗽，二是暑溫傷肺引起的咳嗽，三是濕溫?zé)犸嬕鸬目人?，四是肺瘧咳嗽，五是秋燥引起的咳嗽。而在上文已?jīng)闡明，本證是由于風(fēng)溫或者秋燥侵襲肺衛(wèi)，傷及肺絡(luò)，肺氣升降失調(diào)導(dǎo)致的。本證的咳嗽癥狀相對(duì)其他應(yīng)當(dāng)比較劇烈而突出的，故“咳”可作為桑菊飲證辨證的眼目。 “身不甚熱”說(shuō)明本證有發(fā)熱，但不嚴(yán)重。此處的發(fā)熱是由于溫邪襲肺衛(wèi)，人體正氣奮起與相搏，陽(yáng)氣宣發(fā)而致。與風(fēng)寒導(dǎo)致的陽(yáng)氣郁閉發(fā)熱惡寒、表邪入里導(dǎo)致的里熱熾盛壯熱不同。作者自注：“身不甚熱，病不重也”，表明邪氣初犯，尚在衛(wèi)表。吳瑭言：“輕藥不得重用，重用必過(guò)病所?！?/span>因此，“身不甚熱”作為判斷感邪輕重的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)注意判別。 “微渴”表明津液有所受損，但亦不嚴(yán)重。溫?zé)嶂扒钟诜伪?，蒸騰津液，使陰津耗傷；燥邪其氣清肅、收斂、干燥，肺外合皮毛，喜潤(rùn)惡燥，故秋燥易傷及肺陰，導(dǎo)致口渴?？诳实某潭扰c病邪的輕重也是相關(guān)聯(lián)的。吳瑭云：“渴而微，熱不甚也?！?/strong>說(shuō)明邪氣不甚，尚未大灼津液?？梢?jiàn)“微渴”和“身不甚熱”一樣是判斷疾病程度的指針。
本文來(lái)源：山東中醫(yī)雜志2013年9月第32卷第9期，作者：徐慕鴿 等。 |
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