小編按：無論內(nèi)科或外科，便秘總是亙古不變的常見又關(guān)鍵的話題，通便藥物紛繁復雜，我們應(yīng)該如何選擇呢？回復『通便藥物』可查看本文~

瀉藥是一類能增加腸內(nèi)水分、軟化糞便或潤滑腸道、促進腸蠕動、加速排便的藥物。本文將簡要談?wù)勗擃愃幬锱R床常用類型和適應(yīng)癥。目前臨床使用的通便藥物主要分為以下幾類：

容積性瀉藥

容積性瀉藥又稱膨松劑。主要指可溶性膳食纖維，能夠加速結(jié)腸或者全胃腸轉(zhuǎn)運，吸水后增加容積，輕度增加腸蠕動。用于軟化糞便、增加糞便體積以及排便次數(shù)。常見的有歐車前、聚卡波菲、甲基纖維素等，在便秘治療中都是鼎鼎大名的藥物，缺點是由于結(jié)腸菌群對非消化性纖維的消化往往會產(chǎn)氣甚多，造成腹脹。例如：

羧甲纖維素鈉顆粒

緩瀉類非處方藥。在腸腔內(nèi)可充分吸收水分而膨脹，刺激腸道平滑肌蠕動而增加排便，故服藥期間需多飲水。本品在發(fā)揮瀉下作用時，既不被消化也不被吸收。劑量過大可能引起腹部不適，胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉。孕婦慎用。闌尾炎、腸梗阻以及不明原因的腹痛者禁用。長期服用可影響營養(yǎng)素的吸收。

接觸性瀉藥

亦稱刺激性瀉藥。 本類藥與腸粘膜接觸，改變腸黏膜的通透性，使電解質(zhì)和水分向腸腔擴散，使腸腔水分增加，蠕動增強，引起瀉下。該類藥物有時會引起腹部絞痛等不良反應(yīng)，長期使用能引起腸道應(yīng)激性降低副作用，且使低鉀血癥、失蛋白腸等疾病的風險增加，故不宜長期使用。例如：

比沙可啶腸溶片

通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動增強而導致排便。餐后口服比沙可啶腸溶片，6～12小時內(nèi)起作用。適用于急、慢性或習慣性便秘。對比沙可啶腸溶片過敏者、急腹癥、炎癥性腸病患者、6歲以下兒童禁用，孕婦禁用。偶可引起明顯的腹部絞痛，停藥后即消失。

酚酞片

用于治療習慣性頑固性便秘。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。幼兒慎用，嬰兒禁用。用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服。長期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低且可引起對藥物的依賴性。其作用緩和，很少引起腸道痙攣。

潤滑性瀉藥

通過潤滑腸壁、軟化糞便而發(fā)揮瀉下作用，適用于老年人及痔瘡、肛門手術(shù)患者。例如：

液體石蠟

為礦物油，腸道不吸收，產(chǎn)生潤滑腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。適用于老人和兒童便秘，常用量為10-20ml，用藥后6-8小時見效，最好在睡前服用，但不能長期服用。久用影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收，并刺激胃腸道肉芽組織增生。

甘油

臨床常用的如開塞露、甘油灌腸劑，屬于緩瀉類的非處方藥。通過高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤滑作用，軟化大便，數(shù)分鐘內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。

滲透性瀉藥

保持腸道潤滑，使大便易于排出，常見的有聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖等。其效果明顯，但過度使用可引起體內(nèi)電解質(zhì)失衡。例如：

乳果糖口服溶液

緩瀉類非處方藥。作用溫和，需24-28h起效，它在小腸中不被吸收，在結(jié)腸中通過細菌分解后釋放有機酸代謝物僅有小部分被吸收，調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。適應(yīng)癥：慢性或習慣性便秘，尤其適用于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。禁忌癥：因本品含可吸收的糖，糖尿病人禁用。此類藥的主要缺點是在細菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。宜在早餐時一次服用。

聚乙二醇類

臨床上常見的有聚乙二醇電解質(zhì)散劑，為復方制劑，主用于治療成人的功能性便秘。嚴重的潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用。孕婦及哺乳期婦女用藥尚無研究報道。建議只有在十分必要的情況下才能應(yīng)用于孕婦。兩歲以下兒童服藥時應(yīng)仔細檢測，以防出現(xiàn)脫水及低血糖。適當補充電解質(zhì)，安全性更佳，大量飲水對于有心衰、腎衰基礎(chǔ)病患者需要警惕容量負荷過多導致心衰。

鹽類瀉劑

該瀉劑是一些不易被腸道吸收而又易溶于水鹽類離子，如硫酸鎂、硫酸鈉?？诜晃?，瀉下作用較快且強，一般為清晨空腹口服?？煞瓷湟鹋枨怀溲褪?，腸道出血、急腹癥病人、月經(jīng)期、妊娠婦女及老人禁用本品導瀉，腎衰患者慎用，警惕高鎂血癥。該藥不能使結(jié)腸張力增加，所以亦不宜用于腸道運動遲緩的病人。

甘露醇

飲水少，起效快，常用于快速腸道準備，缺點是在腸道中易分解產(chǎn)生易燃氣體，禁止進行電燒等操作。老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機會增多，應(yīng)適當控制用量。甘露醇能透過胎盤屏障,孕婦慎用。

中成藥

如麻仁丸，非處方藥。具有潤滑腸壁，增加糞便中水分和輕度促進腸蠕動作用，適合于輕中度便秘患者。兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用。有其他慢性病的患者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用。

總之，不論何種通便藥物，都不宜長期使用。在服用這類藥物時，可加服益生菌制劑。當出現(xiàn)便秘癥狀時，應(yīng)仔細分析原因，針對具體情況治療。平時注意飲食和作息規(guī)律，鍛煉身心，養(yǎng)成良好的生活習慣才是根本。

參考文獻：

1.朱依諄,殷明,鄒莉波,劉克辛,杜俊蓉.消化系統(tǒng)藥物.藥理學第7版,人民衛(wèi)生出版社

2.安阿玥.幾種常用的通便藥,保健時報2010:012

3.劉建平.通便藥選購指南,藥物與人2007,04

作者：靜踏笙語

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭威揚主治醫(yī)師

編輯：長春半夏

▌一頁，幫你搞懂