黃         疸

【醫(yī)學(xué)影像園】

舒臺夜月 供稿

2016年2月6日

膽紅素的正常代謝

    正常成人血中

　　總膽紅素（TB）1.7 ～17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl）；

　　結(jié)合膽紅素（CB）0 ～3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）；

　　非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7 ～13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）。

　分類

　　1.按病因?qū)W分類

　　（1）溶血性黃疸

　?。?）肝細(xì)胞性黃疸

　　（3）膽汁淤積性黃疸

　?。?）先天性非溶血性黃疸（罕見）

　　2.按膽紅素性質(zhì)分類

　　（1）以UCB增高為主的黃疸。

　?。?）以CB增高為主的黃疸。

　　臨床表現(xiàn)

　　（一）溶血性黃疸

　　1.臨床表現(xiàn)

　　一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　TB增加，以UCB為主，CB基本正常。糞膽素增加，糞色加深。尿膽原增加，尿膽紅素（－）。

       （二）肝細(xì)胞性黃疸

　　1.臨床表現(xiàn)

　　皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　CB與UCB均增加，尿膽原增加，尿膽紅素（+）。

    （三）膽汁淤積性黃疸

　　肝外性：可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲阻塞引起。

　  1.臨床表現(xiàn)

　　皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　CB增加，尿膽紅素（++），尿膽原及糞膽素減少或缺如，血清ALP及總膽固醇增高。

三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別

    伴隨癥狀和體征

　　1.伴發(fā)熱

　　2.伴右上腹劇痛：膽道結(jié)石。

　　3.伴持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛：病毒性肝炎，肝膿腫，肝癌。

　　4.伴肝大

　　5.伴膽囊腫大：膽總管梗阻 

　　6.伴脾大：肝硬化，溶血性貧血，淋巴瘤等；

　　7.伴腹水：肝硬化，肝癌；

　　8.伴消化道出血：肝硬化，壺腹癌等。

　　 問診要點(diǎn)

　　（一）現(xiàn)病史

　　1.黃疸的起病，急起或緩起，病程長短。

　　2.是否有明確誘因。黃疸波及的范圍，是否皮膚、鞏膜均黃染，皮膚黃染的范圍。黃疸的顏色特點(diǎn)，黃疸的持續(xù)時(shí)間，波動情況。

　　3.伴隨癥狀：是否有皮膚瘙癢，尿色如何，糞便顏色如何。有無胃腸道癥狀，有無發(fā)熱，腹痛，及黃疸與發(fā)熱、腹痛的關(guān)系。

　　4.診療經(jīng)過：是否查血膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，是否查肝功能，是否行腹部B超、CT，是否行ERCP、PTC、MRCP檢查。是否服藥治療，藥物名稱，劑量，時(shí)間，療效如何。

　　5.一般情況。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有無肝病，膽道疾病，血液病史，有無寄生蟲感染史，有無特殊藥物服用史，有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無疫區(qū)、疫水接觸史，有無大量飲酒史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史：家族中有無類似疾病史。

　　例題

　　簡要病史：男性，58歲，上腹痛2天伴發(fā)熱，皮膚黃染1天。

　　（一）現(xiàn)病史

　　1.是否有明確誘因，如是否有不潔飲食史，高脂飲食，大量飲酒病史。

　　2.腹痛的具體部位，范圍，性質(zhì)，程度，有無放射，陣發(fā)性抑或持續(xù)性，有無加重或緩解的因素。發(fā)熱的程度，熱型。皮膚黃染的顏色，程度，范圍，是否伴鞏膜黃染，黃疸與腹痛、發(fā)熱有何關(guān)系。

　　3.伴隨癥狀：有無皮膚瘙癢，尿色如何，糞便顏色如何。有無惡心、嘔吐、有無乏力，食欲不振，頭痛等。

　　4.診療經(jīng)過：是否查血膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，是否查肝功能，是否查腹部B超。是否服藥，藥物名稱，劑量，時(shí)間，療效。

　　5.一般情況：飲食、精神、睡眠、二便，體重。

　　（二）其他病史

　　1.既往史：有無肝病、膽道疾病、血液病史。有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無疫區(qū)、疫水接觸史，有無長期大量飲酒史。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。

總編：花亭湖       審稿：春曉        編輯：小靜